楊艷秋 趙爍陽 李亞民

【摘 要】目的：探討分析PDCA循環(huán)法在醫(yī)療廢物分類收集，減量管理中的應(yīng)用效果。方法：從2018年1月～2019年6月，通過多部門技術(shù)專家協(xié)作，加強(qiáng)專項(xiàng)研究小組的構(gòu)建，深入調(diào)查和考核臨床一線員工，結(jié)合醫(yī)療廢物產(chǎn)生源頭的減量管理，加強(qiáng)分類收集的全程過程控制管理，一個(gè)循環(huán)周期為半年，實(shí)施兩個(gè)PDCA小循環(huán)干預(yù)，對分類收集的重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，不斷對分類收集方法實(shí)施中存在的問題進(jìn)行改進(jìn)。結(jié)果：在醫(yī)院業(yè)務(wù)量不斷提高、手術(shù)患者越來越多，通過實(shí)施 PDCA 循環(huán)法，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量在2019年6月下降到0.499kg/ 每床日，與2018年半年均值對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從而將減量管理的作用充分體現(xiàn)出來，員工醫(yī)療廢物分類收集知識(shí)考試平均成績上升到82.5分。結(jié)論：加強(qiáng)醫(yī)療廢物專項(xiàng)的全過程控制管理，使用PDCA 循環(huán)法，將培訓(xùn)和督導(dǎo)、管理、干預(yù)落實(shí)到位，為醫(yī)院工作人員分類收集知識(shí)水平的提升創(chuàng)造條件，保證與源頭減量管理政策目標(biāo)相一致，其推廣和應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】 PDCA;醫(yī)療廢物;減量管理;分類收集;

【中圖分類號】R197.32?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-293-01

一般來說，我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生了大量的醫(yī)療廢物，在處置過程中，要想防止有機(jī)污染物排放影響到環(huán)境，必須要高度重視醫(yī)療廢物產(chǎn)生源頭的減量管理。結(jié)合《醫(yī)療廢物分類目錄》[1]，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類手機(jī)管理是不相同的，對減量管理的實(shí)施產(chǎn)生了一定的影響，很難與醫(yī)療廢物產(chǎn)生量減少的效果相一致。為此我院在醫(yī)療廢物分類收集，減量管理的質(zhì)量管理中，加強(qiáng) PDCA 循環(huán)法的應(yīng)用，從而達(dá)到醫(yī)療廢物減排的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2018年1月～2019年6月我院產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。對于醫(yī)療廢物而言，主要是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的廢物，其廢物具有直接性、間接性感染性、毒性等特點(diǎn)。

1.2 方法

在管理干預(yù)方面，時(shí)間段劃分為3個(gè)研究時(shí)段，第1時(shí)段、第2時(shí)段、第3時(shí)段分別為創(chuàng)建基礎(chǔ)數(shù)據(jù)（屬于干預(yù)前的基線）、醫(yī)療廢物減量化分類收集的干預(yù)時(shí)段。

具體來說：

1.2.1 第1時(shí)段

加強(qiáng)專項(xiàng)研究工作小組的構(gòu)建，完善一系列減量化措施和培訓(xùn)，比如明確醫(yī)療廢物分類的物品、減少生活垃圾的混放等，對手術(shù)例數(shù)等醫(yī)療廢物產(chǎn)生量的影響因素進(jìn)行分析和觀察，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)排放量的指標(biāo)，加強(qiáng)效果評價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建，也就是統(tǒng)計(jì)研究同期的住院患者實(shí)際占用床日，所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物重量變化[2]，將其作為重點(diǎn)評價(jià)指標(biāo)。不斷對員工分類收集知識(shí)的考核內(nèi)容進(jìn)行完善，為確定醫(yī)療廢物分類界限模糊提供一定的便利性，并將極容易出錯(cuò)的物品找出來。

1.2.2 第2、3時(shí)段

首先，計(jì)劃。結(jié)合以前一階段收集資料和數(shù)據(jù)的分析總結(jié)，對下一階段減量化分類收集質(zhì)量控制措施、培訓(xùn)內(nèi)容等進(jìn)行修改，滿足持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化這一需求。其次，實(shí)施。注重培訓(xùn)臨床一線員工的分類收集知識(shí)，加大減量管理措施的落實(shí)力度，保證減量管理效果評價(jià)指標(biāo)順利完成。再次，檢查。實(shí)施實(shí)地督導(dǎo)、考核分類收集知識(shí)等。最后，處理。針對存在問題，加強(qiáng)季度反饋，在正確分類收集的重點(diǎn)環(huán)節(jié)中，不斷對減量管理和分類收集方法實(shí)施過程中的問題進(jìn)行改進(jìn)、論證，制定出可行的應(yīng)對措施，再將其體現(xiàn)在下一個(gè)質(zhì)量管理循環(huán)，通過不斷修正，確?？刂瀑|(zhì)量的穩(wěn)步提升。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

選用SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

醫(yī)療廢物排放量變化。在減量管理干預(yù)前，主要體現(xiàn)在2018年，這是研究準(zhǔn)備的重要階段，取其半年均值作為對照組，相比于2018年產(chǎn)生量下降趨勢，對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示：

3 討論

現(xiàn)階段，各省市地區(qū)積極出臺(tái)源頭減排的文件和通知，旨在對醫(yī)療廢物增加予以控制，但是醫(yī)療廢物管理存在的問題尚未根治。因此，在醫(yī)療廢物管理工作實(shí)施中，應(yīng)加強(qiáng)精細(xì)化干預(yù)，其中，對于PDCA 循環(huán)法來說，廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生系統(tǒng)的相關(guān)領(lǐng)域，將管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的作用充分體現(xiàn)出來。在醫(yī)療廢物減量分類收集管理中，主要包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查以及處理等環(huán)節(jié)[3]，在研究階段不斷進(jìn)展的推動(dòng)下，我院的診療業(yè)務(wù)量與日俱增，在本次研究中，2019年上半年比2018年半年均值增加3422床日，但是結(jié)合每床日醫(yī)療廢物產(chǎn)生量的數(shù)據(jù)可以看出，2019年上半年的研究干預(yù)時(shí)段明顯低于2018年對照組，對比差異顯著（P<0.05）。

由此可見，PDCA 循環(huán)法，可以與減量管理目標(biāo)相符合，同時(shí)進(jìn)一步落實(shí)我國源頭減排政策，防止醫(yī)療廢物威脅到環(huán)境，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)大力進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉素珍.PDCA循環(huán)法在提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（21）：129-131.

[2] 林玲，王懷慶，白穎.探討PDCA循環(huán)法在醫(yī)院醫(yī)療廢物管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（02）：91-92.

[3] 郭紅旗.醫(yī)院三級管理體系在規(guī)范醫(yī)療廢物管理中的作用[J].中國藥物與臨床，2018，18（08）：1417-1418.