郭緒平

【摘 要】 目的：探討下肢長骨骨折內(nèi)固定術(shù)后血小板升高原因 ;方法：實驗組：2018年1月至2018年12月選擇了349例下肢骨折需要內(nèi)固定術(shù)的患者，對照組為同期280例下肢非長骨內(nèi)固定術(shù)患者， 血小板計數(shù)>400×109/L為升高;結(jié)果：下肢長骨骨折內(nèi)固定患者術(shù)后有92例術(shù)后血小板升高，下肢其它骨折內(nèi)固定術(shù)后血小板僅有7例出現(xiàn)升高;下肢長骨占總升高數(shù)的93%，下肢長骨與下肢其它骨折有顯著性差異，P<0.05;結(jié)論：下肢長骨內(nèi)固定術(shù)后易出現(xiàn)血小板升高，血小板升高容易引起深靜脈血栓，如若控制不好會導(dǎo)致患者死亡。

【關(guān)鍵詞】? 下肢長骨 骨折內(nèi)固定術(shù) 血小板增高

【中圖分類號】R687.3?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-269-01

2018年，我院下肢骨折患者內(nèi)固定后出現(xiàn)血小板升高情況，因為血小板升高容易引起高凝狀態(tài)，血流緩慢而瘀滯， 因而易促進(jìn)下肢深靜脈血栓形成，為減少醫(yī)療事故的發(fā)生（我們對實驗組和對照組的術(shù)后血小板進(jìn)行了分析，現(xiàn)報告如下：）

1 資料和方法

1.1? 一般資料

選取我院2018年收治的349例下肢長骨骨折行內(nèi)固定術(shù)的患者為研究對象，年齡4—90歲，男203例，女146例;對照組為下肢除長骨以外的內(nèi)固定骨折患者280例，年齡 4—86歲 ，男162例， 女118例 。實驗組與對照組患者術(shù)前術(shù)后均未接受過輸血， 術(shù)前血小板均正常，PLT<300×109/L，除骨折外無基礎(chǔ)性疾病

1.2? 方法 用含EDTA —K 抗凝劑的真空采血抗凝管（BD公司）取下肢骨折患者行骨折內(nèi)固定術(shù)后靜脈血 2.0ml，用邁瑞5390全自動血球計數(shù)儀對患者做血常規(guī)檢查 ，操作過程嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。本科室血常規(guī)為阻抗法 ，血小板數(shù)超過400×109/L時，視為增高，為排除其它于擾因素，均制作血片鏡檢。

2 結(jié) 果

1.2圖 患者術(shù)后血小板升高對比

在629例下肢不同部位骨折患者中， 99例出現(xiàn)血小板增高現(xiàn)象，其中下肢長骨（股骨，脛腓骨）共92例升高，占下肢骨折的93%。與柳勤，魏利榮[1]等報道的95%相吻合 ， 見表 1.2。本次實驗，血小板升高的患者的總數(shù)在 （400-894 ）×109/L之間 ， 平均514×109/L， 其中血小板>600×109/L，骨穿后涂片做骨髓像檢查， 結(jié)果：骨髓增生活躍，巨核細(xì)胞數(shù)量顯著增加，無異常形態(tài)的巨核細(xì)胞出現(xiàn)。1.2圖顯示內(nèi)固定術(shù)后：實驗組（下肢長骨）中，股骨骨折血小板升高占29.8% （57/191），脛腓骨骨折血小板升高22.1（35/158） ， 兩者之間差異不顯著（P>0.05 ） ;對照組：下肢短骨血小板升高2.4 %（5 /206 ） ， 髕骨血小板升高占 1.7%（1/56 ），恥骨血小板升高5.5%（1/18）， 三者之間無顯著性差異（P>0.05;但從1.2圖看出，實驗組血小板術(shù)后升高總數(shù)為（26.3%）與對照組血小板升高（2.5%） 差異極顯著（P< 0.01），說明下肢長骨骨折內(nèi)固定術(shù)后更容易引起血小板升高

3 討論

實驗組與對照組患者術(shù)前血小板均正常，<300×109/L，而術(shù)后有99例血小板>400×109/L，其中下肢長骨92例，占總升高的93%，而下肢短骨、恥骨、髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后血小板升高7%，與前者差異有極為顯著性意義， 說明下肢長骨內(nèi)固定術(shù)后較其他部位 （短骨、扁骨、籽骨） 骨折內(nèi)固定術(shù)后易出現(xiàn)血小板升高現(xiàn)象， 可能因為：（1）骨的骨松質(zhì)分布在長骨兩端和短骨內(nèi)，而骨髓（包括紅骨髓和黃骨髓）中的紅骨髓分布于骨松質(zhì)中，具有造血功能，黃骨髓無造血功能，但當(dāng)大量失血時可轉(zhuǎn)化為紅骨髓造血[2]。長骨骨折內(nèi)固定術(shù)通常使用髓內(nèi)釘內(nèi)固定，髓內(nèi)釘位于髓腔內(nèi)，對骨髓有很大的刺激作用。，因此引起反應(yīng)性巨核細(xì)胞增生致血小板生成增加，而其他部位（ 短骨， 籽骨、 扁骨） 骨折后，簡單地用張力帶或克氏針固定，對骨髓刺激性很少或不刺激，對血小板的影響甚微。（2）下肢長骨手術(shù)后，由于行動不便，長時間臥床，下肢血液流動緩慢，導(dǎo)致血小板聚集，粘附、沉著于血管壁，堵塞血管，血液回流受阻，如不及時清除容易引起下肢深靜脈血栓形成[3]。（3） 術(shù)后下肢血管血栓形成引起的高凝狀態(tài)與血小板升高有關(guān)， 血小板與個體差異有很大關(guān)系，有的人會因應(yīng)激后和失血后血小板反應(yīng)性增高，如果術(shù)中失血，補(bǔ)血不及時，會導(dǎo)致失血后缺鐵，也會引起血小板升高[4]（ 4）我院骨折內(nèi)固定術(shù)患者多為農(nóng)村從事高危工作者。

通過對臨床的觀察、了解， 血小板增生的原因可分為兩類：一種原發(fā)性的，另外一種是反應(yīng)（ 繼發(fā)） 性[5]。原發(fā)性血小板增多癥骨髓巨核細(xì)胞有成熟障礙——產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞減少[6]。然而，反應(yīng)性血小板增多癥的血小板在骨髓中既無形態(tài)改變，也不出現(xiàn)巨核細(xì)胞的成熟障礙。反應(yīng)性血小板增多癥可由多種原因，如感染和炎癥、貧血、腫瘤、手術(shù)、藥物等可引起血小板增加。有報道顯示血小板的產(chǎn)生受血液中的血小板生成素（TPO）的調(diào)節(jié)[7]，白介素 IL-6 通過刺激TPO 增加 ，引起血小板反應(yīng)性增高，并且 IL-6 也可以刺激巨核細(xì)胞增生，在創(chuàng)傷過程中 ，在IL-6 的劇烈作用下 導(dǎo)致血小板反應(yīng)性升高，血小板增多與損傷的輕重程度也有關(guān)，損傷越重血小板越高[8]。內(nèi)固定術(shù)本身是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，因此本次實驗下肢長骨內(nèi)固定術(shù)后血小板升高乃為一種反應(yīng)性的升高，非原發(fā)性的，反應(yīng)性血小板增高常為暫時性， 如能消除病因，則可在短期內(nèi)恢復(fù)[9]。本次實驗臨床對92下肢長骨內(nèi)固定患者術(shù)后血小板升高的均用低分子肝素鈣（有報道，低分子肝素鈣對下肢骨折術(shù)后血栓的形成臨床效果極好[10]）治療后在 2-4周均降至正常范圍。

綜上所述 ，下肢長骨內(nèi)固定術(shù)后血小板易升高，它一種反應(yīng)性增高，也是一種暫時暫時性增高，有的機(jī)體調(diào)節(jié)能力好，很快恢復(fù)正常，而有的調(diào)節(jié)能力差，如不及時治療，會出現(xiàn)深靜脈血栓，甚至危及生命 ，要重視加強(qiáng)檢查和跟蹤工作，加強(qiáng)患者日常護(hù)理，防止其他繼發(fā)性疾病的發(fā)生和發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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