畢洪武

【中圖分類號】R473.72?? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-236-01

小兒腹瀉是一組主要由多種病原體和因素引起的腹瀉病。其主要特征是大便次數(shù)增多和性狀變化，伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀，以及不同程度的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。病原體可由病毒（主要是人輪狀病毒和其他腸道病毒）、細菌（致病性大腸桿菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌、出血性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌、傷寒沙門氏菌、空腸彎曲桿菌、耶爾森菌、金黃色葡萄球菌等）、寄生蟲、真菌等引起。腸道外感染、濫用抗生素所致的腸道菌群紊亂、過敏、喂養(yǎng)不當及氣候因素也可致病。是2歲以下嬰幼兒的常見病。

1 小兒腹瀉的分類

1.1? 根據(jù)病情嚴重程度分為

（1）輕度腹瀉有胃腸道癥狀。全身癥狀不明顯，體溫正?；虻蜔?。無水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。（2）嚴重腹瀉除胃腸道癥狀嚴重外，還伴有嚴重的水、電解質(zhì)、酸堿平衡失衡，全身中毒癥狀明顯。

1.2? 根據(jù)病程分為

（1）急性腹瀉病程少于2周。（2）遷延性腹瀉病程2周至2個月。（3）慢性腹瀉病程2月以上。

1.3? 根據(jù)病因分類

（1）感染性腹瀉霍亂、痢疾、其他感染性腹瀉（由細菌、病毒、寄生蟲、真菌等引起，霍亂弧菌、志賀菌除外）。（2）非感染性腹瀉、癥狀性腹瀉、喂養(yǎng)性腹瀉、分泌性腹瀉、過敏性腹瀉、先天性或獲得性免疫缺陷、小腸淋巴管擴張、炎癥性腸病等。

2 小兒腹瀉脫水的臨床觀察要點

小兒腹瀉有輕有重，一般輕度的腹瀉癥狀并不十分嚴重，只要注意做好護理工作，去除誘因，慢慢即可恢復正常，但如果是嚴重的腹瀉，則可導致很多并發(fā)癥的發(fā)生，如其中重度腹瀉就可導致脫水現(xiàn)象，從而危害到小兒的健康。

2.1? 小兒脫水的臨床表現(xiàn)

脫水輕重程度的不同，有不同的分類：在輕度脫水的兒童中，流失量通常不到體重的5%。兒童可出現(xiàn)輕度精神貧乏、皮膚蒼白干燥現(xiàn)象，但彈性好，眼窩稍差，尿比平時略少;中度脫水的兒童失水占體重的5%至10%。兒童可出現(xiàn)無精打采、間歇性易怒和蒼白灰色皮膚現(xiàn)象，皮膚質(zhì)量可出現(xiàn)明顯干燥、松弛，同時彈性差，伴有口周發(fā)藍、前囟及眼窩明顯凹陷，除唇及粘膜出現(xiàn)非常干燥外，心音鈍、腹部凹陷、四肢涼爽、尿量明顯減少;嚴重脫水時，兒童可能出現(xiàn)無精打采、淡漠、對周圍環(huán)境無反應(yīng)、皮膚灰白、彈性差、前囟及眼窩深，除腹部抑郁外，四肢冰冷，很少或根本沒有尿液。

2.2? 判斷小兒脫水程度要點

（1）丟失液體量（%）：5（ml/kg）（輕度）、5～10（ml/kg）（中度）、10（ml/kg）（重度）;（2）尿量：稍減少（輕度）、顯著減少（中度）、極少（重度）;（3）脈搏：有力（輕度）、快而弱（中度）、幾乎摸不到（重度）;（4）神志：稍煩躁（輕度）、萎靡，煩躁（中度）、模糊、嗜睡甚至昏迷（重度）;（5）皮膚彈性：尚好（輕度）、較差（中度）、極差（重度）;（6）前囟：稍凹陷（輕度）、較凹陷（中度）、極凹陷（重度）;（7）眼窩：正?；蛏园枷荩ㄝp度）、較凹陷（中度）、極凹陷（重度）;（8）眼淚：有淚（輕度）、

淚少（中度）、無淚（重度）;（9）口腔黏膜：稍干較（輕度）、干燥（中度）、極干燥（重度）;（10）四肢末端：暖（輕度）、涼（中度）、厥冷，發(fā)紺（重度）;（11）血壓：正常（輕度）、正?；蛏缘停ㄖ卸龋?、降低，休克（重度）。

3 小兒腹瀉的病因

3.1? 感染因素

（1）腸道內(nèi)感染。可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其是病毒。1）病毒感染。寒冷季節(jié)80%的小兒腹瀉由病毒感染引起。病毒性腸炎主要由輪狀病毒引起，其次為星狀病毒、諾如病毒、?？刹《?、冠狀病毒、科薩奇病毒等。2）細菌感染①致腹瀉大腸桿菌包括：產(chǎn)毒性大腸桿菌，致病性大腸桿菌，出血性大腸桿菌及粘附-聚集性大腸桿菌，侵襲性大腸桿菌。②彎曲菌：與腸炎有關(guān)的彎曲菌屬有空腸型、結(jié)腸型和胎兒型3種，95%～99%彎曲菌腸炎是由胎兒彎曲菌及空腸彎曲菌引起的。③其他包括沙門菌（主要為鼠傷寒和其他非傷寒、副傷寒沙門菌）、耶爾森菌，難辨梭狀芽胞桿菌、嗜水氣單胞菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌等。3）真菌：致腹瀉的真菌有曲菌、念珠菌、毛霉菌等。嬰兒以白色念珠菌多見。4）寄生蟲：以阿米巴原蟲、藍氏賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲等為常見。

3.2? 腸道外感染

有時引起消化功能紊亂，也可產(chǎn)生腹瀉癥狀，即癥狀性腹瀉。年齡越小越多見。腹瀉不嚴重，大便變化輕微，輕至稀糊，含少量粘液，沒有大量的水和膿及血，大便數(shù)量略有增加，常見于上呼吸道感染、支氣管肺炎、中耳炎等，隨著原發(fā)病腹瀉癥狀的好轉(zhuǎn)逐漸消失。使用抗生素引起的腹瀉：它通常表現(xiàn)為慢性和長期腹瀉。由于長期使用廣譜抗生素，一方面，腸道有害細菌、耐藥金黃色葡萄球菌、艱難梭菌、銅綠假單胞菌等大量增殖;另一方面，有益的細菌，如雙歧桿菌，減少。微生態(tài)失衡導致腹瀉。大便的特征與細菌侵入的部位有關(guān)。

3.3? 非感染因素

（1）飲食護理不當一般出現(xiàn)在人工喂養(yǎng)兒。不規(guī)律喂養(yǎng)，或過早喂養(yǎng)大量淀粉或脂肪食物，以及斷奶后食物品種的突然變化可導致輕度至中度腹瀉（消化不良）。（2）過敏性腹瀉。如對牛奶或大豆制品過敏而引起的腹瀉。（3）原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏或腸道糖吸收不良導致腹瀉。（4）氣候因素。氣候突變，腹部著涼使腸蠕動增加;天氣太熱，消化液分泌減少;由于口渴、泌乳過多，增加消化道負擔，均易誘發(fā)腹瀉。大便為稀湯或蛋花湯，無膿血及酸味，如不及時控制，容易并發(fā)腸道感染。

4 小兒腹瀉如何要預防脫水

患兒開始腹瀉就應(yīng)該給與其足夠的液體預防脫水，如果可以需要補充口服補液鹽，因為它不僅能治療脫水也能預防脫水。母乳喂養(yǎng)的孩子應(yīng)該繼續(xù)母乳喂養(yǎng)并增加喂養(yǎng)頻次和延長每次喂養(yǎng)的時間。如果是兩歲以下的患兒，要在每次稀飯后給予50-100毫升的液體，年齡大一點的患兒可給予多出一倍的液體。10歲以上患兒給予成人的飲水量，這樣的補充液體要持續(xù)到腹瀉停止。

5 小兒腹瀉的飲食

蘋果泥：因為蘋果具有豐富的果膠，能夠止助拉肚子，比較適合拉肚子不嚴重的時候。糯米蒼白術(shù)粥：糯米有收澀的作用，對拉肚子有緩解作用，蒼術(shù)是止痛、白術(shù)是止瀉，跟糯米一起熬粥，就非常使用這種情況。陳皮紅棗湯：紅棗補中益氣、養(yǎng)血安神，陳皮去濕解膩、促消化。兩者合用，對食欲不振、疲乏無力、大便不成形、腹瀉等癥狀，有一定的治療作用。薏米赤小豆粥：薏米有促進新陳代謝和減少胃腸負擔的作用，紅豆有利尿解毒的作用，兩者同食能清熱利尿、止腹瀉。