周文劍

【摘 要】 目的：比較大隱靜脈與合并瓣膜功能不全行高位結(jié)扎與激光成形中遠(yuǎn)期血管再通率。方法：選取82例（82條肢體）（2017年2月至2019年4月）在我院治療的大隱靜脈曲張患者，其中單純大隱靜脈曲張40條，將其列為A組，其余42條為大隱靜脈與合并瓣膜功能不全，將其列為B組，給患者均行高位結(jié)扎與激光成形術(shù)治療，觀察并比較兩組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年的血管再通率。結(jié)果：A組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、半年的血管再通率與B組無(wú)明顯差異（P>0.05），但是術(shù)后1年的血管再通率與B組有明顯差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：手術(shù)之前對(duì)患者行靜脈造影，明確交通支的走向和匯入深靜脈的部位，結(jié)合超聲確定好交通支的近端，手術(shù)中對(duì)交通支行高位結(jié)扎，能夠有效防止術(shù)后再次復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 大隱靜脈;瓣膜功能不全;高位結(jié)扎;激光成形;血管再通

【中圖分類號(hào)】R42?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-232-02

下肢靜脈曲張?jiān)谂R床上比較常見(jiàn)，患者主要表現(xiàn)為久站后小腿出現(xiàn)酸脹不適，但是經(jīng)活動(dòng)后可緩解，脛前區(qū)皮膚出現(xiàn)瘙癢、色素沉著，嚴(yán)重的甚至?xí)纬蓾?。有?shù)據(jù)顯示，我國(guó)成年人群中患有下肢靜脈曲張的患者高達(dá)21%以上[1]。臨床上治療時(shí)，傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎與剝脫術(shù)對(duì)患者造成的差創(chuàng)傷比較大，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。目前，大隱靜脈激光成形術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，但是其術(shù)后血管再通率比較高。本次就對(duì)大隱靜脈與合并瓣膜功能不全行高位結(jié)扎與激光成形中遠(yuǎn)期血管再通率進(jìn)行了詳細(xì)的比較和分析。具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取82例（82條肢體）（2017年2月至2019年4月）在我院治療的大隱靜脈曲張患者，本組患者均術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌癥，對(duì)其行彩超檢查，將40條單純大隱靜脈曲張列為A組，其余42條大隱靜脈與合并瓣膜功能不全列為B組，A組中男22例，女18例，年齡32～75歲，平均年齡（44.52±9.21）歲。B組中男22例，女20例，年齡31～77歲，平均年齡（45.01±9.59）歲。兩組一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

給所有患者均行高位結(jié)扎與激光成形術(shù)治療。治療人員指導(dǎo)患者取平臥位，于其腹股溝區(qū)褶皺處行2cm的切口，對(duì)大隱靜脈根部進(jìn)行分離，將靜脈裂孔上緣充分的暴露出來(lái)，明確大隱靜脈后繼續(xù)向深部匯入，在距離匯入點(diǎn)0.5cm處行高位結(jié)扎。在脛骨內(nèi)踝上部約1cm處，找到大隱靜脈主干，取18G穿刺套管行靜脈穿刺，將5F短鞘置入靜脈腔內(nèi)，拔出穿刺針，在鞘內(nèi)置入5F直頭導(dǎo)管，并將其走形至大腿根部，進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管在大隱靜脈內(nèi)后，取0.035inch激光光纖插入導(dǎo)管，另一頭與激光儀連接，在大腿根部透過(guò)皮膚能夠看到紅光閃爍，對(duì)激光儀的發(fā)射功率進(jìn)行調(diào)節(jié)，膝蓋以上（15W），膝蓋以下（12W），行持續(xù)脈沖。根據(jù)患者大隱靜脈的長(zhǎng)度按照0.5～1.0cm/s的速度計(jì)算脈沖的時(shí)間。后撤激光儀時(shí)，血管內(nèi)壁燒灼完全，膝蓋下部殘余曲張分支靜脈行小切口結(jié)扎。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年的血管再通率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為標(biāo)準(zhǔn)，將其中的計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，將其中的計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

A組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、半年的血管再通率與B組無(wú)明顯差異（P>0.05），但是術(shù)后1年的血管再通率與B組有明顯差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1：

3 討論

目前，臨床上治療下肢靜脈曲張常用的一種方法就是靜脈曲張腔內(nèi)激光成形術(shù)治療，其是通過(guò)在患者小腿皮膚表面穿刺0.3cm左右的小孔，并在超聲的引導(dǎo)下將光纖置入靜脈血管腔，利用了激光儀的熱能對(duì)血管壁進(jìn)行了損毀，促使病變的下肢淺表靜脈達(dá)到閉塞的目的。其屬于一種微創(chuàng)方法，與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比較，不但極大的縮短了手術(shù)的時(shí)間，建減少了術(shù)中出血量，患者術(shù)后能夠較快的恢復(fù)。但是此種微創(chuàng)的手術(shù)方式術(shù)后血管再通率比較高，所以，降低靜脈曲張腔內(nèi)激光成形術(shù)后血管再通率極其重要[2]。

有研究人員認(rèn)為，激光對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成的損傷強(qiáng)度比較大，并且其穩(wěn)定性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血栓性淺靜脈炎，這也在很大程度上降低了術(shù)后血管的再通率。但是與激光治療的目的不同，對(duì)于大隱靜脈曲張合并血栓患者來(lái)說(shuō)，其當(dāng)然希望術(shù)后血栓能夠再通。而對(duì)于是否需要行一期手術(shù)治療，目前，臨床上還沒(méi)有一個(gè)明確的定論。對(duì)交通經(jīng)脈對(duì)激光閉合靜脈血管再通的影響進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，大隱靜脈曲張合并交通瓣膜功能不全的患者，其術(shù)中未對(duì)交通支行結(jié)扎處理，在行大隱靜脈激光治療時(shí)，術(shù)后會(huì)由于深靜脈的高壓，血液會(huì)通過(guò)交通靜脈向淺靜脈出現(xiàn)逆流，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，而這可能與大隱靜脈自身再通，但是無(wú)新生血管生成等因素有關(guān)。但是未結(jié)扎的交通靜脈怎樣作用于大隱靜脈而促進(jìn)血栓機(jī)化和血管再通，目前還不明確。本次研究結(jié)果顯示，A組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、半年的血管再通率與B組無(wú)明顯差異（P>0.05），但是術(shù)后1年的血管再通率與B組有明顯差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與林峰[3]等人的研究結(jié)果是一致的。并且B組中有6例患者在其再通靜脈的遠(yuǎn)端可見(jiàn)2～4mm的擴(kuò)張交通靜脈，未見(jiàn)明顯的新生血管。有4例患者血管再通，但是未見(jiàn)遠(yuǎn)端有交通支匯入，這可能是由于術(shù)中大隱靜脈出現(xiàn)局限性擴(kuò)張導(dǎo)致激光治療的功能未能達(dá)到要求、或者治療的時(shí)間太短，引發(fā)靜脈腔閉合不全等因素有關(guān)[4]。

總之，手術(shù)之前對(duì)患者行靜脈造影，明確交通支的走向和匯入深靜脈的部位，結(jié)合超聲確定好交通支的近端，手術(shù)中對(duì)交通支行高位結(jié)扎，能夠有效防止術(shù)后再次復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李飛. 兩種不同手術(shù)方式治療原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的臨床研究[D].鄭州大學(xué)，2018，21（18）：2341-2352.

[2] 劉新.觀察大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療靜脈曲張并下肢深靜脈瓣膜功能不全患者的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（12）：12+11.

[3] 林峰，劉羽，張春，等.單純大隱靜脈曲張與合并交通瓣膜功能不全患者高位結(jié)扎+激光治療中短期血管再通率的對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（36）：37-39.

[4] 段友良，徐良.大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療靜脈曲張并下肢深靜脈瓣膜功能不全32例效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52（35）：71-72.