王晶

【摘 要】 目的：探析應用腸外營養(yǎng)與放化療聯(lián)合治療上消化道惡性腫瘤患者的應用效果與價值。方法：在2017年1月到2018年12月選擇本院收治的100例上消化道惡性腫瘤患者，按隨機原則劃分為參照組（50例）與觀察組（50例）?；颊呔枰苑呕熤委煟煵扇P方案。參照組放化療期間自行進食，觀察組則給予腸外營養(yǎng)治療。觀察患者的營養(yǎng)狀況與不良反應。結果：治療后觀察組患者的TLC、ALB、Hb水平均高于參照組，BMI指數(shù)高于參照組，惡心嘔吐、貧血、皮疹、口腔黏膜損傷發(fā)生率均低于參照組，差異顯著（<0.05）。結論：在行放化療的同時聯(lián)合腸外營養(yǎng)治療有利于提升上消化道惡性腫瘤治療效果，促進患者營養(yǎng)狀況的改善，減少各類不良反應的出現(xiàn)，值得應用于臨床。

【關鍵詞】 腸外營養(yǎng);放化療;上消化道;惡性腫瘤

【中圖分類號】R735?? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-191-02

前言

上消化道惡性腫瘤是指發(fā)生在口腔、食管、胃等部位的惡性腫瘤病灶，患者群體多為中老年人，且男性多于女性，其病因包括不良飲食生活習慣、缺乏微量元素、遺傳因素、情志因素等[1]。該類疾病通常呈慢性發(fā)展，患者早期可表現(xiàn)為輕微吞咽不適，其癥狀隨著病情進展而不斷加重，影響其進食和健康[1]。臨床治療惡性腫瘤常采取手術、放療、化療等方式，但由于手術指標要求較高，大部分患者無法獲得手術機會，放化療成為控制病情的主要方式[3]。本文旨在分析上消化道惡性腫瘤患者應用腸外營養(yǎng)與放化療聯(lián)合治療的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年1月到2018年12月選擇本院收治的100例上消化道惡性腫瘤患者，按隨機原則劃分為參照組（50例）與觀察組（50例）。納入標準：①患者符合相關診斷標準，且有超過6個月的預期生存時間;②患者均無放化療禁忌癥，知情且自愿參與研究。排除標準：①合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者;②存在腸外營養(yǎng)與放化療禁忌癥者;③精神狀態(tài)異常，配合度差，或中途退出者。參照組男女性別比例29：21;年齡32～65歲，平均（50.31±2.40）歲;癌癥類型：27例胃癌，9例食管癌，14例賁門癌。觀察組男女性別比例30：20;年齡30～64歲，平均（50.05±2.32）歲;癌癥類型：28例胃癌，7例食管癌，15例賁門癌。兩組資料對比，差異較?。≒>0.05）。此研究通過倫理會審核，患者與家屬知曉研究，并自愿參與。

1.2 治療方法

患者均予以放化療治療，放療儀器為Elekta Compact Lite型直線加速器（醫(yī)科達醫(yī)療器械有限公司），能量為6MV，劑量2Gy，5次/周。臨床靶區(qū)設定：以腫瘤區(qū)為基礎，上下和四周分別外放4cm、0.8cm。計劃靶區(qū)設定：以臨床靶區(qū)為基礎外放0.5cm?；煵扇P方案，于放療第1周與第5周用藥，化療第1天給予紫杉醇，用量135mg/m2。第1～5天給予順鉑，用量12.5mg/m2。治療期間參照組患者經(jīng)口進食，觀察組患者采用腸外營養(yǎng)治療，給予靜脈滴注葡萄糖、維生素、脂肪乳等，依據(jù)患者營養(yǎng)狀態(tài)針對性配置營養(yǎng)液比例。若患者無法進食，則給予靜脈補液，并對不良反應給予對癥處理。

1.3 觀察指標

①比較放化療前后兩組患者的營養(yǎng)狀態(tài)，測定患者的身體質量指數(shù)（BMI），若指數(shù)低于18.5kg/m2，則認為存在營養(yǎng)不良。并抽取2mL空腹靜脈血，檢測淋巴細胞計數(shù)（TLC）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）水平。②比較兩組放化療期間出現(xiàn)的不良反應，包括口腔黏膜損傷、惡心嘔吐、貧血、皮疹、血小板減少。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件處理，計量資料（x±s）用t比較，計數(shù)資料用比較，P<0.05，則差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者放化療前后營養(yǎng)狀態(tài)的比較

觀察組患者治療后的TLC、ALB、Hb水平均高于參照組，BMI指數(shù)也高于參照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者放化療期間不良反應的比較

觀察組的惡心嘔吐、貧血、皮疹、口腔黏膜損傷發(fā)生率均低于參照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

上消化道惡性腫瘤帶來的不適可嚴重影響患者的日常進食，患者的營養(yǎng)狀態(tài)通常較差，而放療與化療治療時也伴隨著較多的副作用?；熕幬镞M入人體后，其毒性可對人體其他健康組織與系統(tǒng)造成影響，引發(fā)皮膚、消化道、血液、口腔黏膜等部位與系統(tǒng)的損傷，加重患者不適感。而身體與消化道的不適導致患者難以攝入和吸收足夠的營養(yǎng)，吸收量與消耗量的不對等可加重營養(yǎng)不良情況，進而影響免疫力和治療效果[4]。

有研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良是上消化道惡性腫瘤患者發(fā)生近期死亡的重要影響因素之一，可見，在放化療治療期間給予營養(yǎng)支持十分重要[5]。本文分析放化療聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持對于上消化道惡性腫瘤的療效發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后的TLC、ALB、Hb水平均高于未采取腸外營養(yǎng)支持的參照組，BMI指數(shù)高于參照組。ALB與Hb是反映患者營養(yǎng)狀態(tài)的敏感指標，其中Hb屬于含鐵蛋白，其指標下降可判斷患者鐵元素攝入量不足，嚴重者可引發(fā)缺鐵性貧血。而T淋巴細胞亞群對于機體免疫功能具有調節(jié)作用，其水平變化反映著人體免疫系統(tǒng)變化，TLC的水平降低，則說明患者免疫力隨著營養(yǎng)不良而下降。由此可見，腸外營養(yǎng)支持對放化療患者具有良好效果，可確保人體的營養(yǎng)均衡，調節(jié)免疫力。該類疾病患者由于腫瘤位置特殊，病情發(fā)展，瘤體增大后可引起食道梗塞，還可在患者進食時形成機械性刺激，增加營養(yǎng)攝入難度。而腸外營養(yǎng)通過靜脈滴注人體所需營養(yǎng)，可確保營養(yǎng)吸收全面且充足，減少進食，從而減輕進食引起的疼痛、惡心、嘔吐等反應，以免患者不耐受。良好的營養(yǎng)狀態(tài)也可改善患者身體、精神上的不適，提高免疫力，增強對放化療毒副作用的抵抗能力。本文結果中，觀察組的惡心嘔吐、貧血、皮疹、口腔黏膜損傷發(fā)生率均低于參照組，說明在放化療期間聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持治療可使患者保持良好狀態(tài)，減少治療不良反應。

綜上所述，腸外營養(yǎng)支持聯(lián)合放化療對于上消化道惡性腫瘤有較好效果，可確?；颊弑３纸】?、均衡的營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者對于放化療的承受能力，減少各種不適的出現(xiàn)，從而增強放化療效果，延長患者生存時間。

參考文獻

[1] 李曉林，張皓.腸外營養(yǎng)支持對老年晚期惡性腫瘤患者免疫功能及生活質量的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2017，43（19）：1364-1366.

[2] 王曉燕，高彤.腸外營養(yǎng)聯(lián)合放化療治療上消化道惡性腫瘤的臨床觀察[J]. 臨床腫瘤學雜志，2018，23（9）：840-844.

[3] 蒙美好，黃石群，陳永紅，等.鼻飼與腸外營養(yǎng)在調強放療同步化療致進食困難患者中的應用[J].實用醫(yī)學雜志，2017， 33（20）：3477-3478.

[4] 周路琦，王昆鵬，楊婕，等.腸外營養(yǎng)支持對消化道惡性腫瘤患者術后的干預作用[J].臨床外科雜志，2016，24（4）：280-283.

[5] 朱林.消化道腫瘤患者術后早期腸內營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（7）：28-29.