張書梅 張英香

【摘 要】 目的：探討PDCA循環(huán)護理模式在極低體重兒 PICC 置管安全中的應(yīng)用效果。方法： 選擇研究期間（2018.6-2019.6）于我院進行PICC導(dǎo)管留置的極低出生體重兒 98 例為研究對象，依照隨機原則分為常規(guī)組及PDCA組，每組各49 例。常規(guī)組采取常規(guī)護理模式，PDCA組采取PDCA循環(huán)護理模式。比較兩組的PICC導(dǎo)管留置時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果： 與常規(guī)組相比，PDCA組的導(dǎo)管留置時間長，并發(fā)癥發(fā)生率低，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： PDCA 循環(huán)管理模式能明顯延長極低出生體重兒的PICC導(dǎo)管置管時間，且能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，是一種值得推廣的護理管理模式。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)護理模式;極低出生體重兒;PICC

【中圖分類號】R192.6?? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-190-01

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是近年來在臨床上經(jīng)常采用的靜脈穿刺置管技術(shù)。PICC置管方式不但導(dǎo)管易固定、留置時間長，且能減輕病人因反復(fù)穿刺造成的創(chuàng)傷和痛苦，降低外周靜脈炎的發(fā)生率[1]。對極低出生體重兒而言，因其血管非常脆弱，故在PICC置管期間采取合理的護理干預(yù)模式對降低靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生及提高置管效果至關(guān)重要。本研究主要探討PDCA循環(huán)護理模式在極低出生體重兒PICC置管安全中的應(yīng)用價值。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象 選擇研究期間（2018.6-2019.6）于我院進行PICC導(dǎo)管留置的極低出生體重兒 98 例為研究對象。依照隨機原則將其分為常規(guī)組及PDCA組，每組各 49 例。其中，常規(guī)組男嬰 26 例，女嬰 23 例，平均出生體重（ 1258. 6±207. 1） g;PDCA組男嬰 25 例，女嬰 24 例，平均出生體重（ 1244. 9±212. 5） g。比較兩組的一般資料，結(jié)果顯示不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可比性良好。

1.2? 納入標準 （1）阿普加評分為7-9分;（2）出生胎齡不足37周;（3）出生體重低于1.5千克;（4）患兒家屬知情同意。

1.3? 排除標準 ：（1）先天性畸形;（2）患有嚴重的新生兒疾病，如新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒呼吸衰竭綜合征等。

1.4? 護理模式

對常規(guī)組患兒采取常規(guī)護理模式，幫助患兒置管完成后，護理人員需密切關(guān)注導(dǎo)管是否通暢，細心觀察患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況。PDCA組采取PDCA循環(huán)護理模式，詳細流程如下;（1）P階段（計劃階段）：成立由專業(yè)醫(yī)生、專科護士組成的質(zhì)控小組，成員3-5名，由兒科專家任組長，新生兒PICC?？谱o士負責(zé)對整個小組成員進行PICC 置管相關(guān)知識培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后進行統(tǒng)一考核，考核合格后方可上崗。（2）D階段（實施階段）：事先制定護理計劃，并據(jù)此完成穿刺及護理，定時查看導(dǎo)管情況，及時觀察穿刺位置是否異常，對出現(xiàn)的異常情況及時記錄并查找原因。（3）C階段（檢查階段）：定時觀察患兒狀態(tài)，如患兒是否免疫力低下、血液是否處于高凝狀態(tài)等，其中，重點發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥;（4）A階段（評估階段）：小組定期進行護理質(zhì)量及效果評估，并根據(jù)結(jié)果進行探討，總結(jié)工作經(jīng)驗，并據(jù)此完善修改護理計劃。

1.5? 觀察指標 比較兩組的PICC導(dǎo)管留置時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用 t 檢驗，計數(shù)資料以 n（%）表示，組間比較應(yīng)用X2檢驗，以a=0.05為檢驗水準。

2? 結(jié)果

2.1?? PICC 導(dǎo)管留置時間 由表1可知，PDCA組導(dǎo)管留置時間要長于常規(guī)組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生率 由表2可知，各項并發(fā)癥發(fā)生率均為PDCA組高于常規(guī)組，除穿刺點感染和意外脫管因兩組發(fā)生例數(shù)均較少無統(tǒng)計學(xué)差異外，其余并發(fā)癥的發(fā)生率均存在組間差異（ P<0.05） 。

3? 討論

PDCA循環(huán)管理模式是一種有效的提升護理管理質(zhì)量的運行模式，其通過環(huán)環(huán)相扣的流程使得護理過程更加合理、規(guī)范、高效[2-3]。該管理模式能夠幫助相關(guān)護理人員更深入的了解及掌握PICC置管的相關(guān)知識，并使其操作技術(shù)水平得以提高。多項研究顯示，對 PICC 置管患者應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理模式，可以提高護理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[4-5]。本研究顯示，PDCA循環(huán)管理模式能明顯延長極低出生體重兒的 PICC置管時間，且能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，是一種值得推廣的護理管理模式。

參考文獻

[1] 顧建芬，董鈺英，沈敏，等. PICC 并發(fā)癥的原因分析及護理對策[J]. 中國實用護理雜志，2012，28（ 3） ： 47- 48.

[2] 廖永生，陳冬梅. PDCA管理模式在NICU新生兒PICC置管安全管理中的作用探討[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015（89）：13-14.

[3] 章春芝，王桂英，薛志芳，等. PICC 專項技術(shù)規(guī)范管理的實踐[J]. 中華護理雜志，2012，47（ 1） ： 50 -52.

[4] 任文芳，曾鳳霞，郭云，等. 以問題為中心持續(xù)護理質(zhì)量改進在 PICC 置管術(shù)臨床實踐中應(yīng)用的效果評價[J]. 中國實用護理雜志，2013，29（ 32） ： 39- 41.

[5] 趙燕利，徐暉，黃彩輝，等. 運用 PDCA 循環(huán)提高中心靜脈導(dǎo)管置管患者健康教育效果的研究[J]. 中國實用醫(yī)刊，2012，39（ 8） ： 116- 118.