徐秀英 闞希鳳

【摘 要】 目的：通過對心衰慢性穩(wěn)定期（陽虛血瘀證）患者進行刮痧治療來證明刮痧可以改善患者腹脹、納差、不思飲食癥狀及心功能。方法：將60例患者采用隨機分組的方法，分為試驗組與對照組。兩組的基礎治療相同，均給予藥物治療（健胃消食片），每日3次口服，試驗組在對照組基礎上加用中醫(yī)適宜技術刮痧法，15天為一個療程，從而科學的評價本方的臨床療效和相關安全性。結果：治療組病人腹脹、納差、不思飲食癥狀較對照組改善明顯，心功能有所改善，觀察兩組療效，試驗組總有效率為86.7%，對照組總有效率為73%，兩組患者經(jīng)秩和檢驗（P<0.05），與對照組比較有統(tǒng)計學意義。結論：通過試驗證明，中醫(yī)適宜技術刮痧法治療心衰慢性穩(wěn)定期陽虛血瘀證較對照組療效確切，并且能有效改善患者如腹脹、納差、胃脘冷痛等癥狀。

【關鍵詞】 刮痧;心衰;陽虛血瘀證

【中圖分類號】R248?? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-132-01

心力衰竭簡稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭并不是一個獨立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。其中絕大多數(shù)的心力衰竭都是以左心衰竭開始的，即首先表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血.

1 資料與方法

1.1 病例來源：選取老年病科心衰慢性穩(wěn)定期陽虛血瘀證患者60例。

1.2 一般臨床資料：經(jīng)血壓、呼吸、心率常規(guī)檢查;理化檢查包括血常規(guī)、心電圖、肝腎功、心肌酶，按照中西醫(yī)診斷標準、納入標準、排除標準來確定受試者，通過隨機分組，試驗組30例，男性患者19例，女性患者11例，年齡在58-67歲，平均年齡62.5歲;對照組年齡分布在59-67歲，男性患者17例，女性患者13例，平均年齡63歲。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學比較無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

2 疾病診斷標準

參考《中醫(yī)內(nèi)科學》慢性穩(wěn)定期參照《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識》2014年和《慢性心力衰竭中西醫(yī)結合診療專家共識》（2016年）

心衰慢性穩(wěn)定期陽虛血瘀證：腹脹、納差、胃脘冷感，不思飲食癥狀改善，食量及食欲改善，舌苔潤滑或膩或有滑脈，或兼有痰飲證。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

符合中醫(yī)心衰（穩(wěn)定期陽虛血瘀證）診斷標準;年齡在58-67歲之間;自愿參加臨床試驗，已簽署知情同意書。

3.2 排除標準

最終診斷不符合本試驗納入標準者;有刮痧禁忌癥的患者;采用該治療方法有效，但患者為提高療效，采用其它治療方法或服用其它藥，無法判定療效;無任何檢測記錄者。

3.3 退出（脫落）病例標準

病人自覺療效差，有不良反應，選擇退出;失訪;研究者令其退出

3.4 中止和撤出臨床試驗的標準

發(fā)生并發(fā)癥和特殊生理變化、嚴重不良事件;療程未結束退出試驗、失訪或死亡的病例;試驗過程中自行退出者;試驗過程中發(fā)生突發(fā)急性病者。

4 研究方法

兩組的基礎治療相同，均給予藥物治療（健胃消食片），每日3次口服，試驗組在對照組基礎上加用中醫(yī)適宜技術刮痧法。護士在操作過程中，采用輕刺激補法，刮痧部位足底胃腸反射區(qū)、取穴足三里，刮痧時間10-15分鐘，刮痧寬度5-8厘米，力度小，速度慢，時間長，慢刮法每分鐘30次以上，刮痧過程中保持刮痧片的濕潤，刮動時感到干澀時，要及時蘸取介質，直至皮下呈現(xiàn)微紅色或皮膚潮紅為止。刮痧過程中注意觀察詢問患者周身情況和局部皮膚的反應，并及時調整手法的力度。15天為一個療程。

5 統(tǒng)計方法

使用統(tǒng)計學處理采用SPSS.16.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗計量資料用t檢驗;等級資料用Wicoxon秩和檢驗。

6 療效觀察指標

中醫(yī)證候：用同一表格記錄患者用藥前后腹脹、納差、胃脘冷感，不思飲食癥狀改善，食量及食欲改善。

臨床療效評定標準

顯效：心功能有所改善，癥狀體征等改善明顯;有效：癥狀體征有所改善。

無效：癥狀、體征無任何變化，或加重或死亡。

中醫(yī)證候療效判定標準

臨床痊愈：原有癥狀、體征基本消失，總積分減少含90%;顯效;原有癥狀、體征大部分消失或明顯減輕，總積分減少70%-90%;有效;原有癥狀、體征較治療前有所減輕，總積分減少30%-70%;無效：原有癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，總積分減少<30%。

7 試驗結果

7.1 治療前后兩組中醫(yī)癥狀比較

兩組患者治療前后中醫(yī)證候總積分組別例數(shù)治療前積分治療后積分P試驗組3023.73±3.0215.53±3.42P<0.05對照組3024.01±3.2613.72±2.31P<0.05治療前兩組中醫(yī)證候積分無顯著性差異（P>0.05），治療前后兩組組內(nèi)差異顯著（P<0.05），組間差異顯著（P<0.05）。提示兩組均能減少中醫(yī)證候積分，試驗組優(yōu)于對照組。

7.2 兩組治療前后效果比較

組別例數(shù)有效顯效無效總有效率試驗組30215486.7%對照組30157873兩組患者經(jīng)秩和檢驗（P<0.05），與對照組比較有統(tǒng)計學意義。

8 討論

本研究主要選取足陽明胃經(jīng)，手少陰心經(jīng)，足少陰腎經(jīng)，手厥陰心包經(jīng)上的相關穴位進行刮痧，刮痧中注意手法的運用、患者的病情變化以及患者的主訴來確定此護理操作方法的可行性。目前無刮痧治療心衰穩(wěn)定期陽虛證的相關研究，因刮痧法屬于中醫(yī)護理操作外治法無藥物的毒副作用，經(jīng)濟，方便，操作方法容易掌握，在操作中便于病情的觀察，因陽虛證使用補法，促進疾病的恢復，病人易于接受，便于臨床推廣研究。

參考文獻

[1] 楊國慶;劉漢菊.淺談心力衰竭的病因及其治療[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，22（3）：282-283