苗棋林

【摘 要】 目的：探討輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石的療效。方法：收集2018年4月～2019年4月入住本院的54例上尿路結石<2.2cm結石患者的病歷資料，按照隨即數字表法對其進行分組，對照組27例患者采用經皮腎鏡取石術，觀察組27例患者采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，對比分析兩組效果。結果：觀察組患者在手術時間、住院時間均明顯小于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%，明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石無創(chuàng)有效，無出血，手術時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，明顯縮短住院時間，具有較高的應用推廣價值。

【關鍵詞】 上尿路結石;輸尿管軟鏡鈥激光碎石術;經皮腎鏡取石術

【中圖分類號】R4.2?? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-083-02

上尿路結石作為泌尿科常見疾病，傳統(tǒng)開放性手術治療損傷大，患者術后需要較長時間恢復。隨著我國外科技術不斷發(fā)展革新，特別是微創(chuàng)技術日趨成熟，目前治療上尿路結石引進了多種微創(chuàng)術，例如體外沖擊波碎石、經皮腎鏡取石術、輸尿管軟鏡鈥激光碎石術等[1]。為了比較輸尿管軟鏡鈥激光碎石術與經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的效果比較，我院對2018年4月～2019年4月來院就診的54例上尿路結石患者進行治療觀察，選取27例上尿路結石患者實施輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，取得了較為滿意的效果。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料源于2018年4月～2019年4月來我院就診的上尿路結石患者共54例，隨機分成兩組，其中對照組27例，男性為14例，女性為13例，年齡為22～73歲，平均年齡為（46.82±5.14）歲;觀察組27例患者中男性為15例，女性為12例，年齡為23～71歲，平均年齡為（44.51±5.27）歲。兩組患者在一般資料方面經過對比未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學上的明顯差異（P>0.05）。所有患者或其家屬對研究知情同意。

1.2 方法

兩組患者術前均常規(guī)禁食禁飲，全麻下手術。對照組患者行經皮腎鏡取石術，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，借助膀胱鏡明確結石位置，使用F6輸尿管，將其插至腎盂內，并留置氣囊導尿管，然后體位變換為俯臥位，墊高腰部，用0.9%氯化鈉注射液注入輸尿管制造人工腎積水，于超聲引導下穿刺至腎盞腎盂，拔除穿刺針針芯，導入斑馬導絲，使用筋膜擴張器逐級擴張，建立經皮腎鏡取石通路，碎石后將結石取出，患者術后2～4周拔除雙J管。拔管后復查見1例殘留小結石，拔管后3天排出。

觀察組患者行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，術前1周留置雙J管行輸尿管擴張。術中患者取截石位，將輸尿管硬鏡置入尿道，對尿道和膀胱進行檢查，上行至輸尿管上端，同時留置斑馬導絲，將硬鏡退出后沿著導絲注入軟鏡鏡鞘，沿鏡鞘進尿管軟鏡至（輸尿管上段和腎盞腎盂內的）結石處，再置入200μm的鈥激光光纖，保持光纖頭適當露出軟鏡外，依據結石位置相應調整軟鏡的角度，用鈥激光將結石粉碎至2mm以下后，將注射器與軟鏡連接行沖洗，保持視野清晰，將結石擊碎后，借助輸尿管軟鏡核實碎石清理干凈后，將軟鏡和鏡鞘退出，留置雙J管及導尿管。兩組患者術后均給予常規(guī)抗感染處理，術后24h將導尿管拔除，觀察組患者術后2～4周拔除雙J管。拔管后復查未見結石。

1.3 觀察項目

記錄統(tǒng)計并分析兩組患者的手術時間，并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據用SPSS19.0分析; x±s用以表示計量資料，數據間比較行t檢驗;%用以表示療效指標，數據間比較行X2檢驗。P<0.05指差異具備統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標的對比

從表1可得知觀察組患者在手術時間、住院時間均明顯短于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

由表2可得知觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P<0.05，兩組差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術、經皮腎鏡取石術等是目前臨床上最為常用的治療上尿路結石的手術方式，相對于傳統(tǒng)開放手術，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術、經皮腎鏡取石術具有損傷小、恢復快、并發(fā)癥少等特點[2]。經皮腎鏡取石術雖屬于微創(chuàng)術，但其必須具備X線和B超引導，由此操作起來較復雜，步驟繁瑣、并且手術時間長，需要醫(yī)師具有較高的技能水平，否則容易損傷腎臟和輸尿管。而且對于極度肥胖、嚴重脊柱畸形的患者，建立經皮腎鏡通道較為困難。而輸尿管軟鏡鈥激光碎石術則可以避免上問題，只需經輸尿管在腔內即可達到碎石效果，通過輸尿管直接將結石粉末排出體外，由此可以降低創(chuàng)傷，有利于患者身體恢復[3]。

本次研究中采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的觀察組患者在手術時間、住院時間均明顯短于對照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，明顯低于對照組，由此可見，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石在對小結石的清除效果與經皮腎鏡取石術相當，且手術時間短，術中無出血，并發(fā)癥少，有利于患者術后的恢復，進而縮短了患者的住院時間。

綜上所述，采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石無創(chuàng)有效，可提高結石清除率，手術時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有較高的應用推廣價值

參考文獻

[1] 劉俊.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術在上上尿路結石的應用效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2018，5（57）：43-44.

[2] 吳杰.上尿路結石應用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療的探討[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（33）：57-58.

[3] 張剛.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療不同直徑的 上尿路結石療效對照研究[J].當代醫(yī)學，2018，24（1）：27-29.