駱倩

【摘 要】 目的：探究CT與MRI聯合診斷肝內膽管細胞癌（ICC）的臨床價值。方法：將2018年6月至2019年5月期間，我院接收并經病理確診的150例肝內膽管細胞癌患者根據診斷方法分為CT組、MRI組以及CT聯合MRI組，每組各50例。結果：CT聯合MRI組診斷檢出率（94.00%）顯著高于CT組診斷檢出率（72.00%）和MRI組診斷檢出率（82.00%），P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論：CT與MRI聯合診斷肝內膽管細胞癌患者影像學特征明顯，尤其以早期邊緣強化階段較為突出，有效提高診斷準確率，應在臨床中積極推廣。

【關鍵詞】 CT;MRI;肝內膽管細胞癌

【中圖分類號】R535?? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-077-01

Abstract ：Objective： To explore the clinical value of combined CT and MRI in the diagnosis of intrahepatic cholangiocarcinoma （ICC）. Methods： From June 2018 to May 2019， 150 patients with intrahepatic cholangiocarcinoma received by our hospital and confirmed by pathology were divided into CT group， MRI group and CT combined MRI group according to the diagnosis method， each group of 50 example. Results： The diagnostic detection rate （94.00%） in the CT and MRI group was significantly higher than the diagnostic detection rate in the CT group （72.00%） and the diagnostic detection rate in the MRI group （82.00%）， P <0.05， the difference was statistically significant. Conclusion： The imaging characteristics of CT and MRI in the diagnosis of patients with intrahepatic cholangiocarcinoma are obvious， especially in the early marginal enhancement phase， which effectively improves the diagnostic accuracy and should be actively promoted in the clinic.

Key words：

CT; MRI; intrahepatic bile duct cell carcinoma

肝內膽管細胞癌又稱周圍型肝管癌，是臨床中常見的肝原發(fā)惡性腫瘤[1]。發(fā)病機制較為復雜，目前醫(yī)學上認為可能與先天性膽管畸形和先天性纖維化等因素有關，多發(fā)于40至65歲中老年男性[2]。患者臨床癥狀表現為身材消瘦、腹部腫塊或疼痛，診斷時易與其他肝臟疾病相混淆[3]。當前，單獨使用CT或MRI檢查診斷正確率并不高，因此，要采取CT與MRI聯合診斷，提高診斷準確率。本文選取了2018年6月至2019年5月期間，在我院收治的肝內膽管細胞癌患者作為主要研究對象，詳細內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

150例肝內膽管細胞癌患者均于本院接受治療，納入時間為2018年6月至2019年5月，CT掃描、MRI掃描以及CT聯合MRI掃描各50例。男性95例，女性55例，最小年齡42歲，最大年齡74歲，年齡均值（56.15±6.75）歲，病程在1月-24月，平均病程（7.55±4.65）月。其中，65例皮膚黃染，48例畏寒發(fā)熱，37例右上腹脹痛?；颊呔鶡o精神病病史、無語言溝通障礙，本次研究已獲得患者同意，且患者本人年齡均大于18歲，自愿簽署知情同意書，其家屬也支持研究，對比兩組患者各項臨床資料，其結果顯示（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

CT診斷使用東芝640排螺旋CY機，掃描延遲5至10分鐘，注射300-350mgl/mL碘海醇對比劑，流率3.0-3.5mL/s。MRI診斷使用雅德諾ADI-核磁共振成像系統(tǒng)，屏氣成像，一次性完成掃描，掃描時間16至23秒，掃描間隔3毫米，層厚7至9毫米。CT聯合MRI診斷。增強掃描使用高壓注射器，速率2.5-3.0ml/s，碘普羅胺注射液濃度為300mg/ml，應用靜脈團注法動態(tài)掃描。第一次掃描在注入藥物30秒后，第二次掃描在掃描病變部位結束后，特殊病例實施薄層掃描。

1.3 評價標準

觀察患者腫瘤大小與分布[4];對比CT、MRI以及CT聯合MRI診斷結果[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析

借助SPSS18.0統(tǒng)計研究數據進行對比分析，%表示計數資料，χ2 檢驗;（x±s）表示計量資料，t檢驗，P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 腫瘤的大小與分布

150例患者的腫瘤大小為2.00cm×2.50cm至8.00cm×9.50cm，平均為4.70cm×6.10cm?；颊吣[瘤病變分布為，87例肝左葉，63例肝右葉。腫瘤類型為，61例腫塊性，43例浸潤狹長型，38腔內生長型，8例不明者。

2.2 對比CT、MRI以及CT聯合MRI診斷結果

CT聯合MRI組診斷檢出率（94.00%）顯著高于CT組診斷檢出率（72.00%）或MRI組診斷檢出率（82.00%），P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表一。

3 討論

肝內膽管細胞癌源于末梢膽管上皮細胞的病變。肝內膽管細胞癌的腫瘤類型分為腫塊性、膽管內生長性和膽管周圍浸潤型。肝內膽管細胞癌的主要成分有纖維組織、黏蛋白和惡性腫瘤細胞等。腫瘤成分與腫瘤類型有密切的關系[6]。肝內膽管細胞癌患者體內存在大量惡性腫瘤細胞是腫瘤早期強化的基礎，其通過人體纖維組織，延遲腫瘤強化，并于腔內生長乳頭狀肝癌[7]。在診斷肝內膽管細胞癌疾病上，CT與MRI聯合動態(tài)掃描，在發(fā)現可疑病例后，適當延長掃描時間強化患者病灶邊緣，對患者腫瘤中央部位進行延遲掃描。最后，原發(fā)性肝癌與肝膿腫的區(qū)別在于，原發(fā)性肝癌病灶邊緣出現新月狀，肝膿腫發(fā)現患者膽管管腔內有結節(jié)狀軟組織[8]。根據本次研究結果顯示，CT聯合MRI組診斷檢出率（94.00%）顯著高于單獨CT診斷檢出率（72.00%）或MRI診斷檢出率（82.00%），P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。由此可見，CT與MRI聯合診斷臨床效果較佳，比單獨CT或MRI診斷檢出率都高，提高總體診斷檢出率。MRI診斷檢出率又比CT診斷檢出率高，MRI診斷具有多方位、多參數成像和分辨率高的特點。

綜上所述，CT與MRI聯合診斷肝內膽管細胞癌患者影像學特征明顯，尤其以早期邊緣強化階段較為突出，有效提高診斷檢出率，應在臨床中積極推廣。

參考文獻

[1] 周建房. CT與MRI聯合診斷肝內膽管細胞癌的臨床價值研究[J]. 癌癥進展， 2018， v.16（04）：127-129.

[2] 王和平， 陳雅青， 張鐵英， et al. CT與MRI診斷周圍型膽管細胞癌的臨床價值分析[J]. 醫(yī)學影像學雜志， 2016，5（04）：147-148.

[3] 龔文松， 劉永久. 肝內膽管細胞癌的CT與MRI診斷[J]. 中國當代醫(yī)藥， 2017， 19（27）：96-97.

[4] 魏定偉. 螺旋CT和MRI診斷肝內膽管細胞癌的運用價值研究[J]. 影像技術， 2019， 31（01）：6-8.

[5] 朱正超. 螺旋CT和MRI診斷肝內膽管細胞癌的價值分析[J]. 醫(yī)藥前沿， 2017，5（33）：25-26.

[6] 黃斌， 鐘醒懷， 黃永杰， et al. 螺旋CT和MRI診斷肝內膽管細胞癌的價值[J]. 中國醫(yī)學影像學雜志， 2016， 14（4）：298-301.

[7] 肖桂卿， 鄒松. 肝內膽管細胞癌CT和MRI影像診斷進展[J]. 福建醫(yī)藥雜志， 2018，8（3）：141-143.

[8] 范東杰， 肖慶華， 趙慶， et al. 周圍型肝內膽管細胞癌CT、MRI診斷[J]. 醫(yī)藥論壇雜志， 2018，5（10）：100-101.