劉綱 劉蔚 趙瑛修

【摘 要】 目的：研究氟比洛芬酯對于神經(jīng)外科圍術(shù)期凝血功能的影響。方法：選擇2018年6月-2019年6月期間本院行神經(jīng)外科手術(shù)的64例神經(jīng)外科患者作為本次的研究樣本，對患者進行麻醉手術(shù)，術(shù)后采用氟比洛芬酯進行鎮(zhèn)痛，觀察麻醉前以及給藥后 24 h患者的 PLT、PT 、TT、 APTT等凝血功能指標(biāo)。結(jié)果：給藥后24 h患者的凝血功能指標(biāo)得到了有效緩解。術(shù)后3天，患者的凝血功能指標(biāo)恢復(fù)到正常。結(jié)論：氟比洛芬酯應(yīng)用于神經(jīng)外科圍術(shù)期能夠有效改善患者的凝血功能，提高患者的臨床效果，值得推薦

【關(guān)鍵詞】 氟比洛芬酯;神經(jīng)外科圍術(shù)期;凝血功能影響

【中圖分類號】R543?? 【文獻標(biāo)志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-073-02

氟比洛芬酯注射液是一種非甾體類靶向鎮(zhèn)痛藥，通過在脊髓和外周抑制環(huán)氧化酶（COX）減少前列腺素的合成，降低手術(shù)創(chuàng)傷引起的痛覺過敏狀態(tài)。脂微球制劑藥效更強，起效更迅速，持續(xù)時間更長，且不易引起胃黏膜損傷等不良反應(yīng)。其用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，優(yōu)點在于沒有中樞抑制作用，不影響處于麻醉狀態(tài)患者的蘇醒，可在術(shù)后立即使用。在神經(jīng)外科圍術(shù)期中，氟比洛芬酯常用于術(shù)后的鎮(zhèn)痛作用，本文就氟比洛芬酯對于神經(jīng)外科圍術(shù)期凝血功能的影響進行分析，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果公布如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月-2019年6月期間本院行神經(jīng)外科手術(shù)的64例神經(jīng)外科患者作為本次的研究樣本，其中男性患者有41例，女性患者有23例。患者的年齡跨度在32-78歲之間，年齡均值（58.2±7.3）歲。所有患者均同意接受治療，并且對氟比洛芬酯藥物不過敏。排除嚴重腎臟功能障礙患者，排除對氟比洛芬酯藥物過敏患者。

1.2 方法

術(shù)前詢問患者有無出血傾向，有無血液系統(tǒng)疾病及家族史，有無服用氟比洛芬酯過敏史，對患者進行血常規(guī)檢查，評估患者的血小板數(shù)量，凝血酶原時間（PT），活化部分凝血酶原時間（APTT）及國際標(biāo)準化比值（ INR）水平，評估患者的凝血功能，對于出血性腦血管病，尤其是自發(fā)性顱內(nèi)血腫，術(shù)前應(yīng)進行腦血管造影或CTA，評估病變的部位、大小、形態(tài)，與鄰近動脈的關(guān)系，側(cè)支循環(huán)等，視情況是否給予血管內(nèi)治療，綜合病史，影像學(xué)和實驗室結(jié)果，權(quán)衡患者的出血和血栓栓塞風(fēng)險。待患者進入手術(shù)室中，要通過心電圖嚴密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸等生命體征。利用0.04mg/kg的咪唑侖+4μg/kg的舒芬太尼+2.0mg/kg的異丙酚+0.8mg/kg羅庫溴銨對患者進行誘導(dǎo)，等到麻醉后進行手術(shù)，護理人員要協(xié)助醫(yī)生觀察患者的術(shù)中出血量，在神經(jīng)外科圍術(shù)期中，術(shù)中出血是非常正常的現(xiàn)象，神經(jīng)外科圍手術(shù)期出血主要是指各種原因?qū)е碌氖中g(shù)部位出血或再出血，為此要采取有效的手段進行止血[1]。一旦患者止血不徹底，就減少患者的臨床療效，嚴重的甚至?xí)颊叩纳踩斐捎绊?，為此要及時采取措施進行治療，一般神經(jīng)外科圍術(shù)期中臨床上的止血原則主要包括以下幾個步驟：術(shù)前對患者的情況進行系統(tǒng)評估、以預(yù)防為主，術(shù)中對患者進行徹底止血，術(shù)后通過嚴密觀察患者的凝血功能指標(biāo)，一旦異常就及時處理。術(shù)后氟比洛芬酯的應(yīng)用以及注意事項：①使用氟比洛芬酯注射液時候，一定要盡可能的通過緩慢注射的方式進行給藥，而且根據(jù)患者的實際身體狀況來合理使用鎮(zhèn)痛泵，另外所給予的藥物使用劑量要根據(jù)患者的實際病情狀況以及年齡情況來進行綜合的考慮?？蓡未巫⑸?mg/kg氟比洛芬酯+100ml生理鹽水+20mg嗎啡。也可單次注射4mg/kg氟比洛芬酯+100ml生理鹽水+20mg嗎啡。②血液系統(tǒng)異常、高血壓患者、心功能不全、肝功能不全、腎功能不全、存在過敏史以及支氣管哮喘等病患需要慎重使用氟比洛芬酯注射液。③雖然說氟比洛芬酯注射液可以起到良好的鎮(zhèn)痛解熱功效，但是腰痛癥患者和發(fā)熱患者不能應(yīng)用該藥物。④氟比洛芬酯注射液的給藥方式是靜脈注射，因此相關(guān)醫(yī)護人員一定要謹記，絕對不能肌肉注射。⑤要避免長期大劑量應(yīng)用氟比洛芬酯注射液來應(yīng)對處理相關(guān)的病癥，以免對患者的身體造成一些不必要的傷害，另外如果迫不得已需要通過長期應(yīng)用氟比洛芬酯注射液來達到相關(guān)的治療效果，那么在應(yīng)用的過程中一定要注意定期監(jiān)測患者的肝功能、凝血功能、血尿常規(guī)情況，在發(fā)現(xiàn)異常情況的時候及時通過減少藥物的使用劑量或者停藥的方式來進行處理。

1.3 評價標(biāo)準

觀察麻醉前以及給藥后24 h患者的血小板計數(shù)（ PLT） 、凝血酶原時間（ PT） 、凝血酶時間（ TT） 、激活部分凝血酶原時間（ APTT） 等凝血功能指標(biāo)。

2 結(jié)果

麻醉前，患者的 PLT、 PT 、 TT、 APTT等凝血功能指標(biāo)分別為（235.2±16.4）、（11.3±1.6）、（17.8±2.7）、（28.9±4.8），給藥后24 h，患者的血小板計數(shù) PLT、PT、TT、APTT等凝血功能指標(biāo)分別為（195.6±10.7）、（12.5±2.1）、（18.3±3.2）、（30.4±5.3），可見給藥后24 h患者的凝血功能指標(biāo)得到了有效緩解。術(shù)后3天，患者的凝血功能指標(biāo)恢復(fù)到正常。

3 討論

氟比洛芬酯在臨床上主要的作用是止痛、抗炎等，一般用在術(shù)后的鎮(zhèn)痛，本次研究通過將氟比洛芬酯應(yīng)用神經(jīng)外科圍術(shù)期中，使得患者在術(shù)后的疼痛能夠得到有效緩解，氟比洛芬酯作為一種非甾體抗炎藥物，不會影響麻醉后患者的清醒，安全性高，并且鎮(zhèn)痛效果顯著，能夠使得患者的凝血功能指標(biāo)得到恢復(fù)，從本次的研究結(jié)果可知，給藥后24 h患者的凝血功能指標(biāo)得到了有效緩解。術(shù)后3天，患者的凝血功能指標(biāo)恢復(fù)到正常。

綜上，氟比洛芬酯應(yīng)用于神經(jīng)外科圍術(shù)期能夠有效改善患者的凝血功能，提高患者的臨床效果，值得推薦[2]。

參考文獻

[1] 王迎虎. 氟比洛芬酯的藥理及臨床應(yīng)用進展[J]. 天津藥學(xué)， 2018（2）：58-60，71.

[2] 張娟，胡嘯玲. 氟比洛芬酯在圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J]. 西南軍醫(yī)， 2018（5）：541-545.