李曉華

【摘 要】 目的：研究綜合療法在治療直腸前突所致出口梗阻型便秘的臨床療效。方法：隨機(jī)選擇2017年1月-2018年12月至我院治療直腸前突所致出口梗阻型便秘患者80例，使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組患者給予STARR術(shù)治療。觀察組患者給予STARR術(shù)+直腸前壁粘膜硬化劑柱狀注射+肛門緣掛線術(shù)。比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月的臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組治療總有效率為97.50%，明顯高于對(duì)照組85.00%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，與對(duì)照組7.50%相比無明顯差異（p>0.05）。結(jié)論：予STARR術(shù)聯(lián)合直腸前壁粘膜硬化劑柱狀注射、肛門緣掛線術(shù)能夠顯著改善直腸前突所致出口梗阻型便秘，且安全性較好。

【關(guān)鍵詞】 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù);直腸前突;出口梗阻型便秘

【中圖分類號(hào)】R256. 35?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-067-01

直腸前突是導(dǎo)致出口前突型便秘的一個(gè)重要病因，也被稱為陰道疝，占出口梗阻性便秘的30.6%-62.0%。通常是由于女性直腸陰道膈薄弱，長期受到大便前擠壓所導(dǎo)致[1]。直腸前突的治療多以保守治療或者藥物治療為主，目的是緩解便秘，但是部分患者效果不明顯。經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)（STARR）是治療直腸前突的常用術(shù)式，但是遠(yuǎn)期效果不佳。為了解決這一問題，我院給予患者STARR術(shù)+直腸前壁年末硬化劑柱狀注射+肛門緣掛線術(shù)的綜合治療方法，為了觀察其臨床效果，進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

隨機(jī)選擇2017年1月-2018年12月至我院治療直腸前突所致出口梗阻型便秘患者80例進(jìn)行臨床研究。所有患者均符合2006年國際功能性胃腸疾病羅馬III標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有排糞造影支持診斷。均為女性患者，年齡24-68歲，平均年齡（42.16±7.33）歲。病程1-8年，平均病程（2.76±0.53）年。使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各40例，兩組患者年齡、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），具有可比性。排除妊娠期及未婚育女性，排除合并其他肛周疾病的患者，排除不耐受治療的患者。所有患者均對(duì)本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

對(duì)照組：患者給予STARR術(shù)治療?；颊哂覀?cè)臥位，1%利多卡因5ml腰麻，常規(guī)消毒鋪巾，擴(kuò)肛，將CAD33納入肛門齒線上2-4cm，根據(jù)直腸前突的情況，將肛門牽開器從CAD33下方窗口插入，保護(hù)直腸后壁，在前壁分別做3個(gè)帶肌層的半荷包，將直腸前突內(nèi)脫垂的頂端包含在內(nèi)，再插入打開的吻合器，并使吻合器頭置于3個(gè)半荷包上方，擊發(fā)前仔細(xì)檢查陰道，擊發(fā)吻合器并輕柔推出，仔細(xì)檢查前壁吻合口是否有出血可加強(qiáng)縫合2-3針，在直腸后壁重復(fù)做2-3個(gè)半荷包，并用牽開器從CAD33上方窗口插入，保護(hù)直腸前壁，再將第二把吻合器插入，擊發(fā)，吻合口可加強(qiáng)縫合。肛周皮下注射長效止痛，膠原蛋白海綿外敷，加壓包扎。

觀察組：患者給予STARR術(shù)+直腸前壁粘膜硬化劑柱狀注射+肛門緣掛線術(shù)?；颊逽TARR術(shù)同對(duì)照組，術(shù)后在直腸前壁齒線上1cm進(jìn)針，在截石位距離齒線上1cm部位11點(diǎn)、1點(diǎn)位置柱狀注射利多卡因和消痔靈1：1配置的硬化劑，各5-10ml。在6-7點(diǎn)距離肛緣1cm部位的皮膚切1小口，與肛內(nèi)齒線部位貫通，掛緊皮筋，收緊組織。電凝止血，術(shù)后包扎同對(duì)照組。

1.2.2 分析指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月的臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥。

臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：臨床痊愈：患者臨床癥狀完全消失，排便1-2次/d，排便通暢，便后無殘便感。顯效：患者臨床癥狀基本消失，膽排便稍費(fèi)力，偶有排便不凈。有效：患者臨床癥狀減輕，但是排便仍需要用力，偶需服用通便藥物。無效：患者臨床癥狀與術(shù)前相比無改善?？傆行?（臨床痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3 數(shù)據(jù)處理

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 p <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率為97.50%，明顯高于對(duì)照組85.00%，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，與對(duì)照組7.50%相比無明顯差異（p>0.05），詳見表2。

3 討論

直腸前突的患者目前以長期保守治療為主，通過飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法緩解便秘，嚴(yán)重患者通過藥物輔助。但是長期藥物輔助會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)藥物的敏感性降低[2]。嚴(yán)重的排便障礙患者則需要通過手術(shù)治療。

STARR術(shù)能夠切除直腸前突導(dǎo)致的直腸前壁松弛下垂的粘膜，并給予吻合，但是部分患者遠(yuǎn)期療效不佳，不能夠完全緩解便秘。因此我院在此術(shù)式基礎(chǔ)上增加了直腸前壁粘膜硬化劑柱狀注射以及肛門緣掛線術(shù)，這樣既除去了松弛的直腸前壁粘膜，同時(shí)加固了直腸前壁以及周圍的組織，從而起到了更好的治療作用[3]。從本次研究來看，觀察組治療總有效率為97.50%，明顯高于對(duì)照組85.00%，說明綜合療法顯著的提高了直腸前突所致出口梗阻型便秘患者的臨床療效。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，與對(duì)照組7.50%相比無明顯差異（p>0.05），說明綜合療法具有較好的安全性，因此可于臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉世舉.掛線及定期擴(kuò)肛治療出口梗阻型便秘的研究[D].河南鄭州：河南中醫(yī)學(xué)院，2007年.

[2] 馬也.全方位硬化劑注射治療直腸前突的臨床研究[D].陜西：陜西中醫(yī)學(xué)院，2007年.

[3] 韓旭.直腸前突的治療進(jìn)展[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2008，16（5）：9.