耿金康

【摘 要】 目的：探討妊娠合并貧血的發(fā)生原因預防治療及護理措施。總結(jié)針對妊娠合并貧血積極有效的護理措施，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。方法：通過對在2019年1-6月期間在我院妊娠合并貧血的產(chǎn)婦進行研究探討，結(jié)果：經(jīng)過綜合治療和精心護理干預，18例妊娠合并貧血的產(chǎn)婦出院時貧血癥狀有所改善，血常規(guī)檢查指標有所提高。結(jié)論：妊娠合并貧血是孕婦在妊娠期最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，而且該類病是屬于高危妊娠一類，通過孕前期、妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期的綜合治療和護理干預， 妊娠合并貧血的孕產(chǎn)婦的貧血癥狀得以糾正，血常規(guī)檢查指標有所提高。

【關(guān)鍵詞】 妊娠合并貧血;護理措施

【中圖分類號】R34?? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-044-01

Abstract ：Objective： To investigate the preventive treatment and nursing measures of the causes of pregnancy complicated with anemia. To summarize the positive and effective nursing measures for pregnancy complicated with anemia， so as to reduce the occurrence of complications and improve the quality of nursing. Methods： through the study of pregnant women with anemia in our hospital from January to June 2019， the Results： after comprehensive treatment and careful nursing intervention， 18 cases of pregnant women with anemia had improved symptoms of anemia when they were discharged from the hospital， and the index of blood routine examination had been improved. Conclusion： Anaemia in pregnancy is the most common complication in pregnancy， and this kind of disease is a high-risk pregnancy， through the comprehensive treatment and nursing intervention during pregnancy， pregnancy， childbirth and puerperium. The symptoms of anaemia in pregnant women with anemia were corrected， and the index of blood routine examination was improved.

隨著經(jīng)濟水平的迅速發(fā)展，越來越多的人們對孕期產(chǎn)檢的關(guān)注度越來越高，在孕期產(chǎn)檢時，最常見的血常規(guī)檢查顯得尤為重要。根據(jù)第7版《婦產(chǎn)科學》中所制定的貧血的診斷標準：當血紅蛋白<100g/L，紅細胞總數(shù)<3.5×1012/L或紅細胞壓積<0.30時，則孕婦被診斷為妊娠合并貧血。最近WHO資料表明，50%以上孕婦合并貧血，以缺鐵性貧血最常見，巨幼紅細胞性貧血較少見，再生障礙性貧血更少見[1]。根據(jù)臨床經(jīng)驗表明，孕產(chǎn)婦貧血抵抗力下降，對分娩、手術(shù)、麻醉耐受性差，孕產(chǎn)婦風險也會隨之增加，嚴重的貧血可導致心臟病，產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，另外還可造成胎兒生長受限，胎兒窘迫，早產(chǎn)死胎等。相關(guān)文獻報道，妊娠期貧血與孕婦營養(yǎng)缺乏即多種維生素的缺乏有密切關(guān)聯(lián)，可導致產(chǎn)婦免疫功能受損，容易發(fā)生產(chǎn)褥期感染等，并且是導致妊娠期高血壓的危險因素[2]。因此，妊娠合并貧血的預防和治療尤為重要。我院2018年1-6月期間妊娠合并貧血的產(chǎn)婦均為缺鐵性貧血，所有患者經(jīng)過產(chǎn)前和產(chǎn)后的精心治療和護理，恢復正常出院?，F(xiàn)將妊娠合并貧血發(fā)生原因及護理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

2019年1-6月期間妊娠合并貧血的產(chǎn)婦18例，其中10例為輕度貧血，7例為中度貧血，1例重度貧血。

2 原因分析

2.1 處于育齡期的婦女，規(guī)則的每月的月經(jīng)的排出就會造成婦女體內(nèi)鐵的損耗，每次月經(jīng)的失血量約30ml，相當于每次月經(jīng)中失血導致的鐵的損耗量達15mg，若不及時進行補鐵，則會降低體內(nèi)鐵的存儲量。

2.2 孕婦體內(nèi)的血紅蛋白的合成以及紅細胞的生成不足，紅細胞的壽命縮短，破壞的數(shù)目增多等都會使得孕婦體內(nèi)紅細胞的數(shù)目減少，而孕婦在孕期時，全身的血容量明顯的增加，紅細胞的數(shù)目減少但血漿的容量卻增加，使孕婦血液中紅細胞的含量相對降低，從而孕婦表現(xiàn)出短期的生理性貧血。

2.3 孕婦的腸胃的蠕動明顯的減弱，減少了胃酸的分泌，使得孕婦無法從食物中攝取足夠量的鐵和葉酸，降低了對鐵的吸收率，引起了孕婦體內(nèi)鐵的缺失;

2.4 孕期時，胎盤、胎兒以及胎兒臍帶的生長和發(fā)育，都需要消耗孕婦體內(nèi)的鐵，孕婦對鐵的需求量從孕中期就明顯增加，尤其是孕后期，如果孕婦無法從外界獲得足夠量的鐵，則極易引起妊娠期的缺鐵性貧血。

2.5 此外，如果月經(jīng)的量過多、有消化道疾病史以及體內(nèi)的寄生蟲等原因，也會造成孕婦的妊娠期貧血。[3]

3 治療方法

妊娠合并鐵缺乏、輕度貧血患者需首先增加富含鐵的食物，輔以口服鐵劑治療;補鐵的同時服用維生素C，以提高鐵的吸收率。中度貧血患者輸注鐵劑治療為主;重度患者還可少量多次輸注紅細胞;極重度貧血，首選輸注濃縮紅細胞，待血紅蛋白達到70g/L、癥狀改善后，再改為口服鐵劑或注射鐵劑治療。經(jīng)治療血紅蛋白恢復到110g/L后，需繼續(xù)口服鐵劑3-6個月或直至產(chǎn)后3個月。[4]

4 護理診斷

4.1 活動無耐力：貧血，妊娠后期子宮增大，負擔加重

4.2有外傷的危險：貧血引起頭暈眼花，疲乏無力

4.3有胎兒受傷危險：母體血紅細胞數(shù)減少，血氧含量不足，致胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩

4.4有感染的危險：貧血使機體抵抗力降低

4.5有產(chǎn)后出血的風險：產(chǎn)婦分娩時體力消耗大，致子宮收縮乏力

5 護理措施

5.1 孕前預防?? 通過孕產(chǎn)婦的妊娠前檢查報告篩查貧血婦女，給予重點關(guān)注以及對癥治療，使其化驗指標恢復正常再行懷孕。妊娠前應積極治療慢性失血性疾病，改變長期偏食等不良飲食習慣，適度增加營養(yǎng)，必要時補充鐵劑，以增加鐵的儲備。

5.2 妊娠期護理

5.2.1 飲食指導? 妊娠期對鐵的需要量較非妊娠期增加2倍，因此需加強妊娠期飲食中鐵的攝入，并促進鐵吸收。富含血紅素鐵的食物包括魚類、肉類及動物內(nèi)臟，木耳和綠葉蔬菜中也富含鐵。維生素C含量豐富的胡蘿卜、菜花、白菜和水果等可促進鐵的吸收，而茶、咖啡、牛奶及奶制品等可抑制鐵的吸收[5]。

5.2.2 活動與休息? 貧血孕婦應適當減輕活動量， 血紅蛋白在70g/L以下 者應盡量減少活動，以減輕機體對氧氣的消耗，同時應注意安全，避免因頭暈、乏力暈倒而發(fā)生意外。學會自數(shù)胎動計數(shù)，嚴密監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。

5.2.3 定期產(chǎn)前檢查 ?常規(guī)檢查血常規(guī)，尤其是在妊娠晚期，以便早發(fā)現(xiàn)， 早治療。積極預防孕期并發(fā)癥，注意胎兒生長發(fā)育情況。預防呼吸道感染、消化 系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)感染。

5.3分娩期護理

5.3.1 入院待產(chǎn)時醫(yī)務人員仔細檢查血常規(guī)，根據(jù)血紅蛋白數(shù)值制定治療方案，必要時配新鮮血備用。

5.3.2 密切觀察產(chǎn)程進展情況，為孕婦提供心理護理，教會其拉瑪澤呼吸減痛法，減輕焦慮緊張情緒。嚴密監(jiān)測宮縮及胎心變化，防止胎兒宮內(nèi)窘迫，如有異常，立即通知醫(yī)生。盡量縮短第二產(chǎn)程，必要時給予陰道助產(chǎn)，減少孕婦體力消耗。

5.3.3 妊娠合并缺鐵性貧血患者需終止妊娠或臨產(chǎn)時，應采取積極措施，最大限度地減少分娩過程中的失血量。在胎兒娩出后立即給予縮宮素等藥物，以防止宮縮乏力，減少產(chǎn)后出血。一旦出血量較大時及時擴容輸血對癥治療。分娩時延遲60-120s鉗夾臍帶，可提高新生兒儲存鐵的能力。

5.4 產(chǎn)褥期護理? 遵醫(yī)囑應用抗生素預防和控制感染。觀察子宮收縮及惡露情況，預防產(chǎn)后出血，及時復查產(chǎn)后血常規(guī)，遵醫(yī)囑補充鐵劑，糾正貧血。教會

產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，促進子宮復舊。血紅蛋白<100g/L的無癥狀產(chǎn)婦哺乳期也需每天補充鐵100～200mg，持續(xù)3個月后復查血常規(guī)。

6 總結(jié)

妊娠合并貧血為產(chǎn)科常見疾病，屬于高危妊娠范疇，對妊娠結(jié)局影響較大。有研究表明[6]，在胎兒的生長和發(fā)育的過程中，需要從母體內(nèi)獲取大量的鐵，而嚴重的貧血則會導致母體子宮缺鐵和缺氧，無法給胎兒的發(fā)育提供足夠量的鐵和氧氣，嚴重的影響到胎兒的發(fā)育，造成了胎兒早產(chǎn)率和孕婦的產(chǎn)后出血率的明顯增加，新生兒的體重也明顯的降低，加大了妊娠分娩的不良影響。因此，加強孕前、妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期管理，及時發(fā)現(xiàn)并明確診斷妊娠合并貧血，并盡早采取有針對性的治療措施，對于改善母兒結(jié)局具有重要臨床意義。

參考文獻

[1] 于艷，妊娠合并貧血的預防及護理體會.臨床監(jiān)護，2015.53：248

[2] 王麗敏，張雪玲，王文娟，等.佳木斯地區(qū)6歲以下兒童血清維生素 A、25-羥基維生素D、維生素E水平分析 [J].檢驗醫(yī)學，2017，32（4）：276-279.

[3] 蘭易，黃健容.1000例妊娠中期婦女貧血狀況及原因分析[J].重慶醫(yī)學，2014，（21）：2792-2794

[4] 中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會.妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2014，17（7）：451-454.

[5] 王 心，尚麗新.妊娠合并貧血的診斷和治療[J].人民軍醫(yī)2015，58（7）：840-843

[6] 范曉東，王如，常聞艷，等.妊娠晚期缺鐵性貧血對妊娠結(jié)局的影響[J].國際婦產(chǎn)科學雜志，2014，（3）：274-276