武艷華 許倩 陳鴻英

摘要：妥善安置精神障礙人群，改善其生活質(zhì)量，已成為精神障礙人群社區(qū)康復服務的重要政策要求和實踐目的。選取S工療站為例，系統(tǒng)闡述S工療站的多元互助式精神障礙康復模式的運行過程和運作機理，分析其應用過程中的優(yōu)勢與不足，探究其對我國精神障礙康復模式與精神衛(wèi)生工作的啟發(fā)意義。研究發(fā)現(xiàn)，S工療站的多元互助式精神障礙康復模式，跳脫了以往康復模式中以誰為康復主體的執(zhí)拗，重在康復過程中鏈接多方資源互助合作，提供了多主體聯(lián)動開展精神障礙康復運作機制的實證模式，取得了良好的康復效果。這區(qū)別于我國傳統(tǒng)精神障礙康復視角中病態(tài)視角下，管控康復安置邏輯所呈現(xiàn)的封閉性和非人性化特點，為新興的社區(qū)精神障礙康復領域提供了一種集康復、保護和社會參與為一體的新視角。

關鍵詞：精神障礙;多元互助;工療站;社區(qū)康復

中圖分類號：C916

文獻標識碼：A

文章編號：2096-7640（2020）01-0053-07

一、問題提出

減輕精神障礙的疾病負擔、規(guī)避傳統(tǒng)康復模式的弊端與國家改進精神障礙康復模式的政策需求，共同決定了探究精神障礙群體社區(qū)康復體系議題日益重要。作為我國疾病總負擔首位的疾病，精神i障礙是一種思維、感知覺記憶、意志活動、情感等心理及精神活動表現(xiàn)異常的慢性疾病，包括精神分裂癥、心境障礙、神經(jīng)癥等。[1]截至2017年底，我國在冊的嚴重精神障礙患者人數(shù)已達581萬人。[2]如此龐大的數(shù)字背后，存在著多數(shù)患者在康復期得不到，妥善安置、惡性傷人事件頻發(fā)等問題。但我國大多數(shù)地區(qū)對精神障礙患者的安置仍以隔離式的院舍化安置和家庭安置為主。這不僅極大地限制了精神障礙群體的康復質(zhì)量，也與發(fā)達國家現(xiàn)階段所采取的綜合式精神障礙康復模式相距甚遠，又不能滿足《關于加快精神障礙社區(qū)康復服務發(fā)展的意見》中提出的精神障礙社區(qū)康復體系的政策需求。[3]因此，妥善安置精神障礙群體并改善其生活質(zhì)量，維護公共安全與促進社會穩(wěn)定，是精神衛(wèi)生工作亟需關注的議題。

以往學者的研究大多聚焦于精神障礙社區(qū)康復中的封閉性康復模式和開放性康復模式。有關封閉性社區(qū)康復模式，重點探究模式的內(nèi)容及效果。Lavender提及封閉性康復模式提供的服務包括自我照顧技巧訓練、社區(qū)生活訓練社交技巧訓練、職業(yè)培訓、認知技能培訓、閑暇時間使用等方面。[4]Rog的研究指出，以中途宿舍為代表的封閉性康復模式為康復期的精神障礙患者提供了情感、環(huán)境及必備技巧培訓等支持。[5]對開放性康復模式的研究，主要有“以康復主體為導向的復元模式”“主動式社區(qū)治療模式”“以康復途徑為導向的會所模式”“社區(qū)融納型精神障礙康復模式”。復原模式除控制癥狀、預防疾病復發(fā)外，特別強調(diào)患者自決、激發(fā)患者潛能與活出有意義的人生;[6]主動式社區(qū)治療模式則以康復者為中心、康復為導向，由專業(yè)人員組成服務團隊主動為精神疾病患者提供服務，[7]對減輕患者的精神癥狀、減少其住院、改善其生活質(zhì)量和社會功能有積極作用;[8]會所模式是以社區(qū)就業(yè)為康復途徑的精神障礙康復模式;[9]社區(qū)融納型精神障礙康復模式是以社區(qū)照顧為康復途徑的精神.障礙康復模式。[10]

由此可見，精神障礙患者的康復涉及個體、家庭和社會等多方面因素，包括康復技巧、關系網(wǎng)絡、心理治療和自尊訓練等多項內(nèi)容，涵蓋以康復主體和康復路徑為主導的康復模式。但如何把這些因素整合起來，對精神障礙患者的康復有一個多元的理解，是精神障礙患者康復研究中亟需完善的學術生長點。早期對精神障礙患者的康復比較強調(diào)院舍的作用，現(xiàn)在開始重視個體、家庭、社區(qū)的作用，凸顯了從單一到多元的轉(zhuǎn)變。雖然部分現(xiàn)有研究強調(diào)了多元的作用，但較少把精神障礙的康復視為個體、家庭、社區(qū)和社會等因素共同作用的多元互動過程，尤為缺乏對多元互助的形成基礎、互動過程及互動機制對精神障礙患者康復體系影響的實證研究。鑒于此，本文嘗試通過對S工療站運作邏輯和康復模式的分析，剖析多元互助式精神障礙康復的路徑及康復效果，并凝練多元互助式精神障礙康復體系。

二、研究目的、內(nèi)容與方法

（一）研究目的

與我國大多數(shù)地區(qū)以區(qū)隔邏輯開展的精神障礙康復措施不同，S工療站充分利用自身優(yōu)勢與資源開展精神障礙康復，取得了良好的康復服務效果。筆者希望通過對S工療站人員組織架構、內(nèi)部互動邏輯與外部互助結構的闡述，系統(tǒng)分析其多元互助式精神障礙康復模式的運行基礎、運作過程及運行機理，這對多元互助式精神障礙康復模式的復制和推廣以及我國社區(qū)精神障礙康復事業(yè)在精神.衛(wèi)生領域的發(fā)展大有裨益。

（二）研究內(nèi)容

本文結合S工療站多元互助的實踐，將多元互助式精神障礙康復模式定義為以社區(qū)康復安置機構為康復媒介，多方環(huán)境資源（如政府、社會組織、社區(qū)、醫(yī)院等）合作參與精神障礙康復安置服務，并在此過程中扮演不同的康復角色，以期達到滿足康復對象需求、有能力的康復人員最終得以回歸社會的良好康復效果的目的。有關該模式在工療站運用的研究中，重點研究S工療站的康復服務內(nèi)容、康復效果及康復過程中的優(yōu)劣勢因素，探索其對我國精神障礙康復理念與實踐的積極意義。

（三）研究方法

本研究主要使用了文獻分析法、半結構式訪談法和參與式觀察法，既歸納國內(nèi)外社區(qū)精神康復模式的研究文獻，又查閱所轄街道的殘疾人檔案資料，并在此基礎上進行文獻分析;同時，圍繞工療站的組織運作、康復服務及康復效果，對S工療站的工作人員、學員、學員家屬、社工、心理咨詢師等進行深度訪談;另外，協(xié)助S工療站開展或督導其康復活動，對在站學員康復活動及工療站運作方式有深度認知。

三、多元互助式康復模式在S工療站的運作情況

（一）S工療站的概況

S工療站是為了響應國家“686項目”的需求于2005年建立的。該站由政府出資建立，街道直接管理，通過與社區(qū)持續(xù)合作、接受社會組織補充服務的多元互助方式，為轄區(qū)的精神障礙人士提供介于醫(yī)院與社會過渡性服務的特殊康復機構。該站建筑面積約500平方米，下轄7個社區(qū)，配備3名工作人員，常駐學員30人左右。所配備的3名工作人員分別是站長、駐站護土及管理員，形成了以站長為核心，其他工作人員各司其職相互協(xié)作的扁平化組織架構。其中，站長負責統(tǒng)籌機構的行政事務、對外溝通與鏈接資源，駐站護士負責檢查學員身體、監(jiān)督學員按醫(yī)囑服藥和學員身心異常的處置工作，管理員負責機構內(nèi)務整理、餐飲工作和物資管理。在站學員是轄區(qū)內(nèi)16～60周歲病情穩(wěn)定（不處于發(fā)病狀態(tài)）、有自理能力、無暴力傾向且家庭困難的精神障礙患者。該站主要提供常規(guī)性康復活動、增能類康復活動與防護性康復工作等服務。2與其他社區(qū)康復場所的粗放安置不同，S.工療站在發(fā)動周邊環(huán)境資源參與精神康復、促使學員摒棄污名化增強自我價值感以及提升學員社會活動參與度等方面具有獨創(chuàng)性。因此，對S工療站的研究目的在于從社區(qū)康復的角度，歸納出區(qū)別于傳統(tǒng)的院舍化康復模式及家庭康復模式的新型精神障礙康復模式。這既是對我國本土化實踐經(jīng)驗的凝練，又具有較強的理論

（二）S工療站的服務內(nèi)容

在精神障礙患者的康復服務中，國際醫(yī)療水平難以做到病理層面的完全治愈，因此人們將對該群體的康復目光集中在社會功能的恢復，最終期望達到精神障礙患者重新回歸社會、生產(chǎn)生活的效果。[11]對S工療站的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該站所提供的康復服務可以概括為常規(guī)類康復服務、增能類康復服務及防護類康復服務。這三類服務相互滲透，由淺及深地為駐站精神障礙患者提供兼具人性化與科學性的康復服務。

1.常規(guī)性康復服務——康復優(yōu)勢的整合

S工療站發(fā)掘與運用自身資源所提供的常規(guī).性康復服務主要是“四療”服務，即藥療、工療、農(nóng)療和娛療。藥療是醫(yī)護人員對精神障礙患者藥物控制的療愈過程。精神障礙患者終生都需要依靠藥物來控制病情，隨意減少或停止藥物攝人都有誘發(fā)其發(fā)病的危險，對其服藥依從性進行管理相當重要。工療是由站長募得手工坊或工廠的手工活（如串珠、粘絲帶、套袋子等簡單安全的工作），將其交予在站精神障礙患者制作的療愈過程。有研究發(fā)現(xiàn)，精神障礙患者從事適當?shù)纳a(chǎn)作業(yè)，既能提升自尊心和自我價值感，還能促進其社會功能的恢復。[12]農(nóng)療即綠植療法，通過精神障礙患者動手栽培綠植來提升其認知能力、感知能力和責任感，不僅能夠美化康復環(huán)境，也創(chuàng)造了寬松的康復氛圍，還利于培養(yǎng)精神障礙患者的耐心和操作能力。[13]娛療是通過組織站內(nèi)與站外的康復娛樂活動來豐富精神障礙患.者康復生活，以達到康復效果的療愈過程。

2.增能類康復服務——抗逆力的提升

基于精神障礙群體“病態(tài)”與“污名化”的社會形象及被邊緣化的社會地位，S工療站通過提供心理支持、社會參與和精神障礙家庭喘息服務等增能類康復服務，來剝離精神障礙患者的病障屬性，增強其自我效能感與提升其抗逆力。

一是心理支持服務。S工療站依托心理醫(yī)生，通過去“病障化”標簽和強化團體意識的服務，來為學員消除自卑和自我貶低感，建立自尊、自我效能感和自我價值感。去“病障化”標簽的服務主要.是通過改變精神障礙患者稱呼的方式來締造平等感。S工療站規(guī)定，凡是在站人員不得以“精神病”“神經(jīng)病”等字眼自稱或他稱，工作人員一律不許稱在站人員為“病人”，在站人員的稱呼為“學員”。除此之外，工療站的工作人員形成了“人人平等”的工作默契，潛移默化地為學員灌輸“你與平常人并沒有什么差別”的平等理念，從而形成了“學員”與工作人員互助合作的康復氛圍。另外，S工療站多次向“學員”宣傳“我們是一家人”的理念，強調(diào)集體意識，大力提倡互幫互助、相親相愛的團體氛圍，開展團結協(xié)作的工作實踐。比如，工療站要求“學員”在工療過程中要互幫互助，要求“學員”要懂禮貌、遵守工療站的行為規(guī)定，對于沒有互幫互助或者不遵循工療站行為規(guī)定的失范行為，全體“學員”都會對其進行教育并協(xié)助其改變。這樣的集體互動行為，增進了“學員”間的感情，強化了“學員”的團體意識，形成了較為穩(wěn)定的互助支持系統(tǒng)，進而提升了“學員”的團體歸屬感、安全感和社會支持系統(tǒng)。

二是社會參與服務。這是指“學員”在工作人員的引導和鼓勵下走出機構，參與社會生活，融入社區(qū)的服務內(nèi)容。目的在于讓“學員”掌握生活技能，加強與社區(qū)居民的互動，增加社會對精神障礙人群的了解，減弱社會對精神障礙人群的污名化。從2005年起，S工療站開始實施“學員”主導的免費午餐活動，成為該市第一家開展此活動的社區(qū)康復機構。該活動的發(fā)起主要是基于減輕精神障礙照顧者的接送服務、照顧負擔以及精神障礙患者的安全問題與盤活工療站的運作等因素，主要目.的是希望通過站長與精神障礙患者共同籌備午餐的過程，來達到促進精神障礙患者自身能力提升和參與社會的目的。具體操作是工療站站長每天早上八點半，帶領2-3位“學員”去社區(qū)菜場買菜及準備午餐。買菜前，需要“學員”設計午餐的葷素搭配、需要購買的菜品種類;買菜過程中，“學員”要與菜販交流;成交后要核對菜品是否齊全及交易金額是否有誤;陪同的工作人員僅發(fā)揮陪同和記錄作用，不參與“學員”買菜的過程。買菜后，“學員”協(xié)助工作人員共同制作午餐。其中，負責買菜的“學員”有權力決定當天午餐的菜譜。“學員”在準備午餐的過程中，學會計算、買菜、溝通等必要的生活技能，并在與社區(qū)居民的互動中逐漸融人社區(qū)，社區(qū)居民也在交往中逐漸消除了對精神障礙群體的誤解，實現(xiàn)了工療站以“工”體現(xiàn)自身價值，以“工”幫助“學員”再社會化的目的。除此之外，工療站還會依托社會組織的社工對“學員”進行生活技能培訓，如人際溝通技巧訓練、辨識貨幣、家務技能培訓（物品收納、廚房清潔、家常菜制作）等。這些活動的目的在于增強“學員”的社會參與能力，為其參與社會、回歸社會提供能力支持。

三是精神障礙家庭喘息服務。這主要由專業(yè)社會組織的心理咨詢師與社會工作者，定期從微觀、中觀宏觀支持系統(tǒng)為“學員”家屬提供社會支持服務。微觀支持系統(tǒng)的服務立足精神障礙家庭關系調(diào)適和自我情緒管理能力提升的需求，為“學員”家屬提供“心靈大課堂”、“名醫(yī)來指點”和心理咨詢活動，從而促進精神障礙家庭壓力的緩解和疾病護理知識的增加。中觀支持系統(tǒng)的服務立足精神障礙家庭間的互助需求，以小組工作的方式將具有較高同質(zhì)性的“學員”家屬們組成互助小組，通過“情感支持小組”“伙伴日”活動的開展，達到信息共享、情感支持、建立互助互惠的互助支持網(wǎng)絡的目的。宏觀支持系統(tǒng)的服務意在通過整合社區(qū)的學校、志愿者、企業(yè)等資源參與幫扶精神障礙家庭的活動，鼓勵工療站“學員”及家屬與康復環(huán)境形成良好互動，幫助其盡快融人社會，形成良好的社區(qū)精神康復的支持氛圍與幫扶系統(tǒng)。[14]社會組織在社區(qū)針對精神障礙家屬開展的高度專業(yè)化與靈活性的康復服務，能夠彌補傳統(tǒng)工療站康復服務的不足，尤其對鞏固工療站的康復效果，間接為精神障礙患者增能有積極意義。

3.防護性康復服務一環(huán)境資源的合作互助為形成友善、安全的社區(qū)精神康復氛圍，S工療站與社區(qū)居委會、醫(yī)院、街道等互助合作建立了精神障礙安置的三級監(jiān)護網(wǎng)。所謂的精神障礙安置三級監(jiān)護網(wǎng)，是由S工療站依托轄區(qū)7個社區(qū)居委會，及精神病院，在轄區(qū)內(nèi)開展精神障礙、智障殘疾的防治與宣傳工作，并對轄區(qū)中在冊的精、智障人士定期進行走訪的服務與安置工作。通常來說，工療站工作人員與社區(qū)人員一旦發(fā)現(xiàn)社區(qū)中有疑似精神異常人士，便協(xié)同社工上門評估。若該精神異常人士疑似處于發(fā)病期，社區(qū)人員及社工則通過工療站聯(lián)系精神病院一同前往安置其入院治療。待其進入康復期，工療站將對其是否符合人站的標準進行評估。若達到入站標準，則建檔人站進行康復;若達不到人站標準，則在家庭進行康復，由社區(qū)進行照顧。而對于精神分裂癥、重癥抑郁癥、雙向情感障礙、伴有精神病癥狀的躁狂癥、分裂情感性精神病及偏執(zhí)型精神病等六類嚴重的精神障礙疾病，則落實國家的相關政策給予其2000～3000元的免費藥物。③該三級監(jiān)護網(wǎng)使工療站、社區(qū)和精神病院相互聯(lián)結，對監(jiān)控精神障礙疾病與穩(wěn)定社區(qū)秩序起到了重要作用。

相比其他康復模式，S工療站的多元互助式精神障礙康復模式得到服務對象認可，形成精神障礙患者低發(fā)病率、高價值感與擁有穩(wěn)定社交網(wǎng)絡，達到了社區(qū)較為安全的秩序等康復效果。

為了解服務對象對工療站的態(tài)度，筆者調(diào)查了在站“學員”對工療站服務的滿意度。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，100%的“學員”認為自己能夠投人康復服務活動;100%的“學員”認為康復活動對其康復非常有用;81%的“學員”認為服務達到康復期望;98%的“學員”對服務持滿意態(tài)度;75%的“學員”愿意將工療站服務推薦給朋友。

通過S工療站的常規(guī)性康復服務，在S工療站進行康復的精神障礙患者服藥比達到100%;5年來，在站“學員”中僅有2位發(fā)過病，且發(fā)病次數(shù)控制在3次以內(nèi)，其他學員都未發(fā)病且展現(xiàn)出較好的精神狀態(tài)。人站前“學員”都沒有收人，人站后通過參加工療活動，最多的可獲得2364.6元/年的收入，最少的可獲得189.8元/年的收入，平均獲得949.4元/年的收入。農(nóng)療活動提升了“學員”們的注意力、耐力和操作能力，所收獲的綠色蔬菜和水果也補給了工療站的餐食。工療站每年的娛療活動有50次左右，既滿足了社區(qū)文化活動的需求，又改善了“學員”的社會參與能力，還提升了工療站的療愈效果。④S.工療站的增能類服務不僅培養(yǎng)了“學員”具備較高的自我價值感和抗逆力，又培養(yǎng)了他們的團體榮譽感和歸屬感，還使其擁有穩(wěn)定的社交支持網(wǎng)絡。通過工療站、社會組織、社區(qū)開展的心理支持服務、社會參與服務和喘息服務，相較于未人站的精神障礙患者與同輩群體的社交斷層、缺少穩(wěn)定的社交支持網(wǎng)絡、缺乏溝通理解且康復環(huán)境相對封閉的情況，良好的社區(qū)精神障礙康復場所使轄區(qū)中閑散的精神障礙康復期患者集合起來，通過患者間穩(wěn)定的溝通交流形成社會交往關系，甚至部分“學員”因此得到工作機會，大大促進其社會功能的恢復，形成了穩(wěn)定且多元的支持系統(tǒng)。自S工療站成立后，防護康復類活動使S工療站所在轄區(qū)的精神障礙患者都能被納人精準管理的范圍內(nèi)，使發(fā)病的精神障礙患者都能得到有效救治，未出現(xiàn)精神障礙患者惡性傷人事件，不僅使轄區(qū)居民免受傷害，也極大地穩(wěn)定了轄區(qū)的安全秩序。

四、多元互助式精神障礙康復模式的優(yōu)劣勢分析

（一）優(yōu)勢分析

S工療站構建了多元互助式精神障礙康復模式，而該模式得以成功運行的關鍵在于持續(xù)的制度支持、循環(huán)的精防康復體系以及資源的多維流動。

1.政府持續(xù)的制度支持保證了該模式的運行架構

S工療站是區(qū)民政局根據(jù)“686"項目建立的社區(qū)精神障礙安置場所，其運營經(jīng)費均由政府專項撥款。政府為S工療站配置的資金主要根據(jù)對工療站的例行檢查情況、已有活動開支記錄、工療站的年度工作總結進行劃撥。另外，工療站是“學員”和政府間的溝通橋梁，工療站會將“學員”的結構性需求或政策性需求反饋給街道進行商議處理。與此同.時，政府還會持續(xù)為工療站提供物質(zhì)支持、工作指導和鏈接部分活動資源，為S工療站的運行提供穩(wěn)定的物資與技術支持。政府對S工療站軟硬件設施的支持與工作的輔導從制度和政策上保證了該模式的持續(xù)運行。

2.循環(huán)的精防康復體系塑造了該模式的服務內(nèi)容

工療站同社區(qū)、醫(yī)院在精神障礙識別建檔、發(fā)病人員安置、康復回歸防治三環(huán)節(jié)的聯(lián)動，塑造了該模式的服務內(nèi)容。在精神障礙識別建檔環(huán)節(jié)，社區(qū)一旦發(fā)現(xiàn)疑似精神異常人士，將會協(xié)同工療站的工作人員進行家訪評估。若評估為精神障礙，則根據(jù)是否處于發(fā)病期做出人院治療或家中安置的決策，并在工療站和社區(qū)居委會建檔立卡。在發(fā)病人員安置過程中，社區(qū)人員和工療站工作人員將發(fā)病人員送人精神病院治療，并向醫(yī)院提供其檔案資料（包括個人病歷、社保信息、家庭資料等）。如若發(fā)病人員有暴力傾向或高危行為，其安置過程還會配備警力支持。在康復回歸防治階段，處于康復期的精神障礙人士回歸社區(qū)后，將由社區(qū)評估其是否符合人站標準。若符合人站標準則由社區(qū)協(xié)同該精神障礙人士辦理人站手續(xù)。整個安防治過程均由社區(qū)、醫(yī)院與工療站聯(lián)動互助，環(huán)環(huán)相扣，既合理安置了轄區(qū)的精神障礙人士，也有效防止了惡性事件的發(fā)生。透過精防康復體系可知，以工療站及社區(qū)為載體的政府資源支持和駐站醫(yī)生所代表的精神病院的醫(yī)療支持系統(tǒng)，共同構建并維持了該模式持續(xù)穩(wěn)定運行的技術架構。

3.多維的資源流動構成了該模式運行的內(nèi)在動力

專業(yè)康復資源與非專業(yè)康復資源的聯(lián)動構成S.工療站多元互助模式的核心。S工療站最主要的專業(yè)康復資源為精神醫(yī)師、心理咨詢師及社工。市精神病院每周都會派精神醫(yī)師到S.工療站，針對學員的服藥情況、精神狀態(tài)、是否出現(xiàn)并發(fā)癥等進行檢查，并對工療站下階段的康復重點進行指導。心理咨詢師主要通過心理咨詢的方式對學員進行心理疏導、對工療站內(nèi)工作人員進行心理減壓，起到康復與防治的效果。而社工則利用公益創(chuàng)投的服務平臺，根據(jù)站長、“學員”及“學員”家屬的服務需求，設計專業(yè)化的康復服務。其中，不僅有針對“學員”個人康復的服務內(nèi)容（如技能培訓、康復講座等），還有針對“學員”家庭喘息計劃的服務內(nèi)容（如組建支持性小組等），也有關于精神障礙社區(qū)支持網(wǎng)絡搭建的服務內(nèi)容。這些專業(yè)康復資源間形成了以工療站為中心、以“學員”需求為導向、彼此間互動支持的康復路徑，對“學員”的康復服務效果有最直接和決定性的效用。

與專業(yè)康復資源相比，S工療站的非專業(yè)康復資源具有較強的靈活性。區(qū)別于粗放的精神障礙安置服務，S工療站的優(yōu)勢在于對“學員”家屬及多方志愿者等非專業(yè)資源的利用。工療站的站長提及，工作人員經(jīng)常和學員家屬打交道，不僅常和家屬溝通學員最近的康復情況，還要讓家屬看到學員送進站有好處且有所改變。這才會讓家屬們對工療站有信任感并愿意配合，進一步就會在舉辦活動或有需要時愿意積極提供幫助。⑤工療站還擁有企業(yè)志愿者、家屬志愿者、社區(qū)志愿者、社會組織的志愿者等多支志愿者隊伍。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，家屬、志愿者對工療站的支持不僅多元而且非常穩(wěn)定，主要體現(xiàn)在她們積極響應工療站的服務需求，支持工療站的工作，將工療資源、志愿者資源、企業(yè)資源學校資源、社會組織資源等源源不斷地注人工療站的康復服務中。這些家屬與志愿者的聯(lián)動促使工療站擁有豐富的非專業(yè)康復資源池，在專業(yè)人才隊伍層面保證了工療站的穩(wěn)定運行。

（二）劣勢分析

1.康復空間相對有限

就區(qū)域性政策來說，當?shù)卣畮咏值馈⑸鐓^(qū)與醫(yī)院等多方相關主體參與，是多元互助式精神障礙康復模式產(chǎn)生的制度基礎。S工療站作為街道“解民憂、重民生”實事工程項目的政策要求得以成立。成立之初的構想就是以街道或社區(qū)為單位對轄區(qū)中的精神障礙患者進行管控，從而杜絕惡性事件的發(fā)生。而S工療站康復模式的不斷發(fā)展，已經(jīng)完成了當初“以安全為名”的精神障礙安置設想，需要超越部分行政體制限制有更大的發(fā)展空間。但工療站對政府負責的管理制度，在一定程度上致使其康復空間的拓展需要更復雜的程序，也會受到一定的制約。

2.“學員”入站標準相對窄化

S工療站的人站標準之一是“學員”家庭為低保、特困及低保邊緣家庭，因此站內(nèi)“學員”家庭經(jīng)濟條件較差且缺乏從社會中獲取資源的能力。這樣的人站標準在一定程度上能夠有效幫助家庭貧困且照護負擔重的精神障礙家庭，但同時也會出現(xiàn)因其他原因無法妥善照護精神障礙患者的非低保家庭被拒之門外的現(xiàn)象，出現(xiàn)入站學員”家庭類型單一，部分有康復需求的家庭無法享受社區(qū)精神康復服務的狀況。除“學員”家庭外，站內(nèi)“學員”認知水平參差不齊、殘疾程度類型不同導致“學員”對工作人員及專業(yè)康復人員康復活動的接受程度存有差.異，尤其是部分認識與文化程度較低的“學員”會抱怨活動難度大、獲益相對有限。這極其容易使活動陷入“眾口難調(diào)”的狀況，給活動的實施者帶來挑戰(zhàn)。3.年輕專業(yè)力量參與不足

該市所有工療站的工作人員人均年齡在40周歲以上，均未雇傭過80、90后的年輕工作人員。如工療站的工作人員CHY所提及，來工療站工作的人員大多是退休后被返聘，或是到了即將退休的年齡，還有一些工作人員是被原單位派遣過來“等待退休”?；靥骄吭虬l(fā)現(xiàn)，年齡偏大的工作人員工作經(jīng)驗豐富，相對更能處理精神障礙患者，是工療站工作人員老化的一大成因。由于薪酬待遇差、年輕人缺乏相關經(jīng)驗、人員流動頻繁等原因，該工作很難吸引年輕人加入。與此同時，康復機構人員老化的現(xiàn)象會導致工療站的康復氣氛和活動形式?jīng)]有創(chuàng)新，缺乏靈活性。這致使老年工作人員很難將新.鮮事物和最新社會資訊傳遞給“學員”，對激發(fā)在站精神障礙患者的思維康復有較大的弊端。

五、多元互助式精神障礙康復模式的啟示

（一）提供了精神障礙康復的多元互助式合作康復模式

葉錦成認為，精神醫(yī)療社會工作僅將康復注意力放在個人層面，容易忽視精神障礙康復的動態(tài)環(huán)境，應倡導精神醫(yī)療社會工作多元介人的手法，強調(diào)社會工作在介入精神障礙康復服務中要關注服務對象與環(huán)境資源的多元互動。[15]筆者通過研究發(fā)現(xiàn)，S工療站現(xiàn)行的康復模式特別強調(diào)康復過程中的多元主體互動，是典型的多元互助式精神障礙康復方式?？偨Y該康復方式的特點發(fā)現(xiàn)，其對精神障礙疾病的歸因，除強調(diào)患者個人原因外還有社會原因，康復過程分成前期發(fā)病階段（從精神障礙患者被安置進精神病院到是否選擇進人工療站康復的時段）、中期康復階段（在工療站接受康復服務的時段）、后期回歸階段（精神障礙患者離開工療站到回歸社會的時段）?？祻瓦^程中保持平等非歧視的積極眼光對待精神障礙人士，注重精神障礙人士自我意識的心理建設，注重與環(huán)境資源的有機互動，強調(diào)康復措施中應有社會的參與，最終的康復目的是促使精神障礙患者回歸社會。S.工療站的多元互助.式精神障礙康復模式跳脫了以往康復模式中以誰為康復主體的執(zhí)拗，重在康復過程中鏈接多方資源參與并互助合作，提供了多方資源互助合作、開展精神障礙康復運作機制的實證模式，取得了良好的康復效果。這里的多元互助與有學者提出的從院內(nèi)外系統(tǒng)協(xié)調(diào)與改善的角度進行精神病人康復的觀點有相通之處。[16]這區(qū)別于我國傳統(tǒng)精神障礙康復視角中病態(tài)視角0下，管控康復安置邏輯所呈現(xiàn)的封閉性和非人性化特點，為新興的社區(qū)精神障礙康復領域提供了新的康復視角。

（二）對推動精神衛(wèi)生康復體系發(fā)展具有實踐意義

從實踐層面來說，多元互助式精神障礙康復模式既能使精神障礙人士的社會功能得到恢復，又起到為精神障礙群體去污名化的效果，還為精神障礙人士構筑了持續(xù)穩(wěn)定的多方支持系統(tǒng)，是一種集康復、保護和社會參與為一體的精神康復模式。不僅如此，該模式所展現(xiàn)的康復理念也極具典型意義。其摒棄對弱者的病態(tài)眼光，以一種優(yōu)勢的視角去挖掘服務對象的潛能，并與周邊資源和優(yōu)勢形成良性互動，最終達到激發(fā)服務對象自我成長、自我擺脫弱勢的效果，這一康復理念在精神衛(wèi)生領域的運用具有積極意義。但需提及的是，工療站是集精神疾病咨詢康復性治療和培養(yǎng)精神疾病人員參與社區(qū)活動能力為一體的社區(qū)精神康復機構，其在運行過程中既容易陷人行政性事務過多與工作站人員短缺的困境，又存在主動性與創(chuàng)新性被行政化影響的可能。因此，未來需要引人以社會組織為主導的新型社區(qū)精神康復力量，分擔康復壓力和完善康復服務，以更好地為精神障礙群體建構更具科學性和人性化的康復服務模式，推動我國社區(qū)精神衛(wèi)生康復體系的不斷完善。

注釋

①“686項目”即“中央補助地方衛(wèi)生經(jīng)費重性精神疾病管理治療項目”，2004年初國家財政投入686萬元啟動資金旨在建立“醫(yī)院、社區(qū)一體化”的精神衛(wèi)生服務體系，故稱之為“686項目”。

②③④2018年筆者在江蘇省蘇州市S工療站調(diào)研時取得相關數(shù)據(jù)資料。⑤⑥根據(jù)2018年筆者在江蘇省蘇州市S工療站對CXF、CHY訪談的資料整理所得。

⑦病態(tài)視角與問題視角類似，與增權視角、優(yōu)勢視角相對。一般來說，病態(tài)視角下的精障康復模式中認為精障患者是無能的，對其所開展的社會工作或者康復工作往往都會忽略患者自身的能力，不利于精障患者的全面康復。

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（文字編輯：徐朝科責任校對：王香麗）

收稿日期：2019-03-02

基金課題：江蘇省研究生創(chuàng)新工程項目“精神殘疾者社區(qū)康復過程中工療站的作用機制研究”（2018B787X14）。

作者簡介：武艷華（1985-），女，滿族，副教授，博士;主要研究方向：家庭社會工作，移民社會學。

1引文格式：武艷華，許倩，陳鴻英.多元互助式精神障礙康復模式在工療站中的應用研究——以S工療站為例[J].社會工作與管理，2020，20（1）：53-59.