邢玉

摘? ? 要：以動作發(fā)展理論為支撐，采用實驗法，以某市某特殊兒童康復(fù)中心24名學(xué)齡期自閉癥譜系障礙兒童為被試，隨機分入實驗組和對照組，實驗組被試進行12周的大肌肉運動技能干預(yù)研究，對照組被試接受常規(guī)教學(xué)活動，探討大肌肉運動干預(yù)的有效性及其對自閉癥兒童基本運動技能的影響。結(jié)果：實驗組與對照組被試大肌肉運動技能、基本運動技能在實驗前未見顯著差異，運動干預(yù)結(jié)束后，實驗組與對照組被試的大肌肉運動技能水平均提高，實驗組大肌肉運動技能水平提高顯著;實驗組與對照組大肌肉運動技能水平的提高與基本運動技能的變化未見顯著相關(guān)。運動干預(yù)能夠有效提高實驗組自閉癥兒童大肌肉運動技能水平，但大肌肉運動技能干預(yù)對基本運動技能的促進效果不明顯。

關(guān)鍵詞：自閉癥;運動干預(yù);大肌肉運動技能;基本運動技能

中圖分類號：G 804.2? ? ? ? ? 學(xué)科代碼：040302? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A

Abstract：Based on the theory of action development， twenty-four school-age children with autism spectrum disorder in a special childrens rehabilitation center in Wuhan were randomly divided into experimental group and control group. The subjects from experimental group conducted a 12-week study on gross motor intervention， and the control group received traditional teaching activities to explore the effectiveness of gross motor intervention and its impact on the basic motor skills of autistic children. The results showed that there was no significant difference in gross motor skills and basic motor skills between the experimental group and the control group before the experiment. After the intervention， the gross motor ability of the experimental group and the control group was improved， and the improvement of gross motor ability of the experimental group was significant. There was no significant correlation between the improvement of gross motor skills and the change of basic motor skills between the experimental group and the control group. Exercise intervention can effectively improve the gross motor skills of autistic children in the experimental group， but the effect of exercise intervention on basic motor skills is not obvious.

Keywords：autism; exercise intervention; gross motor skill; fundamental motor skill

自閉癥譜系障礙（autism spectrum disorder，以下簡稱ASD）是一種典型的腦部神經(jīng)發(fā)展障礙性疾病，表現(xiàn)出社會交往及溝通障礙、興趣狹隘、重復(fù)刻板行為等特點[1]。由于腦部神經(jīng)受損，患有ASD的兒童存在不同程度的運動功能障礙，表現(xiàn)為運動發(fā)育遲緩[2]、大肌肉動作發(fā)展異常、精細動作異常、運動執(zhí)行能力異常、動作協(xié)調(diào)性較差等[3]。動作發(fā)展是兒童早期運動功能發(fā)展的重要評價指標(biāo)[4]，ASD兒童的運動功能障礙與其自尊心、焦慮和社交功能有關(guān)[5]，ASD兒童進入青春期及成年后還可能出現(xiàn)心肺功能異常、肥胖等健康問題，對其身心健康發(fā)展產(chǎn)生較大影響[6]。

目前，針對ASD兒童的干預(yù)手段已有多種，例如應(yīng)用行為分析、結(jié)構(gòu)化教學(xué)（TEACCH）、藥物治療、音樂治療、運動干預(yù)等。比較而言，運動干預(yù)是一項易于操作的干預(yù)手段。研究表明，運動干預(yù)能夠改善ASD兒童的某些功能障礙，進而逐漸提升其社會適應(yīng)能力[7]。大肌肉運動技能（the gross motor development，TGMD）是指由軀干等大肌肉群參與運動并做功的全身性、綜合性動作[8]，包括：水平位移類運動技能（locomotor skills），例如跑步、單腳跳等;非位移運動技能，例如扭轉(zhuǎn);物體控制類運動技能（ball skills），例如投擲、踢球、接球等。大肌肉運動技能的掌握有益于兒童的身體素質(zhì)的提升，對ASD兒童的肌肉力量、方位感、動作靈敏性等方面有積極影響[9-10]，也被認為是兒童認知能力、語言溝通能力、生活自理能力等諸多能力發(fā)展的基礎(chǔ)[11]。李旭[12]采用大肌肉運動對ASD兒童的運動能力進行干預(yù)，參照運動能力測評表和CARS量表，發(fā)現(xiàn)ASD兒童的上肢力量、下肢平衡能力、全身協(xié)調(diào)能力等各方面都得到了提升。汪勝[13]運用行為評估法和訪談法，采用大肌肉運動對ASD兒童的足球技能進行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)ASD兒童能掌握一定的足球技術(shù)并對足球產(chǎn)生濃厚的興趣，ASD兒童的身體素質(zhì)得到明顯改善，并體會到成功的喜悅。迄今為止，大肌肉運動技能中的水平位移類運動技能和物體控制類運動技能對ASD兒童基本運動技能的影響的相關(guān)研究較少;因此，本研究以學(xué)齡期ASD兒童為被試，通過對ASD兒童大肌肉運動技能學(xué)習(xí)及其對基本運動技能的影響進行評估，探討大肌肉運動技能學(xué)習(xí)是否能夠產(chǎn)生遷移，以期為相關(guān)運動干預(yù)提供參考。

1? ?研究對象與方法

1.1? 研究對象

基于自閉癥家長訪談指南（ADI-R）中的ASD診斷標(biāo)準(zhǔn)和心理教育量表（psycho-educational profile，C-PEP）[14-15]，隨機整群抽取3個學(xué)齡班24名自閉癥兒童作為被試（男童18人，女童6人，見表1），無其他身體發(fā)育疾病，近1年未進行過藥物治療及其他干預(yù)，隨機分為實驗組（男童7人，女童3人）和對照組（男童11人，女童3人）。實驗組被試進行大肌肉運動技能學(xué)習(xí)，對照組被試進行常規(guī)運動技能學(xué)習(xí)，分析大肌肉運動技能學(xué)習(xí)對自閉癥譜系障礙兒童基本運動技能的影響。實驗前，由被試監(jiān)護人閱讀招募書，并簽署家長知情同意書。

1.2? 研究設(shè)計

采用實驗法，進行2（組別：實驗組和對照組）×2（測試階段：前測和后測）混合實驗。自變量為學(xué)習(xí)任務(wù)，分別為實驗組的大肌肉運動技能學(xué)習(xí)和對照組的常規(guī)運動技能學(xué)習(xí);因變量為基本運動技能水平。

1.3? 研究工具

運動訓(xùn)練學(xué)領(lǐng)域多采用大肌肉運動技能評估（the gross motor development Ⅲ，TGMD-3）[16]和基本運動技能評估（第2版）（movement assessment battery for children-2，Movement ABC-2）作為評價ASD兒童相應(yīng)指標(biāo)的工具[17]。

大肌肉運動技能評估適用于年齡較小的、通常在發(fā)育早期出現(xiàn)嚴重運動障礙的ASD兒童[18]，主要包含6個水平位移類運動技能（跑、前滑步、單腳跳、跨步跳、立定跳遠、側(cè)滑步）和7個物體控制類運動技能（雙手原地擊球、單手原地擊球、原地單手拍球、雙手接球、踢球、上手擲網(wǎng)球、下手擲網(wǎng)球），這些被認為是體育運動所必備的基本運動技能[19]。采用定性與定量相結(jié)合的方式計分，水平位移類運動技能測驗分數(shù)為0～46分，物體控制類運動技能分數(shù)為0～54分，13項運動技能總分數(shù)為0～100分，分數(shù)越高，表示大肌肉運動技能水平越高[20]。

基本運動技能評估（第2版）被稱為評估兒童動作協(xié)調(diào)性的“黃金標(biāo)準(zhǔn)測試”“運動協(xié)調(diào)能力的IQ測試”[21]，已被廣泛用于評估ASD兒童的基本運動技能，包括手指靈活性、物體控制性、身體平衡性[22]。手指靈活性通過計時、測量精確度評價，物體控制性通過達標(biāo)數(shù)量評價，身體平衡性通過計時、達標(biāo)數(shù)量評價[23]。

1.4? 實驗過程

整個實驗分為3個階段：前測階段、運動干預(yù)階段、后測階段。

前測階段：所有被試接受大肌肉運動技能和基本運動技能評估，先由教師示范，然后被試進行相同的動作，歷時1周。

運動干預(yù)階段：干預(yù)時間共12周，每周3次，約60 min/次。實驗組的干預(yù)內(nèi)容包含熱身活動、基本動作與教學(xué)實踐、放松活動3個部分。首先，在熱身活動階段，使ASD兒童與教師、同伴之間產(chǎn)生熟悉感;加入與體育課程相關(guān)的輔助動作，避免運動損傷;熱身結(jié)束后，通過教師進行圖片講解和動作示范、被試進行模仿和小組練習(xí)及個別展示等不同形式的變換，增加體育課程的趣味性，集中ASD兒童的注意力 [24]（如圖1所示）。接著，在“基本動作與教學(xué)實踐”階段進行30～40 min的水平位移類運動技能和物體控制類運動技能干預(yù)。采用關(guān)鍵反應(yīng)教學(xué)法（classroom pivotal response teaching，CPRT），進行教學(xué)示范（信息刺激），觀察被試的反應(yīng)（行為結(jié)果）和對被試的行為做出積極回應(yīng)（反饋）[25]。結(jié)合CPRT的8個子要素制定具體指導(dǎo)策略，分別是提高被試的注意力（社會故事法、游戲法、類比學(xué)習(xí)法），清晰且適當(dāng)?shù)闹噶睿P(guān)鍵詞指令練習(xí)），難易結(jié)合、循序漸進的任務(wù)（分解教學(xué)與完整教學(xué)相結(jié)合），分享控制權(quán)（物體顏色選擇），多重線索（圖片追蹤、觀摩學(xué)習(xí)），直接強化（示范動作、言語指令），依從的結(jié)果（及時反饋）及積極強化嘗試（正面激勵）。在放松練習(xí)階段，采用瑜伽冥想、拉伸放松和教學(xué)內(nèi)容回顧（以正確說出教學(xué)內(nèi)容、演示教學(xué)動作為主）結(jié)束課程。

對照組進行常規(guī)學(xué)習(xí)，被試進行晨操（音樂律動）、功能性康復(fù)課（社會認知訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、游戲課、精細活動課、手工美術(shù)課）、音樂課、美術(shù)課或體能訓(xùn)練（跑步機10 min、蹲走、蹲跳）。

后測階段：運動干預(yù)的最后1周，2組被試再次進行大肌肉運動技能與基本運動技能評估。實驗前測與后測選取地點、測量工具、指導(dǎo)語、指導(dǎo)教師、評價教師均保持一致。

1.5? 數(shù)據(jù)采集與分析

1）用2臺攝像機錄制運動干預(yù)、評估的全過程，2位評估者、4位觀察者、5位輔助教師對課堂中ASD兒童身體活動情況及運動表現(xiàn)進行記錄。同時，主試在課前、課后對教師、家長進行訪談，及時調(diào)整和完善運動干預(yù)計劃。

2）采用SPSS20.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理與分析。

2? ?結(jié)果

2.1? 運動干預(yù)前、后被試大肌肉運動技能的變化

獨立樣本t檢驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在前測中，實驗組與對照組被試的大肌肉運動技能水平之間未見顯著性差異（t（23）=2.65，P>0.05），說明運動干預(yù)前，2組被試的大肌肉運動技能的基線水平是相似的。12周大肌肉運動技能干預(yù)后，實驗組與對照組被試13項運動技能得分均發(fā)生變化（如圖2所示）。為了驗證組別（實驗組和對照組）與時間（干預(yù)前和干預(yù)后）的交互作用，采用一般線性模型（GLM）兩因素重復(fù)測量方差分析，以時間作為主體內(nèi)因素，組別作為主體間因素，對大肌肉運動技能干預(yù)效果進行分析。結(jié)果顯示，水平位移類運動技能得分的時間主效應(yīng)（F（1，22）=13.368，P<0.01）存在顯著性差異，組別主效應(yīng)、時間和組別間的交互效應(yīng)不存在顯著差異，說明2組被試水平位移類運動技能水平均有提高，但未見組別差異;物體控制類運動技能得分時間主效應(yīng)（F（1，22）=28.476，P<0.001）、時間和組別間的交互效應(yīng)（F（1，22）=6.595，P<0.05）都存在顯著差異，說明2組被試的物體控制類基本運動技能水平均有提高，且存在組別差異。大肌肉運動技能（TGMD-3）得分的時間主效應(yīng)（F（1，22）=36.285，P<0.001）存在非常顯著差異，時間和組別間的交互效應(yīng)（F（1，22）=6.745，P<0.05）存在顯著差異，說明2組被試的大肌肉運動技能水平均有提高，且實驗組被試大肌肉運動技能水平的提高更明顯，說明大肌肉運動干預(yù)對ASD兒童大肌肉運動技能的發(fā)展具有積極的促進作用。

2.2? 運動干預(yù)前、后實驗組被試基本運動技能的變化

采用獨立樣本t檢驗，分析運動干預(yù)前ASD兒童基本運動技能發(fā)展水平。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在前測中，實驗組與對照組被試的基本運動技能之間未見顯著差異（t（17）=4.53，P>0.05），說明運動干預(yù)前2組被試的基本運動技能的基線水平是相似的。運動干預(yù)后，實驗組、對照組基本運動技能得分均表現(xiàn)出不同程度的提高（如圖3所示）。為了驗證組別（實驗組和對照組）與時間（干預(yù)前和干預(yù)后）的交互作用，采用一般線性模型（GLM）兩因素重復(fù)測量方差分析，以時間作為主體內(nèi)因素，組別作為主體間因素，對不同運動干預(yù)的遷移效果進行分析。結(jié)果顯示，被試的基本運動技能（手指靈活性、物體控制性、身體平衡性）在時間主效應(yīng)、組別主效應(yīng)、時間和組別間的交互效應(yīng)均未見顯著性差異，說明實驗組被試接受的大肌肉運動技能干預(yù)和對照組被試接受的常規(guī)運動技能干預(yù)對他們的基本運動技能均無顯著促進作用。

3? ?討論

3.1? 大肌肉運動技能干預(yù)對被試ASD兒童的有效性

研究結(jié)果表明，12周的大肌肉運動技能學(xué)習(xí)對被試ASD兒童有積極效應(yīng)，2組被試的大肌肉運動技能水平均有提高，且實驗組被試大肌肉運動技能水平的提高更明顯。具體而言：1）2組被試的水平位移類運動技能水平均有提高，組間未見顯著差異，可能是由于對照組被試接受的體能訓(xùn)練（跑步機10 min、走、蹲跳）與實驗組被試大肌肉運動技能存在一定的共同影響因素[26];2）2組被試的物體控制類運動技能水平均有提高，組間有顯著差異，是因為對照組被試接受的常規(guī)學(xué)習(xí)與大肌肉運動技能中的7個物體控制類運動技能與基本運動技能之間的共同影響因素較少[27]。有研究發(fā)現(xiàn)，ASD兒童的運動功能障礙不會隨著年齡的增長而自然而然地改善，且這些異常的動作行為可由兒童期延續(xù)至成年[28]。通過大肌肉運動技能的學(xué)習(xí)后，實驗組被試物體控制類運動技能水平提升更顯著，說明運動干預(yù)對ASD兒童的運動功能障礙的改善是有效的。另外，實驗組中被試接受關(guān)鍵反應(yīng)教學(xué)法[29]，其中：“表揚、鼓勵”性的積極反饋可有效提高被試的學(xué)習(xí)興趣[30];“分享控制權(quán)”可以滿足被試的自我決策感，激發(fā)學(xué)習(xí)動力，充分發(fā)揮情感對運動技能學(xué)習(xí)的主觀能動性作用[31-32];“回顧教學(xué)內(nèi)容”通過表象訓(xùn)練進行及時復(fù)習(xí)，進一步鞏固學(xué)習(xí)效果。

3.2? 大肌肉運動技能對被試ASD兒童基本運動技能的影響

12周后，實驗組和對照組ASD兒童的基本運動技能也得到相應(yīng)發(fā)展，但效果不顯著。這說明，實驗組被試接受的大肌肉運動技能干預(yù)和對照組被試接受的常規(guī)運動技能學(xué)習(xí)均無法對ASD兒童的基本運動技能產(chǎn)生顯著的促進作用。

3.2.1? 運動技能的動作結(jié)構(gòu)特征分析

大肌肉運動技能與基本運動技能的動作結(jié)構(gòu)存在的相同要素較少，大肌肉運動技能中的上手擲球強調(diào)慣用手持球向后下方擺動至體后，于投擲手異側(cè)腳向前邁步，球被拋出后直接觸墻面，沒有在地面彈起;而基本運動技能中，被試（7～10歲）與墻壁相距1.8 m擲球擊打墻面后，球落地反彈一次接住球并投球。已有研究表明，運動技能遷移的主要因素包含2種動作任務(wù)的刺激與反應(yīng)的相似情況[33]，兩者之間相似程度表現(xiàn)越明顯，發(fā)生遷移的可能性越大[34]。動態(tài)系統(tǒng)理論認為，基本運動技能與大肌肉運動技能雖有相似，但對動作的要求更高，動作組合對身體的協(xié)調(diào)性要求很高，而動作組合中動作控制的難度要遠遠高于前者，這些都需要身體各個部位的協(xié)同作用。對于存在協(xié)調(diào)、控制、力量障礙的ASD兒童而言[35]，需要參與的身體部位越多，難度就越大，動作學(xué)習(xí)呈現(xiàn)出可變的、非線性的特點，這與已有的研究結(jié)果相似。

3.2.2? ASD兒童腦部發(fā)育特征分析

Ulrich等[36]和Staples等[37]的研究發(fā)現(xiàn)，3～10歲ASD兒童的跳躍能力在運動干預(yù)前后未見顯著變化，原因是ASD兒童在干預(yù)中是縱向跳躍，而跳躍測試中是橫向跳躍，他們難以區(qū)分橫向和縱向。ASD兒童更多關(guān)注的是當(dāng)前的運動任務(wù)，而不是執(zhí)行運動技能所涉及的過程或形式，運動技能遷移能力較差。功能性磁共振成像（fMRI）研究發(fā)現(xiàn)，ASD兒童與正常兒童大腦杏仁核區(qū)域之間存在顯著差異，例如在進行認知、信息加工等初任務(wù)時，與正常兒童相比，ASD兒童腦部雙側(cè)梭狀回的激活區(qū)域僅占25%左右，所激活區(qū)域的信號變化率較小。此結(jié)果可能與其對初任務(wù)的注意力與興趣減少有關(guān)[38]。Fishman等[39]通過對ASD兒童的腦部運動區(qū)體積研究發(fā)現(xiàn)，ASD兒童大腦運動區(qū)體積表現(xiàn)異常，主要包括額葉體積較大與局部關(guān)聯(lián)紊亂有關(guān)，左右腦運動區(qū)信息處理能力整體呈現(xiàn)下降趨勢可能是由于胼胝體內(nèi)部的關(guān)聯(lián)性下降導(dǎo)致。Frith等[40]認為，ASD兒童運動技能執(zhí)行能力、運動技能遷移能力較差的緣由是其難以對任務(wù)及刺激信息進行整體加工處理。該研究者提出了WCC（Weak Central Coherence）理論模型，并認為個體通過對刺激進行信息加工時，正常兒童趨于提取完整性信息，然而ASD兒童表現(xiàn)出局部提取。Lawrence等[41]通過進一步的fMRI研究指出，ASD兒童腦部運動區(qū)鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)異常，并呈現(xiàn)顯著弱于正常兒童的特征。EEG的相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)，ASD兒童前額葉皮層的鏡像神經(jīng)元存在異常。非ASD兒童在運動或觀察其他個體運動動作時，與運動神經(jīng)元之間進行同步活動的電信號刺激在感覺區(qū)皮層將發(fā)生后續(xù)抑制過程，而ASD兒童并沒有表現(xiàn)出相類似的抑制過程。以上研究表明，ASD兒童腦部運動區(qū)神經(jīng)活動程度較弱，從某種程度上說明，ASD兒童運動技能遷移能力較差，與其大腦結(jié)構(gòu)及發(fā)育過程中的異常有關(guān)。

3.3? 局限性分析

首先，本研究的運動干預(yù)時間可能較短。基本運動技能的發(fā)展可能與運動干預(yù)時長或兒童自身動作發(fā)展相關(guān)。殷恒嬋等[26]發(fā)現(xiàn)，隨著運動干預(yù)時間的延長，兒童動作執(zhí)行功能所產(chǎn)生的效果更為顯著。其次，樣本量較小，學(xué)習(xí)成績和效果的評價方法單一。ASD兒童的個體差異較大[33]，干預(yù)過程中無關(guān)變量的控制難度相對較大。教師的提示方法不同，被試學(xué)習(xí)運動技能的進度不同，學(xué)習(xí)缺乏強度、頻度等方面的統(tǒng)一規(guī)定。最后，家長在完成ASD兒童的社交能力缺陷問卷時，數(shù)據(jù)的客觀性和有效性有待進一步提高。

4? ?結(jié)論與建議

4.1? 結(jié)論

本研究探討了大肌肉運動技能學(xué)習(xí)對ASD兒童基本運動技能的影響，結(jié)果顯示：大肌肉運動技能學(xué)習(xí)和常規(guī)運動技能學(xué)習(xí)都能有效改善被試ASD兒童的運動動作障礙;與常規(guī)運動技能學(xué)習(xí)相比，大肌肉運動技能的干預(yù)效果更好;大肌肉運動技能學(xué)習(xí)無法對ASD兒童的基本運動技能產(chǎn)生顯著的促進作用。

4.2? 建議

基于以上結(jié)論，今后對ASD兒童進行運動干預(yù)的研究應(yīng)注意以下4個方面：1）在實驗設(shè)計中，加強對無關(guān)變量的控制（藥物史、疾病等），增加運動干預(yù)時間，進一步增加樣本量。2）在進行運動技能干預(yù)時，科學(xué)設(shè)計學(xué)習(xí)內(nèi)容，增加運動技能間的共同動作要素，促進運動技能遷移的發(fā)生。充分考慮ASD兒童的個體差異，給予及時的積極性反饋，適當(dāng)提供輔助，提高其自我效能感，吸引其注意，激發(fā)其學(xué)習(xí)運動技能的興趣。3）在評價運動技能學(xué)習(xí)效果時，除了進行最終評估，還應(yīng)增加形成性評價，采用檔案袋等形式，對干預(yù)效果進行過程追蹤記錄，分析ASD兒童運動技能學(xué)習(xí)的情況。4）充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，綜合運用腦成像技術(shù)、體適能測試、行為評估等手段，全面解釋運動干預(yù)引起ASD兒童身體、心理、行為等方面變化的科學(xué)機制，為改善ASD兒童的運動技能障礙，促進其身心健康發(fā)展提供理論參考。

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