牛元輝

（云南經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，云南·昆明 650106）

從大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的概念誕生到現(xiàn)在，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)在我國已經(jīng)推行了快4 年時(shí)間。2008年的10月25日國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》，（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）大學(xué)生作為社會(huì)的一員，被正式納入全民醫(yī)保的范疇。

一、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的環(huán)境、現(xiàn)狀及問題

（一）高等學(xué)校及大學(xué)生概況

大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度是從1953 年開始實(shí)施的，大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)是由國家和各級財(cái)政部門預(yù)算撥付，標(biāo)準(zhǔn)是1994 年確定的每生每年60元。但是隨著高校的擴(kuò)招、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、貧困大學(xué)生的增加及大病發(fā)生年齡年輕化，加上財(cái)政撥款的不到位，導(dǎo)致了高校大學(xué)生的醫(yī)療保障受到了影響。

從我國的高校情況來說，我國有將近2000 所普通高等學(xué)校，其中民辦機(jī)制（包括民辦高等學(xué)校和獨(dú)立學(xué)院）約占四分之一，大部分公辦高校都享有公費(fèi)醫(yī)療政策，民辦高校很少有公費(fèi)醫(yī)療待遇，同時(shí)隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，公費(fèi)醫(yī)療體制越來越受到限制，很多高校選擇了和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)公司合作，簽訂適合自己辦學(xué)特點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)合同，但由于沒有政策的強(qiáng)行參與和高校不了解醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)，所以從體制、程序、照顧政策等諸多方面都存在很多不足。此外，高等學(xué)校必須在校內(nèi)設(shè)有校醫(yī)室，對于辦學(xué)層次高的院校（如國家重點(diǎn)大學(xué)）來說他們的學(xué)校設(shè)施都很完善，有單獨(dú)的校醫(yī)院大樓，幾乎可以和社區(qū)門診相比。但也有為數(shù)不少的省級以下高校和部分民辦高校校醫(yī)院的普遍情況是設(shè)備簡陋，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平較差，藥品價(jià)位高，醫(yī)療質(zhì)量難以保證的，導(dǎo)致學(xué)生一旦生病就會(huì)轉(zhuǎn)向校外醫(yī)院。

從學(xué)生的自身來看，大學(xué)生在校的生活費(fèi)用支出同所在省份城市的平均消費(fèi)水平息息相關(guān)。就相對而言，絕大部分大學(xué)生的月生活費(fèi)支出在800元以下，其中學(xué)生月生活費(fèi)在500元以下的也屢見不鮮。大學(xué)生生活費(fèi)主要來源于父母或親戚，家庭收入水平對他們的保險(xiǎn)意愿及選取保險(xiǎn)的種類也有一定的影響和限制。另外，絕大部分的大學(xué)生身體狀況很好，很少生病，這是大學(xué)生不同于其他人群的一個(gè)顯著特點(diǎn)，他們精力旺盛，身體健康。與此相對應(yīng)，他們?nèi)バａt(yī)院就診和去校外醫(yī)院就診意外傷害和疾病住院的比例相近，住院的學(xué)生集中在諸如外傷骨折，肺炎癥等病因，重大疾病的所占的比率不大。

正是由于學(xué)生的這些情況，所以學(xué)校和學(xué)生面對大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)的態(tài)度則有所變化。目前一些高校的態(tài)度是學(xué)生自愿參加學(xué)校提供的醫(yī)療保險(xiǎn)，一般入學(xué)后大部分學(xué)生都參加投保。部分學(xué)生未參加但認(rèn)為有必要參加，他們大多是入學(xué)前參加了社會(huì)商業(yè)保險(xiǎn)或者是家庭貧困（以農(nóng)村的學(xué)生居多）；少數(shù)學(xué)生未參加并認(rèn)為沒必要參加。由于大學(xué)生健康狀況良好，很少生病，所以大部分大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)比較淡漠。

（二）大學(xué)生醫(yī)保現(xiàn)狀及問題

“全民醫(yī)保”下大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的概況分主要地區(qū)予以舉例說明。在浙江，《在杭高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）》從2009年9月1日起實(shí)施，其具體措施為：每年只需繳納30 元，同級財(cái)政補(bǔ)貼90 元，住院生大病的醫(yī)療費(fèi)用就可以報(bào)銷，報(bào)銷比例在70%～80%，而且沒有設(shè)定最高支付額度。這意味著杭州真正實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保。北京和沈陽兩地也對大學(xué)生醫(yī)保作出了比較具體和量化的通知：北京地區(qū)把北京市各類全日制普通高校中，接受普通高等學(xué)歷教育的全日制在職非本市戶籍地大學(xué)生，納入到北京市醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，標(biāo)準(zhǔn)與北京籍學(xué)生相同。沈陽地區(qū)規(guī)定2009 級大學(xué)新生要100%參保，2008年級以前的在校大學(xué)生參保率不能低于40%。參保標(biāo)準(zhǔn)為：每人每年籌資80 元，其中政府財(cái)政補(bǔ)貼40 元，個(gè)人繳納40 元，醫(yī)?；饘γ课淮髮W(xué)生的年最高支付限額為10萬元，且該地區(qū)的參保學(xué)生在放假和實(shí)習(xí)期間都能享受保險(xiǎn)。經(jīng)濟(jì)相對之后的西北一帶，以陜西為例，根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)情況，規(guī)定大學(xué)生在校期間應(yīng)當(dāng)連續(xù)參保繳費(fèi)。畢業(yè)后參加的，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。大學(xué)生在校期間參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的年限，可與其就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的年限合并計(jì)算。同時(shí)指出，大學(xué)生在假期、實(shí)習(xí)、休假期間，可選擇居住地或者實(shí)習(xí)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的部分，由統(tǒng)籌基金給予報(bào)銷。大學(xué)生在校期間異地就醫(yī)和轉(zhuǎn)診治療，按照高校所在市（區(qū)）城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。以上是從三個(gè)地區(qū)說明當(dāng)前大學(xué)生醫(yī)保制度的實(shí)施概況，不一定能夠說明全部情況，但是可以看出大學(xué)生醫(yī)保制度的區(qū)域化特點(diǎn)，發(fā)展的不均衡性。在詳細(xì)了解各地的執(zhí)行情況及學(xué)生們對其的反應(yīng)之后，從中概括出幾點(diǎn)問題。

第一，大學(xué)生對醫(yī)保認(rèn)識(shí)不足。大學(xué)生醫(yī)保作為一個(gè)剛剛誕生不久的新事物，學(xué)生連基本信息都不了解就直接購買，很多學(xué)生是看到別人買然后自己就買，也有學(xué)生是“花錢買平安”的心態(tài)。同時(shí)學(xué)校也沒有向同學(xué)們公開醫(yī)保的具體信息，導(dǎo)致學(xué)生陷入不知情和盲目的狀態(tài)。因此在學(xué)生對醫(yī)保條款不明確的情況下，推行醫(yī)保的作用就會(huì)打折扣了。

第二，投保的醫(yī)療保險(xiǎn)被閑置。在公立學(xué)校，大部分同學(xué)都會(huì)參加醫(yī)療保險(xiǎn)，但是看病的人很多，憑單報(bào)銷的人卻很少。其中原因之一可能是怕程序復(fù)雜，不愿花時(shí)間辦理手續(xù)，同時(shí)金額較少自己可以承受的話也就不會(huì)去報(bào)銷。原因之二可能是出于保護(hù)隱私的目的。尤其是有慢性疾病或者是傳染病的同學(xué)，怕辦理過程中間自己的信息被公開以后影響到和同學(xué)的關(guān)系，于是一切費(fèi)用自己硬扛著。這兩點(diǎn)原因也許就導(dǎo)致了學(xué)生參保的資源被閑置了，沒有對學(xué)生起到保護(hù)的作用。

第三，學(xué)校醫(yī)院條件較差。許多大學(xué)一般都設(shè)有內(nèi)部的校醫(yī)院，但是因?yàn)橘Y金問題，很多醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，衛(wèi)生技術(shù)人員配備不齊，醫(yī)療水平有限，醫(yī)療器械陳舊，這些讓大學(xué)生都不敢輕易嘗試醫(yī)治。大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)有待加強(qiáng)。

第四，醫(yī)院資源受限制。許多地方都對大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)作出了特殊規(guī)定，而許多學(xué)生并不知道學(xué)校所在地那些醫(yī)院是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，所以學(xué)生就醫(yī)就出現(xiàn)了不確定性，這就給醫(yī)保費(fèi)用的報(bào)銷增加了難度，使許多學(xué)生因不符合政策規(guī)定而報(bào)銷不了相應(yīng)費(fèi)用，對醫(yī)保制度產(chǎn)生懷疑心理，這種心理的傳播很快，給醫(yī)保的發(fā)展帶來困難。

此外，大學(xué)生醫(yī)保還存在一些不足。大學(xué)生醫(yī)保政策不僅對醫(yī)院和轉(zhuǎn)院程序作出了特別規(guī)定，還分門別類對不同疾病類型和藥品類別做了規(guī)定。有些是因?yàn)闆]有在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)治而報(bào)銷不了費(fèi)用，有些是藥品類別問題而只能報(bào)銷極少部分，有些因?yàn)橹卮蠹膊∽约撼袚?dān)部分太重而錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，有些在發(fā)生重大疾病時(shí)又后悔自己沒購買保險(xiǎn)，有些是因?yàn)閷?shí)習(xí)或者假期而發(fā)生的費(fèi)用不能充分報(bào)銷等等，這些都是需要加以解決的問題。

二、學(xué)生管理存在的最困難問題

在大學(xué)生的管理工作中，不可避開的首要問題就是學(xué)生的安全問題。不論是哪種類型的安全問題都會(huì)非常的棘手，而這些問題是我們學(xué)生管理工作的重點(diǎn)工作，通過分析大學(xué)生醫(yī)保的現(xiàn)狀及存在的問題，我們不難看出，在一定程度上減輕了管理壓力，通過制度保障，給學(xué)生帶來實(shí)惠。

三、意義

大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)是體現(xiàn)社會(huì)公平，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要保障，也是關(guān)注民生，改善民生的重要部分，但是由于大學(xué)生是一個(gè)特殊群體，在醫(yī)保施行過程中應(yīng)該區(qū)別對待，吸收國外的有益經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真宣傳醫(yī)保政策，讓他們能有深入的了解，并且積極參保。同時(shí)要注重醫(yī)保的效率和公平，確保此項(xiàng)制度真正有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活和成長。