李圣欣

腎結(jié)石臨床表現(xiàn)為腰酸、脹痛，活動時存在隱痛、鈍痛，臨床一般采用腹腔鏡取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)治療，但疾病復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后常伴發(fā)泌尿系感染[1-2]。本研究調(diào)查2016年2月至2018年2月我科收治的135例腎結(jié)石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)患者，分析探討其影響因素，為預(yù)防控制術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)提供科學(xué)參考?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本組135例，均為腎結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)治療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為原發(fā)性腎結(jié)石；精神狀態(tài)良好，無明顯代謝性疾病；定期復(fù)查，可提供微創(chuàng)術(shù)后1年是否復(fù)發(fā)的數(shù)據(jù)資料；均簽署知情同意書,并經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：一次手術(shù)治療效果不佳，需進行多次手術(shù)治療；伴有精神疾病；不同意參與本調(diào)查,且配合度較差。男98例，女37例；年齡31～73歲，平均(48.1±12.2)歲；單側(cè)腎結(jié)石48例，雙側(cè)腎結(jié)石87例。

1.2 研究內(nèi)容 采用文獻法、專家咨詢法、查閱資料法，制定調(diào)查問卷，內(nèi)容包括患者的年齡、性別、住院時間、手術(shù)前尿WBC、是否為感染性結(jié)石、是否為高尿鈣癥、是否為高尿酸癥、手術(shù)前24 h尿量、病變范圍、術(shù)后是否發(fā)生泌尿系感染、術(shù)后日常飲水量、術(shù)后是否攝入較多的動物蛋白等資料。若尿培養(yǎng)革蘭氏陽性菌>104CFU/ml或者革蘭陰性菌>105CFU/ml則判定為泌尿系感染[3]。對取出結(jié)石進行成分分析，如果成分中含有磷酸鎂銨則判定為感染性結(jié)石[4]。根據(jù)超聲波檢查、尿路平片、CT檢查結(jié)果由臨床醫(yī)師確診是否為結(jié)石復(fù)發(fā)[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 選用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用多因素logistic回歸分析確定結(jié)石復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后腎結(jié)石復(fù)發(fā)的單因素分析 本組135例患者中20例出現(xiàn)術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14.81%。術(shù)前高倍鏡下尿WBC“+++”、感染性結(jié)石、術(shù)后泌尿系感染、術(shù)后日常飲水量、術(shù)后攝入較多的動物蛋白比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同性別、年齡、住院時間、手術(shù)前24 h尿量、病變范圍、是否高尿鈣癥、是否高尿酸癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 本組135例術(shù)后腎結(jié)石復(fù)發(fā)的單因素分析(例)

2.2 術(shù)后腎結(jié)石復(fù)發(fā)高危因素的多因素logistic回歸分析 術(shù)前尿WBC為“+++”、感染性結(jié)石、術(shù)后泌尿系感染、術(shù)后日常飲水量<3000 ml、手術(shù)后攝入較多的動物蛋白為術(shù)后1年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)的高危因素(P<0.05)。見表2。

表2 術(shù)后腎結(jié)石復(fù)發(fā)的危險因素的多因素logistic回歸分析

3 討 論

有報道[6]，微創(chuàng)術(shù)后1年結(jié)石復(fù)發(fā)率為14%，10年復(fù)發(fā)率為50%。本研究顯示，腎結(jié)石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率為14.81%，與已有研究結(jié)果近似。腎結(jié)石的發(fā)生與患者代謝異常、膳食結(jié)構(gòu)、環(huán)境、遺傳等均有密切關(guān)系，結(jié)石的形成是由于尿液中草酸等促進結(jié)石成分的過飽和與骨橋蛋白、枸櫞酸等抑制結(jié)石形成的成分的失衡，當(dāng)抑制劑缺乏時，尿液中促進結(jié)石形成的啟動子就會啟動，促進結(jié)石的形成[7]。腎結(jié)石男性發(fā)病率高于女性。本研究結(jié)果未發(fā)現(xiàn)男女性別間腎結(jié)石復(fù)發(fā)的差異性，可能和此次調(diào)查的樣本量不夠大有關(guān)。飲水量可起到稀釋尿液的作用，結(jié)石形成過程中重要一步即為結(jié)晶體的形成，保證每天充足的飲水量與尿量，則避免尿液中成石物質(zhì)濃縮[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),術(shù)后日常飲水量<3000 ml的術(shù)后1年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險更高(OR=2.011，P<0.001)。護理人員鼓勵患者術(shù)后多飲水，建議液體攝入量≥3000 ml/d，使尿量≥2000 ml/d以上，也可根據(jù)尿量調(diào)整飲水量，防止尿液呈過飽和狀態(tài)。食用動物蛋白過多，機體酸性負荷加重，增加腎結(jié)石形成的風(fēng)險[9]。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后攝入較多的動物蛋白，術(shù)后1年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險更高(OR=1.820，P<0.001)。動物蛋白導(dǎo)致機體酸負荷增加，同時增加尿中鈣、草酸、尿酸的排泄，草酸的攝入隨之增加，形成結(jié)石的風(fēng)險增加[10]。

護理人員可通過播放視頻、音頻等資料改變患者的不良生活行為與習(xí)慣。術(shù)后限制富含草酸食物的攝入，如菠菜、土豆、濃茶、西紅柿、海帶、巧克力等；少進食海產(chǎn)品、動物肝臟和高蛋白食物，多吃蔬菜，有助于尿酸排出，而且可堿化尿液；不建議服用鈣片，慎喝牛奶，以防結(jié)石再次形成[11-12]。

本研究表明，術(shù)前尿WBC“+++”的患者術(shù)后1年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險更高(OR=3.379，P<0.001)。術(shù)前尿WBC“+++”說明患者在術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)感染，病原菌在體內(nèi)繁殖，加之患者免疫力不足，術(shù)后易出現(xiàn)感染[13]。感染性結(jié)石的術(shù)后1年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險更高(OR=2.623，P<0.001)，感染性結(jié)石含有磷酸鎂銨，大部分是由于可以產(chǎn)生尿素酶的微生物感染所引發(fā)[14]。術(shù)后發(fā)生泌尿系感染的術(shù)后1年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險更高(OR=2.014，P=0.013)。這是因為，感染會使細胞碎片與細菌結(jié)合形成結(jié)晶體核心，導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險增加[15-16]。圍術(shù)期遵醫(yī)囑開展抗感染治療，有利于降低結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

總之，腎結(jié)石的形成與代謝異常、尿路異常、飲食結(jié)構(gòu)、生活行為習(xí)慣密切相關(guān)，掌握患者發(fā)生1年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)的高危因素為術(shù)前尿WBC為“+++”、感染性結(jié)石、術(shù)后發(fā)生泌尿系感染、術(shù)后日常飲水量<3000 ml、手術(shù)后攝入較多的動物蛋白，醫(yī)護人員要對因施護，加強預(yù)防，降低復(fù)發(fā)率。