趙雅琴 朱慧鵬 王冉

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是由于心室功能不全引起的臨床綜合征，多集中于老年人群中，病情惡化，易導(dǎo)致患者死亡[1]。我國慢性心力衰竭的發(fā)病率約為0.9%，男性高于女性，55歲以上為高發(fā)人群[2]。因患者出院后疾病自我管理能力較弱，不能很好地堅持治療方案等，致使老年慢性心力衰竭患者再次住院率高達(dá)50%[3]?；诖?，為有效提高老年慢性心力衰竭患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量，改善其院外康復(fù)效果，本研究探討延續(xù)性護(hù)理對老年慢性心力衰竭患者的作用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月至2019年2月收治的老年慢性心力衰竭患者68例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；均確診為老年慢性心力衰竭，且心功能分級均為Ⅱ-Ⅳ級；居住本地；本研究知情并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他并發(fā)癥；智力障礙、無法正常溝通交流、精神疾病患者；依從性差，不愿配合研究。隨機將其等分為觀察組和對照組。觀察組男18例，女16例；年齡61～79歲，平均(64.96±0.78)歲；病程1～16個月，平均(7.45±5.14)個月。對照組男20例，女14例；年齡60～80歲，平均(67.45±0.66)歲；病程1～18個月，平均(9.37±4.51)個月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)入院護(hù)理，出院前進(jìn)行健康教育，留取患者及家屬的聯(lián)系方式；發(fā)放健康手冊，指導(dǎo)其多進(jìn)食低鹽、低脂、易消化、蛋白質(zhì)和高維生素飲食；戒煙戒酒；保證充足睡眠和休息，并合理安排鍛煉，勞逸結(jié)合；對抗心力衰竭常用藥物的作用、劑量、不良反應(yīng)等內(nèi)容向患者做出詳盡講解，囑患者按時按量服藥，不能隨意停服或漏服，發(fā)現(xiàn)不適及時報告并處理。對存在的問題及時解答，主動關(guān)心患者，囑其保持心情愉悅。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 成立延續(xù)性護(hù)理小組 選取資歷深、臨床經(jīng)驗豐富、溝通能力強的科室護(hù)士長2名及責(zé)任護(hù)士6名組成延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組，由護(hù)士長任組長，進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)并考核，小組成員每周針對所遇問題進(jìn)行組內(nèi)交流和討論，根據(jù)患者病情變化及時完善變更護(hù)理計劃。

1.2.2 建立患者疾病管理檔案 患者入院時，實時記錄患者各方面情況，根據(jù)患者檢查指標(biāo)、身體狀況、病情情況、心理狀態(tài)等方面建立患者疾病檔案。根據(jù)具體情況為患者制訂合理的科學(xué)護(hù)理方案和健康檔案。

1.2.3 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施

1.2.3.1 根據(jù)患者個體差異實施運動康復(fù)訓(xùn)練 針對患者病情制定出合理的運動康復(fù)計劃表，并監(jiān)護(hù)其完成。出院時對其進(jìn)行運動康復(fù)重要性和必要性的宣教，增強運動意識，減輕運動顧慮和擔(dān)憂。采取有氧運動與抗阻、柔韌性運動相結(jié)合的方法，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。有氧運動多以打太極拳、慢跑、爬樓梯方式為宜，有條件的患者還可以進(jìn)行騎行腳踏車、跑步機等運動器械進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，但一定要注意運動強度、時間和頻率。有氧運動前一定要進(jìn)行5～10 min的拉伸擴(kuò)展等熱身運動。抗阻運動和肌力訓(xùn)練多以彈力帶、啞鈴等簡單輔助工具進(jìn)行運動，每次3組，每組15次，時間20～30 min。柔韌性訓(xùn)練一般在有氧運動或抗阻訓(xùn)練之后進(jìn)行的拉伸訓(xùn)練，每次5 min，每組肌群保證牽伸體位10～20 s，重復(fù)3～4組。運動頻率一般2 d進(jìn)行1次較為適宜，如果每次運動量較小，患者能堅持每天運動比較理想。訓(xùn)練注意事項：(1)心率是確定運動強度最簡單而有效的方法，靜息心率增加40%～60%即為運動中允許達(dá)到的靶心率，即運動中的適宜心率。訓(xùn)練過程中，通過監(jiān)測心率來控制運動強度。(2)速率以患者能耐受的最大速率為準(zhǔn)，運動過程中觀察患者是否出現(xiàn)不適癥狀，若患者出現(xiàn)心悸、氣促、頭暈、眼花、面色蒼白、出冷汗、發(fā)紺、心率加快與基礎(chǔ)心率相差>20次/min等癥狀時減少運動量或停止訓(xùn)練。

1.2.3.2 隨訪 患者出院時發(fā)放《CHF患者自我護(hù)理記錄冊》，指導(dǎo)患者如實記錄填寫。出院后進(jìn)行每周1次電話院外生活方式指導(dǎo)，督促患者按醫(yī)囑服藥，詢問近期身體康復(fù)情況，根據(jù)具體情況變化，及時調(diào)整藥物劑量。電話隨訪內(nèi)容及時做好記錄并歸入病患檔案袋。每個季度進(jìn)行一次家庭訪視，為患者測量生命體征，了解最近身體狀況，對其家庭環(huán)境進(jìn)行評估并從科學(xué)的角度指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行適當(dāng)護(hù)理調(diào)整。加強指導(dǎo)排痰訓(xùn)練和腹式縮唇呼吸法。監(jiān)護(hù)患者進(jìn)行耐力和抗阻力運動，運用敘事護(hù)理模式對患者進(jìn)行情況調(diào)查,對全程訪視做好記錄及收集整理數(shù)據(jù)，對患者日常護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)與糾正。并叮囑患者需按時復(fù)查。

1.2.3.3 社區(qū)聯(lián)動延續(xù)性護(hù)理 與其所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對接聯(lián)系，與管轄區(qū)域的醫(yī)護(hù)人員提供患者疾病檔案資料，并詳述患者住院期間治療護(hù)理情況，由社區(qū)服務(wù)站護(hù)士繼續(xù)進(jìn)行患者出院后的依從性督導(dǎo)以及家庭必要護(hù)理措施指導(dǎo)，幫助患者及其家屬提高對于疾病的自我管控能力。

1.2.3.4 微信平臺延續(xù)性護(hù)理 鑒于老年慢性心力衰竭患者對現(xiàn)行的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用不熟悉，出院前，醫(yī)護(hù)人員在經(jīng)過患者及其家屬同意下，邀請患者家屬加入“康復(fù)護(hù)理愛心之家”微信群并關(guān)注本院公眾號，對患者家屬進(jìn)行微信群功能介紹及使用方法的指導(dǎo)。保證患者家屬出院后能熟練運用微信群使用方法，以便于及時進(jìn)行溝通和交流。本微信群結(jié)合圖片形式，固定每周一三五定時推送有關(guān)慢性心力衰竭的健康宣教知識，包括臨床癥狀、發(fā)病原因、基本治療護(hù)理方法、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、遵醫(yī)服藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。該微信群為患者提供了護(hù)患一對一交流平臺，人工對話解答患者所遇到的各種問題，指導(dǎo)和改正患者康復(fù)訓(xùn)練具體情況。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用本院自制的遵醫(yī)行為量表對兩組患者干預(yù)前后的遵醫(yī)行為進(jìn)行評分比較，該量表包括按醫(yī)囑服藥、自測體重、自測血壓心率、合理飲食、定期復(fù)診等9個維度共計50個條目，采取4級評分法，每個條目分值為0～2分，分?jǐn)?shù)越高則表明遵醫(yī)行為越好。(2)對兩組依從性進(jìn)行問卷調(diào)查，評分有3個等級，完全依從：患者能完全積極主動配合護(hù)理人員治療；部分依從：患者可以接受護(hù)理人員的治療，但治療不主動，部分不配合護(hù)理；不依從：患者完全不能配合護(hù)理人員治療。滿分為100分，80～100分為完全依從，50～79分為部分依從，50分以下為不依從。依從性比例越高，說明患者依從性越好。(3)患者出院8周后，對兩組進(jìn)行包括生理功能、心理功能、社會功能、情感功能4個方面的生活質(zhì)量評分，滿分為100分，每項的分值越高，表示生活質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 選用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用t檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的遵醫(yī)行為評分比較 實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)行為評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的遵醫(yī)行為評分比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)后依從性比較 實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，觀察組依從性明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者依從性比較(例)

2.3 兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評分比較 實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討 論

慢性心力衰竭是心臟病、冠心病、高血壓引發(fā)心功能不全臨床綜合征，臨床癥狀多為心率失常、呼吸困難、心慌、水腫等[4]，具有發(fā)病率高、病死率高、病情反復(fù)等特點[5]。老年慢性心力衰竭患者在治療過程中，因治療過程復(fù)雜并治療時間長、反復(fù)住院等因素，使患者承受著巨大的生理和心理雙重壓力，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。最近幾年來，我國人口老齡化的進(jìn)程不斷加快，該病的發(fā)病率隨之不斷增加[6]，根據(jù)不完全統(tǒng)計，老年慢性心力衰竭病死率已高達(dá)45%左右[7]。護(hù)理干預(yù)對于改善慢性心力衰竭遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量都具有重要的意義，同時也可以減少和降低病死率和復(fù)發(fā)率[8]。因此，老年慢性心力衰竭護(hù)理干預(yù)對患者康復(fù)和生活質(zhì)量都具有重要意義。根據(jù)有關(guān)研究顯示[9]，導(dǎo)致老年慢性心力衰竭患者再住院的原因多是由于出院后得不到專業(yè)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，并且老年人自理能力較差，經(jīng)常不按時服藥、不按規(guī)律作息飲食。在傳統(tǒng)護(hù)理模式中，患者出院后就意味著護(hù)理干預(yù)結(jié)束，很明顯這種護(hù)理模式很難滿足健康需求[10]。延續(xù)性護(hù)理是在患者出院后，繼續(xù)對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有針對性和系統(tǒng)地督促患者康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)病情恢復(fù)[11-12]。

本研究將延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年慢性心力衰竭臨床護(hù)理中，成立延續(xù)性護(hù)理小組，建立患者個體化病歷檔案，制訂一系列科學(xué)的護(hù)理方案和健康檔案，通過采用微信平臺、社區(qū)聯(lián)動、電話隨訪、家庭訪視、運動康復(fù)指導(dǎo)等手段進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，提高患者對自身疾病認(rèn)知程度，激發(fā)患者對自身疾病管理的積極性和主動性[13]。結(jié)果顯示，觀察組遵醫(yī)行為評分明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組依從性明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可明顯提高老年慢性心力衰竭遵醫(yī)行為，有效提高患者治療依從性，改善患者生活質(zhì)量，護(hù)理效果顯著，對降低患者再住院率具有重要作用，值得臨床應(yīng)用和推廣。