陳蘇

慢性阻塞性肺疾病為氣流受限不完全可逆且呈進(jìn)行性發(fā)展的慢性阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病，隨著病程的延長，患者可出現(xiàn)咳嗽、氣促等不適，嚴(yán)重影響社會活動和勞動力。自我效能感為個體對預(yù)期結(jié)果的特定行為執(zhí)行能力，而醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式為個體對疾病轉(zhuǎn)歸指導(dǎo)意見秉持的態(tài)度[1]。慢性疾病患者生活質(zhì)量受多種因素的影響，除與疾病本身、社會經(jīng)濟(jì)等因素有關(guān)外，與自我效能和應(yīng)對方式也明顯相關(guān)[2-3]。因此，本次針

對慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)對方式、自我效能與生活質(zhì)量的相關(guān)性進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2019年4月收治的76例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像和肺功能檢查符合2007年慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥40歲；近期無急性加重癥狀；意識、溝通、智力正常，且接受本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙性疾病或遺傳性精神障礙疾??；伴有不明原因支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、充血性心力衰竭、肺結(jié)核、塵肺等所致咳嗽、咳痰等癥狀。其中男41例，女35例；年齡57～85歲，平均(72.39±5.37)歲；文化水平：高中及以下33例，大專及以上43例；家庭約總收入4000～7000元，平均收入(5627.39±367.45)元；婚姻狀況：已婚64例，未婚12例；費用支付方式：醫(yī)保61例，自費15例；吸煙狀況：目前吸煙12例，已戒煙49例，從未吸煙15例。

1.2 研究方法 由科室護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)理人員自行擬定一般資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、文化水平、婚姻狀況、吸煙情況。

采用自我效能量表(CSES)、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式(MCMQ)、圣喬治呼吸問卷(SGRQ)量表進(jìn)行測評。自我效能量表(CSES)包括呼吸困難癥狀管理11條目、極端情緒激動7個條目、體力活動5個條目、天氣/環(huán)境6個條目、行為危險因素2個條目，共5個維度，量表總評分與自我效能感呈正相關(guān)關(guān)系[4]。醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式量表(MCMQ)內(nèi)容包括3個維度，即面對(8個條目)、回避(7個條目)、屈服(5個條目)，分?jǐn)?shù)較高說明側(cè)重于采用該種應(yīng)對方式[5]。慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)測評[6]，內(nèi)容包括癥狀、日?；顒印⑸缃恍睦碛绊懠翱偡?個部分，量表總分為0～100分，總評分與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。所有量表由護(hù)理人員在患者出院后4周進(jìn)行上門測評調(diào)查，填寫前應(yīng)詳細(xì)說明量表目的和重要性，遇到視力或閱讀困難者，由調(diào)查員講解并配合填寫。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料的比較采用t或t’檢驗，兩變量之間的相互關(guān)系采用直線相關(guān)性分析(Pearson相關(guān)性分析)。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 76例COPD患者生活質(zhì)量評分(表1)

表1 76例COPD患者生活質(zhì)量評分(分，

注：1)為t’值，2)為t值。

2.2 76例COPD患者自我效能評分情況(表2)

表2 76例COPD患者自我效能評分情況(分，

2.3 76例COPD患者應(yīng)對方式評分情況(表3)

表3 76例COPD患者應(yīng)對方式評分情況(分，

2.4 76例COPD患者生活質(zhì)量評分與自我效能和應(yīng)對方式評分相關(guān)性(表4)

表4 76例COPD患者生活質(zhì)量評分與自我效能、應(yīng)對方式評分的相關(guān)性(r)

3 討 論

COPD為慢性進(jìn)行性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床治療和藥物維持肺功能，但無法徹底治愈，患者需反復(fù)門診和住院治療，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[7]。本次研究中COPD患者生活質(zhì)量各維度與國內(nèi)常模對比均處于較低水平，其中活動能力得分最高，其次為影響和癥狀，由此可見COPD患者活動能力受影響最嚴(yán)重。

3.1 COPD患者自我效能水平與生活質(zhì)量相關(guān)性分析 本次研究中COPD患者自我效能各維度水平均處于較低水平，且與生活質(zhì)量評分呈負(fù)相關(guān)，大部分患者呼吸困難癥狀發(fā)作、極端情緒激動無法有效控制癥狀，體力活動、天氣/環(huán)境、行為危險因素?zé)o法自覺管理，癥狀管理行為的缺失，影響患者活動耐力。COPD患者臨床癥狀為呼吸困難，癥狀發(fā)作后出現(xiàn)氣喘、氣短、咳嗽等癥狀，影響患者體力活動，導(dǎo)致社交活動、生活自理能力下降，應(yīng)對疾病癥狀的信心逐漸降低，影響患者對疾病癥狀管理的依從性，不利于患者活動能力和生活質(zhì)量的提高[8]。Bandura理論認(rèn)為，自我效能指患者通過管理和控制自我情緒、態(tài)度、健康行為途徑來影響自身健康狀況和生活質(zhì)量，自我效能水平越高則健康行為的選取、保持及努力程度越高。反之，生理和心理健康狀況的改善，同樣影響患者的自我效能感，使其增強積極應(yīng)對和管理疾病的信心[9]。

3.2 COPD患者應(yīng)對方式與生活質(zhì)量相關(guān)性分析 COPD的反復(fù)急性發(fā)作、長期治療所帶來的癥狀折磨和經(jīng)濟(jì)壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，削減其對疾病康復(fù)的期望結(jié)果，反復(fù)應(yīng)對呼吸困難癥狀實踐中失敗經(jīng)驗，使其采取消極應(yīng)對方式[10]。采用面對應(yīng)對方式的COPD患者，說明其主動通過求助醫(yī)護(hù)人員了解目前疾病狀況，對自身效能導(dǎo)致疾病癥狀和對癥治療有正確的認(rèn)識和評價，積極主動配合臨床治療，有效控制疾病發(fā)展和預(yù)防復(fù)發(fā)[11]。反之，消極的應(yīng)對方式可妨礙有效的自我效能管理行為，進(jìn)而影響COPD患者的生活質(zhì)量[12]。

3.3 針對性預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施 (1)情緒管理。護(hù)理人員指導(dǎo)患者通過聽舒緩音樂、傾訴方式轉(zhuǎn)移其緊張、焦慮情緒，逐漸學(xué)會自覺控制和處理負(fù)面情緒[13]。(2)行為管理。對于長期吸煙患者采用簡易模型演示吸煙對肺功能和心血管系統(tǒng)的影響，并指導(dǎo)患者戒煙；進(jìn)食富含維生素水果和蔬菜，避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物，逐漸提高機體免疫力。用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者應(yīng)用電子定時提醒藥盒輔助養(yǎng)成按時服藥習(xí)慣，告知其未經(jīng)醫(yī)囑批準(zhǔn)不得擅自加用或停用藥物[14]。(3)呼吸功能訓(xùn)練。穩(wěn)定期指導(dǎo)患者進(jìn)行胸式呼吸訓(xùn)練，輔助其取端坐臥位，輕閉雙唇用鼻吸氣，緩慢縮唇呈吹口哨狀，盡量收腹緩慢呼氣，保持3∶1比例呼吸時間，呼氣和吸氣應(yīng)收縮和膨脹肺部，增強肺部和膈肌運動，充分排出肺底部氣體，每日訓(xùn)練10～20 min，每日1～2次[15]。(4)延續(xù)護(hù)理。門診或住院部留取COPD患者聯(lián)系方式，并邀請其關(guān)注公眾平臺和微信交流群，微信平臺每日定時發(fā)送關(guān)于提高COPD自我護(hù)理、自我效能相關(guān)報道，微信群提供患者之間交流平臺，分享疾病自我護(hù)理經(jīng)驗，微信群應(yīng)備注患者一般資料和復(fù)診信息，提前提醒患者復(fù)診[16]。

綜上所述，自我效能高的患者能夠保持足夠的自信心，正確面對疾病，積極配合臨床治療，對提高患者生活質(zhì)量具有積極意義。