余閩

2018年全球癌癥統(tǒng)計數據顯示[1]，肺癌發(fā)病率、病死率均位居惡性腫瘤排名首位，分別為11.6%，18.4%。肺癌病因復雜，其誘發(fā)因素包括吸煙、感染、遺傳及空氣污染，長期吸煙者肺癌發(fā)病率為不吸煙者的10～20倍[2]。臨床根據病理組織學將肺癌分為小細胞肺癌、非小細胞肺癌2類，多采用化療、放療、手術治療等綜合治療，非小細胞肺癌患者中僅20%病例能實施根治性切除術，且此類患者5年生存率僅為30%～40%[3]。本研究探討自我效能干預聯(lián)合反饋式呼吸訓練對肺癌放療后患者肺功能與癌因性疲乏的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2017年3月至2019年3月收治的肺癌放療后患者90例，納入標準：臨床診斷、胸部CT及病理學檢查確診為肺癌；確定行放療；均為原發(fā)性肺癌；預計生存期>6個月。排除標準：伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病；伴有嚴重臟器及軀體疾病；存在認知或精神障礙。將患者隨機等分為對照組和觀察組，對照組中男32例，女13例；年齡48～68歲，平均(56.35±6.23)歲；病理分類：小細胞肺癌23例，鱗狀細胞癌12例，腺癌10例。觀察組中男35例，女10例；年齡46～69歲，平均(56.74±6.52)歲；病理分類：小細胞肺癌25例，鱗狀細胞癌11例，腺癌9例。兩組患者性別、年齡及病理分型比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)護理，包括：(1)基礎性護理。(2)情感支持。家屬引導患者觀看各方祝?；騿柡蛐砸曨l，聆聽問候語音，并閱讀相關信件，使患者對外界關懷、支持具有直觀認知，為疾病治療提供充足動力；同時，叮囑家屬做好院內外陪護工作，與患者積極交流，掌握其心理動態(tài)，了解其照護需求，并及時予以回應[4]。(3)縮唇胸式呼吸?；颊呷∽?，雙手置于胸廓部位，保持半閉口狀態(tài)且作小口哨狀，根據指令經口慢速吸氣，約4～6 s，每天練習3次，每次20 min[5]。(4)呼吸體操訓練。取坐位連續(xù)3呼2吸、雙手叉腰3呼2吸、身體前屈呼氣復位吸氣3呼3吸、取站位邁步呼氣退步吸氣3呼2吸，每天練習2次，每次20 min[6]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上加以自我效能干預聯(lián)合反饋式呼吸訓練，具體方法如下：

1.2.2.1 榜樣激勵干預 選取我院2016年度收治且恢復良好的肺癌放療患者5例為激勵榜樣，經激勵榜樣同意，結合其臨床數據制作激勵榜樣宣傳頁，介紹入院、出院及當前肺功能指標，說明院內醫(yī)護干預措施，使患者對激勵榜樣治療歷程具有初步認知；組織激勵榜樣交流會，根據各激勵榜樣復查時間安排，先后組織激勵榜樣交流會，引導各激勵榜樣進入病房與住院患者交流，根據患者病情介紹自身治療及康復經驗，教授其相關自護知識及技巧，并詳細描述自身康復現狀，以激勵患者憧憬康復生活，使其對臨床治療效果、康復訓練效果保持充足信心，每名激勵榜樣對應9例肺癌放療患者，每場交流會20～40 min[7]。

1.2.2.2 反饋式呼吸訓練 (1)構建反饋體系。護理人員每2 d測定1次患者肺功能指標，了解其呼吸狀況、疼痛不適及睡眠質量等，所涉肺功能指標有第1秒用力呼氣量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)及6 min步行測驗，并結合測定結果及了解情況，制作“肺癌放療患者康復信息表”，羅列比對各階段信息數據，據此繪制折線圖，基于不同顏色標識指標發(fā)展趨勢，其中紅色表示惡性發(fā)展，綠色表示良性發(fā)展，以實現反饋激勵，增強其訓練積極性[8]。(2)膈肌電刺激訓練。治療儀器：波段為30～100 Hz的脈沖治療儀。電刺激訓練：患者取仰臥位，將A通道電極片粘貼于患者兩側膈神經投射點，以實現對膈神經的有效刺激，促進膈肌收縮，從而增大吸氣量；將B通道電極片粘貼于患者腹直肌體表，以刺激腹肌促進收縮，增大呼氣量，接通治療儀后，指導患者練習腹式呼吸，并根據呼吸氣信號指示調節(jié)呼吸頻率，每周練習3次，每次20～30 min，初始呼吸頻率為12次/min，而后逐漸減至8次/min[9]。(3)人工阻力呼吸法。叩擊有效咳嗽：指導患者取坐位，將雙手拱成杯狀，輕力度叩擊肺葉及肺部中段，并連續(xù)實施節(jié)奏性拍擊，同時，經鼻深吸氣，拍擊時深咳，以促成有效咳嗽，有助于排出肺部堵塞物(如痰液等)，以增強肺功能，每天早晚各1次，每次8～10組[10]。氣球吹擺法：患者取坐位或站位，在其前方5～10 cm處懸掛1個直徑為30 cm的氣球，指導患者深吸氣，而后縮唇呼出氣體，將氣球吹擺至與垂直方向呈30°角左右，保持6 s，每天練習2次，每次15～20 min。(4)放松式取穴干預。引導患者練習深呼吸數次，充分放松肢體，而后實施取穴干預。取穴按摩：選取患者百會穴、太陽穴、內關穴、足三里、關元穴等穴位，基于指腹對所選穴位處實施按揉，以產生酸脹感，每天2次，每穴位1 min[11]。穴位敷貼：選取白芥子、生細辛、甘遂及冰片各10 g，將藥物研磨成粉，加陳醋、麻油調制成糊狀，而后加熱，待溫度降至40 ℃取10 g涂抹于敷貼上，待溫度合適后貼敷于患者定喘、肺俞、足三里、神闕穴等穴位，每穴位2 h[12]。

1.3 觀察指標 (1)肺功能。肺功能評價指標有FEV1、FEV1/FVC及6 min步行測驗，指標正常范圍：FEV1=3.65 L、FEV1/FVC=83%、6 min步行測驗值>360 m，護理人員于患者干預后第1周測定其指標數據，并進行比較。(2)癌因性疲乏。護理人員于患者干預后第1周選用“修訂版Piper癌因性疲乏調查量表”[13]評價患者癌因性疲乏，所涉指標有認知/情緒、情感、行為/嚴重程度、感覺4個維度22個條目，每個條目分值為0～10分，0表示無疲乏感，1～3分表示輕度疲乏，4～6分表示中度疲乏，7～10分表示重度疲乏，維度分值=維度總分/條目數，分值越高，則癌因性疲乏越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者肺功能比較(表1)

表1 兩組患者肺功能比較

2.2 兩組癌因性疲乏評分比較(表2)

表2 兩組癌因性疲乏評分比較(分，

3 討 論

我國癌癥中心2017年發(fā)布數據顯示[14]，國內男、女性群體的惡性腫瘤發(fā)病率排名中，肺癌分別位居第1、2位，對應發(fā)病率為20.27%，14.94%。放療能殺滅部分腫瘤細胞，但也會導致患者呼吸肌力減弱、氣道分泌物增多、肺不張等不良反應，故需強化護理干預。

本研究在肺癌放療后患者中應用自我效能干預聯(lián)合反饋式呼吸訓練，通過激勵榜樣交流、強化情感支持實施自我效能干預，并構建反饋體系，指導患者開展膈肌電刺激訓練、組合式呼吸訓練、人工阻力呼吸訓練等。研究發(fā)現，觀察組FEV1、FEV1/FVC及6 min步行距離均顯著高于對照組(P<0.05)，呼吸訓練反饋體系包括了肺功能指標、疼痛評分、睡眠評價等多方面數據，據此編制“肺癌放療患者康復信息表”，羅列比對各階段數據信息、繪制折線圖，基于不同顏色標識指標趨勢，能醒目顯示病情發(fā)展，具有警示激勵作用；吸氣時對膈神經投射點實施電刺激，加強膈肌收縮，可增強膈肌活動性，增大胸腔容積及肺泡有效通氣量，呼氣時對腹肌實施電刺激，加強腹肌收縮，增大膈肌上移幅度，改善呼氣狀況，能增大肺潮氣量[15]；人工阻力呼吸訓練包括有效咳嗽、氣球吹擺、有效咳嗽，通過背部叩擊、強化咳嗽促進肺部阻塞物排除，確保呼吸暢通，顯著改善肺功能，氣球吹擺能幫助患者重建正常呼吸方式，改善肺通氣功能，增強呼吸肌肌力、耐力及協(xié)調性。本研究觀察組癌因性疲乏量表各指標評分顯著低于對照組(P<0.05)，自我效能干預強調收集患者自我效能信息，并對其實施全面評價，據此確定干預措施，以激勵榜樣為干預主體，能增加患者情感認同，對直接經驗、間接經驗的傳授具有促進作用，可提高其認知水平、改善負性情緒、緩解主觀不適；中醫(yī)認為癌因性疲乏屬“疲勞范疇”，是患者臟腑虛損、氣血虧虛、陰陽失調共同作用的結果，按揉百會穴可醒腦開竅、寧心安神；按揉太陽穴可放松止痛、調節(jié)臟腑；內關穴屬于八脈交會穴，對其實施按揉能促進氣血運行、調節(jié)陰陽平衡；白芥子具有止咳平喘的功效，甘遂具有消腫散結的功效，冰片具有開竅醒神、清熱止痛的功效，基于上述藥材貼敷定喘、肺俞等穴位，具有止咳平喘、解表宣肺的作用，能緩解癌因性疲乏。

綜上所述，自我效能干預聯(lián)合反饋式呼吸訓練在肺癌放療后中患者應用，能顯著改善其肺功能，緩解癌因性疲乏，值得臨床推廣應用。