吳露杰 孫建 夏賀賀

淋巴瘤是一種臨床常見的腫瘤疾病，因病理診斷淋巴瘤的發(fā)病部位不一，臨床表現(xiàn)多樣，所以該疾病診斷難度明顯高于其他腫瘤疾病[1]。目前淋巴瘤的具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，分析可能與遺傳、環(huán)境和某些感染因素有關(guān)，例如受免疫缺陷病毒感染患者發(fā)生淋巴瘤的概率高出普通人50～100倍，若未及時(shí)治療，將給患者帶來極大痛苦，最終威脅生命安全[2]。化療是當(dāng)前臨床治療淋巴瘤最有效的方法之一，但近年來有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，淋巴瘤患者化療治療期間易發(fā)各類合并癥，對患者治療效果及生活質(zhì)量影響較大，其中最常見的即下肢靜脈血栓，若處理不及時(shí)或處理不當(dāng)，極易致殘，如何預(yù)防淋巴瘤化療患者下肢靜脈血栓形成一直是眾多學(xué)者研究的重點(diǎn)[3]。本研究探討導(dǎo)致淋巴瘤患者患者下肢靜脈血栓形成的影響因素，為制定針對性預(yù)防和護(hù)理措施提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2018年4月本院收治的淋巴瘤患者150例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬知情同意；肝腎心肺等臟器功能無異常；臨床資料齊全，無中途退出。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他傳染性、血液性及惡性腫瘤疾病；不符合淋巴瘤診斷，未發(fā)生下肢靜脈血栓；精神、智力障礙，配合度、依從性差?；颊呷朐汉蠼?jīng)影像學(xué)和病理檢查確診，且均行化療治療。患者男78例，女72例；年齡30～76歲，平均(59.60±7.66)歲；病程1～5年，平均(2.13±0.88)年。發(fā)生下肢靜脈血栓28例，發(fā)生率18.67%。

1.2 方法 構(gòu)建調(diào)查小組，由高年資或高職稱醫(yī)務(wù)工作人員組成，調(diào)查所有患者一般資料及診療過程，分析引起淋巴瘤化療患者下肢靜脈血栓形成的相關(guān)因素，具體調(diào)查內(nèi)容包括：患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、腫瘤分期、基礎(chǔ)疾病、是否行手術(shù)、治療效果等。體質(zhì)量指數(shù)[4]為患者體重/(身高)2。疾病分期依據(jù)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[5]，I期：斑疹或皮疹≥10%；II期：皮膚腫瘤，淋巴結(jié)腫大，且活檢結(jié)果為陰性；III期：紅皮?。籌V期：侵犯到內(nèi)臟其他器官，淋巴結(jié)腫大，活檢為陽性，疾病發(fā)展至晚期。高血壓[6]：舒張壓≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，收縮壓≥140 mmHg。糖尿病[7]：餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L。4個(gè)療程緩解[8]：有為經(jīng)治療4個(gè)療程后，患者各體征指標(biāo)、病癥均有明顯改善；無為各體征指標(biāo)與治療前比較無改善，甚至惡化。調(diào)查有無中靜脈導(dǎo)管置入、有無大型手術(shù)，如腦部手術(shù)、心肺手術(shù)等。測定白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板指數(shù)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素logistic回歸分析影響淋巴瘤化療患者下肢靜脈血栓形成的因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 影響淋巴瘤化療患者下肢靜脈血栓形成的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，疾病分期(Ⅲ～Ⅳ期)、伴高血壓、伴糖尿病和4個(gè)療程病情無緩解是影響淋巴瘤化療患者下肢靜脈血栓形成的相關(guān)因素(P<0.05)，見表1。

表1 影響淋巴瘤化療患者下肢靜脈血栓形成的單因素分析(例)

2.2 影響淋巴瘤化療患者下肢靜脈血栓形成的多因素logistic回歸分析 將單因素分析結(jié)果顯示有意義變量進(jìn)行賦值，并納入logistic回歸模型中分析，結(jié)果顯示患者疾病分期、高血壓、糖尿病和4個(gè)療程無緩解是影響淋巴瘤化療患者下肢靜脈血栓形成的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2，3。

表2 影響因素變量賦值表

表3 影響淋巴瘤化療患者下肢靜脈血栓形成的多因素logistic回歸分析

3 討 論

近年來，淋巴瘤患者數(shù)明顯增多，因該疾病早期一般無典型癥狀，所以多數(shù)患者確診是病情已進(jìn)展至中后期，治療難度明顯增長，加之治療期間并發(fā)癥的影響，患者生活質(zhì)量不斷下降，如何提高淋巴瘤患者預(yù)后質(zhì)量已成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題。下肢靜脈血栓是淋巴瘤化療患者常見的并發(fā)癥，既往研究指出，淋巴瘤化療患者發(fā)生下肢靜脈血栓的原因可能與基礎(chǔ)疾病、病情嚴(yán)重程度和治療效果有關(guān)[9]。本研究探討了影響患者并發(fā)下肢靜脈血栓的因素。結(jié)果顯示，疾病分期(Ⅲ～Ⅳ期)、伴高血壓、伴糖尿病和4個(gè)療程病情無緩解是影響淋巴瘤化療患者下肢靜脈血栓形成的高危風(fēng)險(xiǎn)因素，與Wada等[10]研究結(jié)果基本一致。(1)疾病分期代表病情嚴(yán)重程度，病情進(jìn)展至Ⅲ～Ⅳ期的淋巴瘤患者要想獲得治愈效果基本不可能，只能通過治療緩解病情或抑制疾病發(fā)展，此類患者病情較重，病情累及組織器官較多，抑制病情使用藥物較多，治療操作也更加復(fù)雜，各種因素綜合最終導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，其中尤以下肢靜脈血栓最突出[11-12]。(2)高血壓、糖尿病是老年人的常見基礎(chǔ)疾病，高血壓、糖尿病病情控制不佳，很容易引起各類并發(fā)癥，最常見的即血液黏度增加，而血液黏度增加又是引起血管栓塞的重要原因，所以基礎(chǔ)疾病與淋巴瘤化療患者下肢靜脈血栓形成密切相關(guān)[13]。(3)疾病緩解程度也與并發(fā)癥發(fā)生有一定相關(guān)，疾病治療效果欠佳，患者機(jī)體長期受累，其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也將隨之增高[14]。淋巴瘤化療期間下肢靜脈血栓高危患者日常還應(yīng)當(dāng)盡量給予高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食，切忌辛辣、生冷和油膩的食物，注意通便，囑咐患者大便時(shí)不能用力過大，以免發(fā)生血栓脫落，定時(shí)幫助患者翻身以防壓力性損傷。

目前臨床并發(fā)下肢靜脈血栓的淋巴瘤患者多行常規(guī)護(hù)理，雖然也能取得一定的輔助治療效果，但往往并不令人滿第，急需尋找更加科學(xué)有效的管理方法[15]。重視患肢護(hù)理，血栓消除前，注意保護(hù)患肢，避免血栓脫落造成血管阻塞，增加其他風(fēng)險(xiǎn)[16]。針對此類患者臨床護(hù)理中注意加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，密切觀察其情緒變化，及時(shí)講解基礎(chǔ)疾病對淋巴瘤的影響等知識，以消除患者的恐懼和焦慮心理；高血壓與糖尿病患者更需加強(qiáng)患肢護(hù)理，積極改善下肢血液循環(huán)，防止病情進(jìn)一步加重。

綜上所述，影響淋巴瘤化療患者下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)因素多且復(fù)雜，積極調(diào)查并采取針對性預(yù)防對提高淋巴瘤化療患者治療效果及安全性有重要意義。