錢榕 連向群 林玉霞

宮頸癌是一種常見婦科惡性腫瘤，是我國15～44歲女性中的第二大高發(fā)癌癥，僅次于乳腺癌[1]。基于宮頸細(xì)胞學(xué)篩查技術(shù)在國內(nèi)的推廣應(yīng)用，我國宮頸癌發(fā)病率及病死率顯著下降，但仍舊偏高。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國每年新增宮頸癌患者約為13萬，占世界新發(fā)病例總數(shù)的28%，嚴(yán)重威脅到女性健康及安全[2]。根據(jù)宮頸癌患者臨床分期、生育要求、病情狀況的因素，臨床提出了系列治療措施，如手術(shù)治療、放射治療及化療等[3]。化療常用于存在淋巴轉(zhuǎn)移或晚期宮頸癌患者，能有效縮小腫瘤病灶，實(shí)現(xiàn)對(duì)亞臨床轉(zhuǎn)移地有效控制，但同時(shí)患者也會(huì)伴有系列不良反應(yīng)，如身體不適、負(fù)面情緒等，導(dǎo)致其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[4]?，F(xiàn)有研究將宮頸癌化療患者生存質(zhì)量影響因素分為軀體因素、心理因素、情緒因素、社會(huì)支持因素4大類，多是關(guān)于生活質(zhì)量的橫斷面調(diào)查，而在化療期生活質(zhì)量的縱向研究方面尚缺乏科學(xué)研究。本研究選取我院2018年3月至2019年3月收治的宮頸癌患者120例，基于FACT-Cx量表評(píng)價(jià)其化療期生活質(zhì)量，篩選化療期生活質(zhì)量影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年3月至2019年3月收治的宮頸癌患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷、病理學(xué)檢查確診為宮頸癌；已完成手術(shù)治療，且已完成3次化療；腫瘤病灶無復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移；初中及以上學(xué)歷，具備閱讀、書寫能力；意識(shí)清醒，且能正常溝通；已充分了解研究目的，且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知、溝通功能異常；存在全身性感染；合并其他嚴(yán)重性病癥；未按計(jì)劃接受化療，或中途退出。研究所選120例患者中，年齡：≤40歲33例，41～50歲47例，51～60歲23例，>60歲17例；學(xué)歷：高中及以下58例，大專44例，本科及以上18例；經(jīng)濟(jì)水平：<3000元/月44例，3000～5000元/月63例，>5000元/月13例；FIGO分期：Ⅱa期66例，Ⅱb期54例。

1.2 方法 通過回顧性分析獲取患者基礎(chǔ)信息，包括年齡、FIGO分期、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)水平及自護(hù)能力，由護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)、整理調(diào)查問卷信息。

1.2.1 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 選用美國芝加哥Push-Presbyterian-St.Luke醫(yī)學(xué)中心編制的FACT-Cx量表評(píng)價(jià)宮頸癌患者化療期生活質(zhì)量，分4次實(shí)施，即化療前、第1次化療后、第2次化療后、第3次化療后[5]。FACT-Cx量表包括5個(gè)維度，分別是生理維度、功能維度、情感維度、宮頸癌特異維度及社會(huì)(家庭)維度，共42個(gè)條目，其中逆向條目22個(gè)、正向條目20個(gè)，各條目均采取Likert 5級(jí)評(píng)分法，包括“極度(4分)”、“非常(3分)”、“相當(dāng)(2分)”、“部分(1分)”、“一點(diǎn)也不(0分)”，正向條目計(jì)4～0分，逆向條目采取反向計(jì)分，統(tǒng)計(jì)各條目分值即可得到總分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高；FACT-Cx量表Cronbach’s α系數(shù)為0.888[6]。

1.2.2 社會(huì)支持評(píng)價(jià) 選用肖水源設(shè)計(jì)的社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)評(píng)價(jià)宮頸癌患者化療期社會(huì)支持水平，量表包括3個(gè)維度，分別是支持利用度(3個(gè)條目)、客觀支持(3個(gè)條目)及主觀支持(4個(gè)條目)，共10個(gè)條目，條目評(píng)分采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，包括“從未”、“很少”、“有時(shí)”、“總是”，對(duì)應(yīng)分值1～4分[7]；SSRS量表總分為40分，如<20分則缺乏社會(huì)支持，20～30分則為一般社會(huì)支持，31～40分則為良好社會(huì)支持，得分越高表示社會(huì)支持水平越高。SSRS量表Cronbach’s α系數(shù)為0.896，各維度Cronbach’s α系數(shù)均≥0.8，信效度表現(xiàn)良好[8]。

1.2.3 自護(hù)能力評(píng)價(jià) 選用李瑩等[9]提供的ESCA量表評(píng)價(jià)患者自護(hù)能力，量表共42個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，包括非常不、部分不、少數(shù)、多數(shù)、非常，對(duì)應(yīng)分值為0～4分，總分為0～168分，如評(píng)價(jià)總分<100分則表明自護(hù)能力較差，100～120分則自護(hù)能力一般，121～168分則自護(hù)能力良好。ESCA量表Cronbach’s α系數(shù)為0.884。

1.2.4 調(diào)查工作開展 宮頸癌患者完成手術(shù)治療，且病情穩(wěn)定后，借助基礎(chǔ)信息調(diào)查問卷、SSRS量表及FACT-Cx量表開展調(diào)查工作，以獲取基礎(chǔ)信息、評(píng)價(jià)其社會(huì)支持度及生活質(zhì)量；調(diào)查前，向患者詳細(xì)介紹調(diào)查研究工作目的、意義及其實(shí)施流程，并就調(diào)查問卷或評(píng)價(jià)量表予以介紹，由患者獨(dú)立填寫問卷，并現(xiàn)場(chǎng)回收；調(diào)查化療前、第1次化療后、第2次化療后及第3次化療后患者生活質(zhì)量評(píng)分及社會(huì)支持評(píng)分，每次發(fā)放問卷及量表均為120份，回收有效問卷120份，回收有效率為100%。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸癌患者化療期各階段生活質(zhì)量及社會(huì)支持評(píng)分 宮頸癌患者化療前、第1次化療后、第2次化療后及第3次化療后生活質(zhì)量評(píng)分分別為(123.53±8.53)分、(116.73±6.42)分、(119.95±7.25)分、(123.43±7.95)分；社會(huì)支持評(píng)分分別為(30.52±5.73)分、(27.93±5.03)分、(26.42±4.98)分、(28.95±5.10)分，見表1，表2。

表1 宮頸癌患者化療期各階段生活質(zhì)量評(píng)分(分，

表2 宮頸癌患者化療期各階段社會(huì)支持評(píng)分(分，

2.2 宮頸癌患者化療期生活質(zhì)量變量賦值說明(表3)

表3 宮頸癌患者化療期生活質(zhì)量變量賦值說明

2.3 宮頸癌患者化療期各階段生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析 宮頸癌患者第1次化療后生活質(zhì)量影響因素有學(xué)歷、FIGO分期、自護(hù)能力、經(jīng)濟(jì)水平、社會(huì)支持(P<0.05)，第2次化療后生活質(zhì)量影響因素有FIGO分期、自護(hù)能力、社會(huì)支持(P<0.05)，第3次化療后生活質(zhì)量影響因素有自護(hù)能力、經(jīng)濟(jì)水平(P<0.05)，見表4。

表4 宮頸癌患者化療期各階段生活質(zhì)量影響因素多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 宮頸癌患者化療期生活質(zhì)量現(xiàn)況 宮頸癌患者化療前、第1次化療后、第2次化療后及第3次化療后生活質(zhì)量評(píng)分分別為(123.53±8.53)分、(116.73±6.42)分、(119.95±7.25)分、(123.43±7.95)分，第1次化療結(jié)束后，患者生活質(zhì)量顯著下降，這與化療毒副作用有關(guān)，因化療后患者伴有惡心、嘔吐等系列不良反應(yīng)，致使其短期生活質(zhì)量顯著下降[10]；而第3次化療結(jié)束后患者生活質(zhì)量評(píng)分與化療前較為接近，究其原因，隨著臨床護(hù)理逐步完善，患者疾病認(rèn)知、化療知識(shí)愈漸豐富，自護(hù)能力顯著增強(qiáng)，同時(shí)，隨著化療次數(shù)增加，患者逐漸適應(yīng)了化療不良反應(yīng)，故化療對(duì)其生活質(zhì)量的影響顯著減弱[11]。

3.2 宮頸癌患者化療期各階段生活質(zhì)量影響因素各異 經(jīng)多元線性回歸分析，宮頸癌患者各階段生活質(zhì)量主要影響因素各不相同，其中第1次化療后生活質(zhì)量影響因素有學(xué)歷、FIGO分期、自護(hù)能力、經(jīng)濟(jì)水平、社會(huì)支持(P<0.05)，第2次化療后生活質(zhì)量影響因素有FIGO分期、自護(hù)能力、社會(huì)支持(P<0.05)，第3次化療后生活質(zhì)量影響因素有自護(hù)能力、經(jīng)濟(jì)水平(P<0.05)。經(jīng)研究分析可知，社會(huì)支持屬于宮頸癌患者第1，2次化療后的主要影響因素，與肖秋蘭等[11]研究結(jié)論一致；研究發(fā)現(xiàn)，由于疾病、軀體不適等因素干擾，宮頸癌患者具有較大的社會(huì)支持需求，究其原因，多數(shù)宮頸癌患者已生育，且在家庭中承擔(dān)著重要角色，如妻子、母親，社會(huì)支持是其重要精神支柱，有效的社會(huì)支持能增強(qiáng)患者治療及康復(fù)信心，有助于疏導(dǎo)不良情緒，對(duì)生活質(zhì)量影響較大。張?jiān)频萚12]指出，F(xiàn)IGO分期屬于化療前期生活質(zhì)量的重要影響因素，主要是因Ⅱb期患者相較于Ⅱa期患者的情感功能及健康狀況均表現(xiàn)較差，且治療效果欠佳，患者多并發(fā)有相關(guān)癥狀，如皮炎、便秘及疲乏等，以上因素均會(huì)導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，甚至病情惡化。經(jīng)研究可知，經(jīng)濟(jì)水平是第3次化療后患者生活質(zhì)量主要影響因素之一，與楊華等[13]研究結(jié)論一致。究其原因，由于化療藥物具有一定的毒副作用，導(dǎo)致機(jī)體功能水平偏低，為此，需借助藥物進(jìn)行調(diào)節(jié)，這將導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增大。在經(jīng)濟(jì)入不敷出情況下，患者多會(huì)減少服用化療副作用對(duì)抗藥物，導(dǎo)致毒副作用加劇，生活質(zhì)量顯著下降。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷水平是第1次化療后生活質(zhì)量的重要影響因素，與劉衛(wèi)民等[14]結(jié)論一致；究其原因，學(xué)歷水平越高者對(duì)應(yīng)認(rèn)知能力越強(qiáng)，對(duì)疾病及治療具有正確認(rèn)知，能在短時(shí)間內(nèi)了解化療副作用，且能實(shí)現(xiàn)對(duì)相關(guān)干預(yù)措施地有效掌握，自護(hù)能力整體偏高[15]。自護(hù)能力是宮頸癌患者化療各階段生活質(zhì)量的主要影響因素之一，宮頸癌患者化療期生活質(zhì)量依賴于3方面，即臨床護(hù)理、家屬照護(hù)、自我護(hù)理，其中自我護(hù)理能力越高者對(duì)自護(hù)知識(shí)、疾病治療的認(rèn)知越全面，能夠借助自身所掌握的護(hù)理技能改善生活質(zhì)量[16]。陳琪珍等[15]研究顯示，宮頸癌患者治療后生活質(zhì)量受年齡、經(jīng)濟(jì)水平、疾病分期、治療方式等因素影響，而缺乏對(duì)社會(huì)支持、學(xué)歷、自護(hù)能力等因素的考慮；石思梅等[16]研究顯示，宮頸癌患者治療后生活質(zhì)量的影響因素有文化水平、家庭收入、費(fèi)用支付方式及性生活等，與本研究相比，缺乏對(duì)疾病分期、自護(hù)能力、社會(huì)支持等因素的考慮；此外，現(xiàn)有研究多屬于橫斷面調(diào)查研究，未能具體分析不同階段生活質(zhì)量的影響因素。本研究屬于宮頸癌患者化療期生活質(zhì)量的縱向研究，明確了各階段生活質(zhì)量的影響因素，充分考慮到疾病、患者自身、社會(huì)支持3方面因素的影響，為臨床護(hù)理提供了廣泛的依據(jù)，有助于改進(jìn)各階段護(hù)理計(jì)劃。

綜上所述，我院宮頸癌患者化療期生活質(zhì)量處于中等水平，其影響因素包括學(xué)歷、FIGO分期、自護(hù)能力、經(jīng)濟(jì)水平、社會(huì)支持，需據(jù)此確定干預(yù)措施，全面提高其生活質(zhì)量。