華中昌

摘? 要：手術室護理教學是護生在護理專業(yè)學習中必須要掌握的重要內(nèi)容，通過手術室護理教學，有助于學生各項操作技能的培育，從而為后續(xù)的實踐操作奠定基礎。本文通過調(diào)查法、回顧分析法，探討手術室護理教學的問題與成因，并以此為基礎，提出過程導向小組督導法這種新型教學模式，對過程導向小組督導法在手術室護理教學中的價值進行評估。

關鍵詞：過程導向小組督導法? 手術室護理教學? 價值? 評估

中圖分類號：G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1674-098X（2020）09（b）-0190-04

Abstract： Operating room nursing teaching is an important content that nursing students must master in nursing professional learning. Through operating room nursing teaching， it can help students develop various operational skills and lay the foundation for subsequent practical operations. This article discusses the problems and causes of nursing teaching in the operating room through the survey method and retrospective analysis method， and on this basis， proposes a new teaching model of the process-oriented group supervision method. The value of process - oriented group supervision in operating room nursing teaching was evaluated.

Key Words： Process-oriented group supervision method; Operating room nursing teaching; Value; Assessment

手術室是醫(yī)院的中心區(qū)域，患者病種類型繁瑣、術式復雜、周轉(zhuǎn)周期短，常遇到急診手術搶救，對護理人員綜合素養(yǎng)、責任意識要求非常高。同時，手術室工作需要嚴格遵循無菌原則，涉及的器械類型非常多，護生作為臨床護理工作的主力軍，在教學環(huán)節(jié)，提高護生綜合素質(zhì)對于其步入工作領域后的表現(xiàn)有重要影響。

1? 手術室護理教學的問題調(diào)研分析與成因

1.1 手術室護理教學的問題調(diào)研

以湖南環(huán)境生物職業(yè)技術學院護生作為調(diào)查對象，共計發(fā)放100份調(diào)查問卷，設計實習狀態(tài)心理調(diào)查表，問卷采用不記名調(diào)查法，回收98份，有效問卷91份。調(diào)查結果為：擔心工作出錯（嚴重：72.5%、一般：23.1%、沒有：4.4%），工作時常常緊張（嚴重：58.2%、一般：23.1%、沒有：4.4%），害怕看見手術場面（嚴重：50.5%、一般：38.5%、沒有：11.0%），擔心違反操作規(guī)定（嚴重：62.6%、一般：24.2%、沒有：13.2%）。

根據(jù)本次調(diào)查顯示，護生在剛剛進入手術室時，普遍有陌生、害怕的感覺，100%的調(diào)查對象反饋，希望帶教老師能夠態(tài)度和藹;83.5%的護生表示，在實習時，認為自己以往所學知識派不上用場;62.8%的護生表示受到了帶教老師的呵斥;72.8%的護生反映，在實習時，有嚴重的心理壓力。

手術室屬于外科的核心環(huán)節(jié)，要求醫(yī)護人員在全程無菌的環(huán)境下操作，在實習前，多數(shù)護生并未接觸過手術室護理，對于手術室的環(huán)境、布局、性質(zhì)、工作內(nèi)容多是在書本和老師的講解中獲取，因此，他們對手術室普遍感覺陌生而又神秘。同時，手術室任務繁重、責任大、工作強度高，根據(jù)本組調(diào)研顯示，護生普遍存在“擔心工作出現(xiàn)差錯”、“工作時常常緊張”、“害怕看見手術場面”、“擔心違反操作規(guī)定”的心理問題，且手術室對責任意識、無菌觀念要求極高，護生在實習前就有所耳聞，因此，在進入實習崗位時，他們普遍有緊張、焦慮的心理?？梢姡谑中g室護理教學中，理論、實踐脫節(jié)的問題還是普遍存在，雖然護生在此前的學習中接受了長時間的理論教育，也掌握了基本的理論知識和操作技巧，但是在面對真實操作時，還是會出現(xiàn)各種問題。

1.2 手術室護理教學問題的成因分析

1.2.1 理論教學的問題

護生生源不同，學習興趣、學習能力、接收能力也具有顯著差異，在傳統(tǒng)的手術室護理教學課堂中，多是采用一刀切式的教學模式，護生也是以理論知識學習為主，實踐鍛煉的機會不多。與實踐中的立體結構相比，理論教學中的二維結構不夠具體，導致護生對理論知識的把握不夠全面，在實際操作時，難以及時將理論與實踐練習起來。還有少數(shù)護生，對理論知識的學習不積極，課前不預習，在課后也沒有及時預習，過于依賴教師，這也是理論與實踐脫節(jié)問題的成因之一。

1.2.2 技能教學的問題

手術室不管是環(huán)境，還是設備，與病房都有顯著差異，病房的護理操作壓力小，對無菌操作、環(huán)境沒有那么嚴格，而手術室緊張、靜謐，任何一個操作環(huán)節(jié)，都不容許出錯，因此，在護生進入真實的手術室環(huán)境時，由于了解不足，自然會不知所措，由此造成的“暈臺”問題也時有發(fā)生。雖然在理論教學中，會涉及手術室環(huán)境、無菌操作的相關內(nèi)容，但是與真實的環(huán)境無法相比，手術室情況復雜，即便有帶教老師的指導，也無法從根本上緩解他們的心理壓力。

2? 過程導向小組督導法在手術室護理教學中的應用

過程導向小組督導法是由具備勝任力、熱愛教學的護理教師為導向，組成督導小組，定期開展護生座談會，引導護生對其學習經(jīng)歷、實習收獲等進行反思，與其他護生產(chǎn)生共鳴，由督導小組成員對護生的實習活動進行全程把控，以此來提高他們的職業(yè)認同感與實習質(zhì)量。

2.1 督導組的人員組成

督導組人員由教學組組長、護士長構成，從“專業(yè)能力”、“專業(yè)態(tài)度”、“職業(yè)素質(zhì)”、“教學能力”、“人格特征”、“人際協(xié)調(diào)能力”幾個方面做出評估，教學組組長選擇5年以上，符合條件的人員，共計選擇3名督導老師，與教學組負責人、護士長、教學組長組成督導組。對其開展技能考核和指導，明確督導工作的內(nèi)容、方法、標準等。

2.2 科學制定教學計劃

根據(jù)大綱要求制定計劃，高職手術室護理教學的目的在于為醫(yī)院培養(yǎng)綜合素質(zhì)過硬的實用型人才，在教學計劃的制定上，理論課程、實踐課程、見習課程分別占比40%、30%、30%。在理論教學和實踐課程上，要求護生樹立“以患者為中心”的服務理念，培養(yǎng)其操作技能、無菌操作意識，將優(yōu)質(zhì)服務理念貫穿在整個教學體系中，幫助護生熟練掌握相關理論和操作方式。將教學重點制作為大綱內(nèi)容，提前為護生發(fā)放資料，制作微課視頻，鼓勵護生開展自主預習、學習、預習。在理論教學中，采用“多媒體”、“微課”、“電子白板”等教學形式，鼓勵護生進行一對一幫扶，開放校內(nèi)的實訓基地，護生可以隨時練習，為護生提供真實個案、學習資源支持，讓護生在真實的案例資源中回顧、分析、討論，提高他們的思維能力和學習信心。在理論教學過程中，由督導組人員為護生提供指導，組成微信群，護生遇到不懂的問題，可以在群中發(fā)布消息，由督導組人員負責為他們答疑解惑。為了檢驗理論學習成效，在理論考核內(nèi)容的制定上，不僅包含理論內(nèi)容，也涵蓋實踐操作內(nèi)容，讓護生明確自己在理論學習中的問題和不足之處，幫助他們針對性地解決問題。

在見習之前，為護生開展系統(tǒng)的崗前培訓，為他們介紹手術室設備、環(huán)境、注意事項、規(guī)章制度，讓護生熟悉手術室各項器械、設備的操作方式，掌握基礎操作技能，并通過模擬教學方式，消除他們的不適感，提高信心，將實習計劃以圖表方式發(fā)放給護生，讓他們提前熟悉手術室護理操作流程。

在見習課程上，為護生安排為期4周的見習，明確劃分學習目標：①熟悉巡回護士、手術護士的職責范圍;②認識各類手術器械的用途;③掌握“洗手”、“穿手術衣”、“無菌手套佩戴”等操作方式;④知曉手術布的折疊和包裝方式;⑤掌握手術室技能操作;⑥掌握無菌手術包的包裝程序，知曉簡單的手術操作步驟;⑦協(xié)助各類手術的配合。在見習課程上，為護生提供全程督導，由護士長為護生提供全程心理指導，掌握護生心理狀態(tài)的變化，進行針對性的引導，緩解他們的負性心理，并將實踐操作內(nèi)容與理論學習內(nèi)容結合，讓護生能夠以主動、積極的姿態(tài)投入見習活動中。在見習環(huán)節(jié)，護生可以隨時在微信群中提出問題，由教學組組長、護士長為護生提供指導，規(guī)范他們的各項行為，強化其無菌操作觀念，讓護生能夠在實習環(huán)節(jié)中養(yǎng)成敏捷、冷靜的作風。在為期4周的見習中，以周為單位指定目標，要求護生每周都要完成學習任務，在每周末進行檢測與評價，在見習完畢后，進行一次總考核。

2.3 推行合作學習模式

在4周的見習中，除了常規(guī)講解之外，還推行合作式的學習模式，在整個操作過程中，為學生講解了注意事項、操作要點后，將護生劃分為不同的小組，小組成員針對護理操作中的各項內(nèi)容進行分析，互幫互助，合作制定護理計劃。針對護理操作中的重點與難點，不需要直接為護生指出，而是可以通過護生的合作、探究來解決問題，最后進行總結，在這種模式下，護生的記憶也更加深刻。每一天的見習完畢后，帶領小組成員分享體驗、交流感想、總結歸納。

3? 過程導向小組督導法在手術室護理教學中的價值評估

在過程導向小組督導法應用一學期后，針對護生在理論、實踐、實習上的評價結果進行評估，內(nèi)容包括“理論成績”、“教師評價”、“技能考核”、“職業(yè)承諾”、“護生評價”幾個方面，每一項滿分為100分，分數(shù)越高，成效越好。在實施前，理論成績、教師評價、技能考核、職業(yè)承諾、護生評價分數(shù)分別為（82.19±5.87）、（87.29±4.15）、（80.31±6.52）、（82.09±11.29）、（85.20±5.13），在實施后，評分分別為（88.23±6.17、（93.12±3.77）、（89.10±5.91）、（91.23±8.12）、（98.23±4.02）分。

在過程導向小組督導法實施之后，護生在理論學習、實踐學習和見習上，積極性更高，在各個環(huán)節(jié)，都有督導小組的全程跟蹤，為護生提供全程指導。督導小組會針對護生需求來定期召開座談會，對護生的學習情況、實習情況進行分析，針對他們存在的問題予以解答，能夠顯著緩解護生的學習壓力，將他們置于團隊中，提高其職業(yè)認同感，在開展督導工作的過程中，可以讓護生體會到自己的專業(yè)價值，形成良性循環(huán)。同時，過程導向小組督導法可以提高護生的操作能力和安全意識，手術室是一個高危場所，護生在理論學習過程中，缺乏安全防護意識，是職業(yè)傷害高危群體，通過過程導向小組督導法與見習環(huán)節(jié)的應用，將各項教育措施落實至實處，針對不同性格、能力的護生，為他們提供相應的指導，并增加關于“護理安全”方面的課程內(nèi)容，在提高護生實踐操作能力的基礎上，提高了護生的安全技能，在見習環(huán)節(jié)，每一個護生都能參與實踐，提高他們的實戰(zhàn)技能。

除此之外，過程導向小組督導法也提高了護生對帶教過程的滿意度和理解度。在護理學科的發(fā)展下，手術室?guī)Ы汤蠋煹闹R面開始朝著縱深角度發(fā)展，在新業(yè)務、新知識的認可上，存在局限之處。在過程導向小組督導法實施之后，能夠加強學校教師與帶教老師之間的聯(lián)系，彌補了帶教老師在知識、專業(yè)上的局限性，督導環(huán)節(jié)也能夠在帶教老師、護生之間構建起溝通橋梁，讓護生理解帶教老師的行為和要求。通過督導小組的橋梁作用，能夠讓護生站在帶教老師的角度上分析問題、思考問題，讓他們理解帶教老師的行為，從而自覺配合。因此，將過程導向督導法應用在手術室護理教學中，不管對護生的理論學習、實踐學習，還是后續(xù)見習方面，都有重要的作用和價值。

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