陸金霞

摘? 要：多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)中常用設(shè)備之一，被廣泛應(yīng)用于對(duì)人體生理參數(shù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)測(cè)量，其主要參數(shù)包括體溫、心率、心電、呼吸頻率、血壓和血氧飽和度等。因此要嚴(yán)格對(duì)照國(guó)家相關(guān)計(jì)量技術(shù)規(guī)范，定期對(duì)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行計(jì)量檢定，本文對(duì)其計(jì)量檢定中的常見問題進(jìn)行了分析及探索，給出行之有效的解決措施，并對(duì)其日常維護(hù)工作給出科學(xué)的建議，確保多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀測(cè)量參數(shù)的準(zhǔn)確度與可靠性。

關(guān)鍵詞：多參數(shù)監(jiān)護(hù)器? 計(jì)量檢定? 日常維護(hù)? 測(cè)量參數(shù)

中圖分類號(hào)：R197? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號(hào)：1674-098X（2020）09（b）-0045-03

Abstract：Multi-parameter monitor is one of the common equipments in modern medical technology， which is widely used in the dynamic measurement of human physiological parameters. Its main parameters include body temperature， heart rate， ECG， respiratory frequency， blood pressure and blood oxygen saturation. Therefore， it is necessary to carry out the measurement verification of multi parameter monitor regularly in strict accordance with the relevant national measurement technical specifications. This paper analyzes and explores the common problems in the measurement verification， gives effective solutions， and gives scientific suggestions for its daily maintenance work to ensure the accuracy and reliability of the measurement parameters of multi-parameter monitor.

Key Words：Multi-Parameter monitor;Masurement verification;Daily maintenance;Measurement parameters

隨著各種新技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)也不斷進(jìn)步，各種醫(yī)用智能設(shè)備不斷涌現(xiàn)，大大減輕了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，更提高了醫(yī)務(wù)人員保護(hù)人類健康的水平。多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀就是其中常用設(shè)備之一，被廣泛應(yīng)用于對(duì)人體生理參數(shù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)測(cè)量，其主要參數(shù)包括體溫、心率、心電、呼吸頻率、血壓和血氧飽和度等，一方面增強(qiáng)了護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也為臨床診斷、治療及制定救治方案提供有力支持。因而，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀自身的準(zhǔn)確度與可靠性就尤為重要，要嚴(yán)格對(duì)照國(guó)家相關(guān)計(jì)量技術(shù)規(guī)范，定期對(duì)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行計(jì)量檢定，并做好日常維護(hù)工作。

1? 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀結(jié)構(gòu)和原理

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀能夠連續(xù)地長(zhǎng)時(shí)間對(duì)患者的人體生理參數(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，具有監(jiān)督報(bào)警功能，使醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)了解病人的病情，并利用這些參數(shù)給出科學(xué)救治方案。多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀通過各種傳感器把人體的生物信號(hào)轉(zhuǎn)化為可傳輸?shù)臉?biāo)準(zhǔn)信號(hào)，再經(jīng)前置放大處理后送入計(jì)算機(jī)進(jìn)行結(jié)果的顯示、存儲(chǔ)和管理。如圖1所示為多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的基本結(jié)構(gòu)框架，包括3個(gè)部分：信號(hào)檢測(cè)部分、模擬信號(hào)與數(shù)字信號(hào)處理部分及顯示和記錄部分。

信號(hào)檢測(cè)部分由各種電極和信號(hào)傳感器組成，來采集人體的體溫、心率、心電、呼吸頻率、血壓和血氧飽和度等各種生理信號(hào)參數(shù)，信號(hào)傳感器是整個(gè)監(jiān)護(hù)儀的基礎(chǔ)。模擬信號(hào)與數(shù)字信號(hào)處理部分作用是將信號(hào)傳感器采集得到的信號(hào)進(jìn)行阻抗匹配、過濾及放大等處理，減少周圍環(huán)境的干擾信號(hào)和噪聲來提高噪聲比，對(duì)有效信號(hào)進(jìn)行調(diào)制、解調(diào)和高低電平的匹配等操作，并將人體生理參數(shù)的模擬信號(hào)轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào)送入數(shù)字處理部分，微處理器接收控制信息，通過執(zhí)行程序，對(duì)數(shù)字信號(hào)進(jìn)行運(yùn)算、分析和存儲(chǔ)。監(jiān)護(hù)儀的顯示和記錄部分則主要實(shí)現(xiàn)人機(jī)交互功能，在屏幕上顯示相關(guān)參數(shù)及時(shí)變曲線等信息，供醫(yī)護(hù)人員分析應(yīng)用，監(jiān)視得到的參數(shù)可以記錄下來，在結(jié)果輸出的時(shí)候協(xié)調(diào)整機(jī)各部分的工作，如顯示波形、文字、圖形、分析報(bào)告，啟動(dòng)各類報(bào)警和打印記錄。

2? 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀檢定中的問題及其解決措施

2.1 開機(jī)無顯示

某些情況下，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀在開啟時(shí)，儀器開啟“滴” 一聲之后，但屏幕上無顯示，機(jī)器不運(yùn)轉(zhuǎn)。這時(shí)從以下方面分析：首先在確保設(shè)備處于斷開電源的情況下，檢測(cè)儀器充電電池能否正常工作。再在通電情況下，確認(rèn)連接是否正確、有無松動(dòng)以及有無短路現(xiàn)象等，然后進(jìn)一步檢查電源板主控板TFT屏逆變壓器，確保各處連接緊密可靠，接通電源進(jìn)行充電。

2.2 呼吸監(jiān)護(hù)

監(jiān)護(hù)儀常用的是根據(jù)兩個(gè)電極的胸廓阻抗變化的阻抗式測(cè)量法來測(cè)量呼吸。當(dāng)呼吸監(jiān)護(hù)中參數(shù)異常時(shí)，多因電極位置不對(duì)而引起的，也有因心電導(dǎo)聯(lián)線故障引起的，如臟污、絕緣層破損、屏蔽線外漏等造成的干擾。這種情況下，應(yīng)檢查電極位置是否妥當(dāng)，將兩個(gè)電極呈對(duì)角安放，以獲得最佳的呼吸波信號(hào);如由于患者病情而使得信號(hào)弱，則將兩個(gè)電極分別置于右腋中線內(nèi)側(cè)和胸廓左側(cè)，來改善獲取信號(hào)的效果，此時(shí)需要密切觀察病情。若是心電導(dǎo)聯(lián)線故障則更換導(dǎo)聯(lián)線，并保證連接緊密可靠。

2.3 心電顯示部分

心電信號(hào)是通過體表電極獲得，應(yīng)保證監(jiān)護(hù)儀電纜的正常連接，同時(shí)也要保證皮膚與電極的良好接觸。在進(jìn)行檢定時(shí)，需要注意連接導(dǎo)線和檢定裝置接頭是否匹配。

（1）當(dāng)無心電波形，或顯示“LEADOFF”時(shí)，需要檢查心電導(dǎo)聯(lián)和檢定用的標(biāo)準(zhǔn)信號(hào)發(fā)生器之間部分，確保兩者之間對(duì)接優(yōu)良，如果接觸效果欠佳就需要對(duì)心電導(dǎo)聯(lián)外部進(jìn)行徹底清潔，檢查導(dǎo)聯(lián)是否產(chǎn)生了銹跡，若有可以采用酒精擦拭處理，消除隱患故障。若確認(rèn)心電導(dǎo)聯(lián)外部和標(biāo)準(zhǔn)信號(hào)發(fā)生器之間接觸并無障礙，而電阻為無限大時(shí)則表示導(dǎo)聯(lián)線斷路，需更換新的導(dǎo)聯(lián)線。導(dǎo)聯(lián)線是信號(hào)的傳輸通道，任何細(xì)小的問題都影響到心電測(cè)量的準(zhǔn)確情況，應(yīng)及時(shí)更換。

（2）如果心電波形受到外界干擾，出現(xiàn)不規(guī)則圖形時(shí)，此時(shí)應(yīng)檢查導(dǎo)聯(lián)線：若是因?yàn)槲蹪n導(dǎo)致接觸不良，則可用酒精清潔;絕緣層破損、屏蔽線外漏的則應(yīng)更換導(dǎo)聯(lián)線。另外導(dǎo)聯(lián)脫落，電極連接不規(guī)范、不正確，五導(dǎo)聯(lián)線空兩導(dǎo)聯(lián)不接改三導(dǎo)聯(lián)線連接使用或病人皮膚干燥角質(zhì)層厚等，都會(huì)造成心電波形圖干擾大，甚至不出波形。將上述整個(gè)設(shè)備導(dǎo)聯(lián)接觸效果檢查確認(rèn)后，將儀器“濾波”選項(xiàng)調(diào)整到“ON”，再合理設(shè)置心電幅度大小，可解決該問題。如果是因?yàn)橥獠凯h(huán)境的干擾，則要消除干擾源。

（3）另外，電極片粘貼要符合標(biāo)準(zhǔn)，做好電極放置部位的皮膚清潔工作，必要時(shí)用95% 酒精擦拭皮膚，還要注意避開做心電圖、電除顫、起搏器的位置。為了盡量減少心電圖偽象，將導(dǎo)聯(lián)線繞成環(huán)，用膠帶將之粘在患者身上，可減少許多人為故障。

2.4 血氧飽和度部分

在監(jiān)測(cè)血氧飽和度時(shí)，出現(xiàn)血氧值時(shí)有時(shí)無的情況，且沒有波形與數(shù)值顯示。這時(shí)首先要確認(rèn)血氧探頭與檢定用模擬器之間是否連接完好，并確定所選擇的參數(shù)曲線與儀器匹配與否。上述內(nèi)容確認(rèn)無誤后，如果故障仍沒緩解，可手動(dòng)激活波形，再使用標(biāo)準(zhǔn)器進(jìn)行檢定。若是由傳感器故障引起的，則需要更新相關(guān)設(shè)備。

實(shí)際應(yīng)用中，如果血氧飽和度信號(hào)強(qiáng)度迅速變化，可能由于患者過度移位造成的，應(yīng)盡量安撫患者安靜少動(dòng);血氧飽和度時(shí)有時(shí)無多數(shù)是血氧探頭的緣故，如臟污、接觸不良、探頭損壞等，需更換新的血氧探頭;由于患者灌注太低，使血氧飽和度參數(shù)不能測(cè)量則應(yīng)密切觀察。

2.5 無創(chuàng)血壓部分

設(shè)備啟動(dòng)后，如果沒有任何血壓數(shù)據(jù)，首先就需要檢查袖帶和連接管之間是否存在問題。針對(duì)不同人群進(jìn)行血壓監(jiān)護(hù)時(shí)，應(yīng)注意相應(yīng)的初始充氣壓。通過檢查，更換陳舊、氣囊外露、貼粘不緊的袖帶，確認(rèn)袖帶放置位置的正確性，檢查氣泵和閥門是否有漏氣現(xiàn)象（若漏氣就需要更換零件）等。如果袖帶與連接管路均無異常，就需要考慮可能是壓力傳感器出現(xiàn)了問題。另外，影響血壓信號(hào)的因素還有患者身體位置、袖帶是否適宜以及患者情緒等。

3? 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的日常維護(hù)保養(yǎng)

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的日常維護(hù)工作對(duì)于儀器的性能和壽命非常重要。日常維護(hù)工作如下：

（1）定期檢查監(jiān)護(hù)儀的工作環(huán)境及電源，儀器應(yīng)放置于通風(fēng)干燥處，無強(qiáng)干擾，電源接地正確，安全可靠，需按時(shí)對(duì)電池進(jìn)行充電。

（2）用完監(jiān)護(hù)儀后應(yīng)當(dāng)由醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員及時(shí)清潔消毒，以防交叉感染，一般采用 70%乙醇和70%異內(nèi)醇完成，擦拭時(shí)應(yīng)避開接縫、接口等。

（3）每半年拆開設(shè)備外殼，進(jìn)行機(jī)內(nèi)除塵，同時(shí)對(duì)機(jī)內(nèi)模塊、電路部件進(jìn)行檢查。

（4）監(jiān)護(hù)儀內(nèi)的散熱風(fēng)扇噪音大或運(yùn)轉(zhuǎn)不暢的，應(yīng)進(jìn)行除塵并及時(shí)維修更換。

（5）監(jiān)護(hù)儀的零件缺失、配件損壞時(shí)，及時(shí)更換、維修，保持儀器設(shè)備的完好性。

（6）傳導(dǎo)線在日常使用過程中不能折疊、拖拽，保證傳導(dǎo)線的良好狀態(tài)。

（7）傳感器探頭直接接觸人體，應(yīng)按時(shí)清潔保養(yǎng)。使用中不能暴力扯拽、折壓傳感器傳導(dǎo)線，不得摔碰傳感器的探頭。

（8）傳感器插拔時(shí)應(yīng)注意插口方向，小心操作，避免損傷接插口。

（9）多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的工作時(shí)間要有嚴(yán)格的規(guī)定，以防超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)而受損。

（10）正確設(shè)置監(jiān)護(hù)儀軟件系統(tǒng)參數(shù)，確保監(jiān)護(hù)的可靠性、最優(yōu)性。

嚴(yán)格遵守相關(guān)計(jì)量技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，進(jìn)行多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的計(jì)量檢定，嚴(yán)格做好日常維護(hù)工作，使多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀處于良好的備用狀態(tài)，時(shí)刻準(zhǔn)備著為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為醫(yī)務(wù)人員提供強(qiáng)有力的科技支撐。

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