陳佩婷

摘要：近年來，社會經(jīng)濟在快速發(fā)展的同時，科學(xué)技術(shù)更新與發(fā)展的速度不斷加快，互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)被應(yīng)用到各個領(lǐng)域當(dāng)中，為人們帶來了極大的便捷。醫(yī)院作為重要的公眾場所，肩負(fù)著救死扶傷的重任，對社會的和諧穩(wěn)定發(fā)展有著重要的影響，信息時代背景下，充分利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，促進醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)是今后的必然發(fā)展趨勢。針對當(dāng)前醫(yī)院血液管理工作現(xiàn)狀，并對其具體工作流程進行優(yōu)化改善，建設(shè)合理用血閉環(huán)管理系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)不同系統(tǒng)平臺時間的數(shù)據(jù)實時共享，從而不斷提升工作效率，該管理系統(tǒng)可對輸血工作中的每一個環(huán)節(jié)進行監(jiān)控與管理，可追責(zé)到個人，嚴(yán)格規(guī)范化醫(yī)護工作人員的具體操作行為，從而最大程度上保障輸血工作的安全性與合理性。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代化醫(yī)院;閉環(huán)系統(tǒng);輸血管理;建設(shè)路徑

中圖分類號：TP311? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-3044（2020）36-0067-02

1 背景

隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療事業(yè)當(dāng)中，建設(shè)現(xiàn)代化的高效管理系統(tǒng)是當(dāng)前各大醫(yī)院發(fā)展過程中的重點規(guī)劃工作內(nèi)容，其能夠有效簡化整個工作流程，提升工作效率。針對當(dāng)前輸血閉環(huán)工作流程及要求，通過互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)建立完善的輸血閉環(huán)管理系統(tǒng)，有助于實現(xiàn)不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)與集成平臺之間的數(shù)據(jù)信息實時共享以及互聯(lián)互通，從而加強對整個輸血工作流程的閉環(huán)管理，能夠追溯到不同環(huán)節(jié)的具體操作地點、時間、工作人員，并對其加強監(jiān)管，使得醫(yī)護工作人員的操作更加規(guī)范化，從而盡可能地減少醫(yī)患糾紛以及輸血工作差錯，保障輸血工作的安全性與合理性，從而不斷提升整體醫(yī)療水平。

2 閉環(huán)輸血管理系統(tǒng)的具體流程建設(shè)

臨床輸血工作是醫(yī)院運行中極為重要的基礎(chǔ)性管理工作，血液制品的正確合理使用，輸血操作的規(guī)范化與患者的生命安全密切相關(guān)，同時也關(guān)乎著整體醫(yī)療衛(wèi)生管理質(zhì)量。在實際操作過程中，一旦出現(xiàn)失誤，很可能會嚴(yán)重威脅患者的健康安全，對醫(yī)院造成嚴(yán)重的后果與負(fù)面影響，所以加強對血液制品的輸注與回收利用等環(huán)節(jié)的監(jiān)督與管理有著重要的意義。輸血環(huán)節(jié)作為重要的醫(yī)療管理工作之一，會涉及多個部門，且輸血需求量非常大。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，由于輸血工作具有一定的特殊性，在實際工作過程中主要存在以下方面問題：首先，很多情況下，用血需求往往比較緊急，因此，經(jīng)常會出現(xiàn)用血申請不規(guī)范，醫(yī)囑不合理的情況;其次，對于輸血血液的領(lǐng)取以及使用過程沒有進行實時監(jiān)控，一旦發(fā)生問題，很難明確相關(guān)責(zé)任;再者，由于醫(yī)院屬于大型綜合性機構(gòu)，不同部門與科室之間相對獨立，且日常工作繁忙，導(dǎo)致不同科室之間未能及時溝通或者傳遞相關(guān)數(shù)據(jù)信息，消息不透明，導(dǎo)致工作效率不高。為了有效改善以上存在問題，針對輸血管理工作需求，全面分析并設(shè)計閉環(huán)輸血管理流程，對涉及的不同方面以及重點環(huán)節(jié)進行嚴(yán)格監(jiān)控，并確定關(guān)鍵節(jié)點，嚴(yán)格根據(jù)具體操作規(guī)范流程，逐漸形成科學(xué)完善的閉環(huán)輸血管理流程[1]。

3 現(xiàn)代化醫(yī)院閉環(huán)輸血管理系統(tǒng)的具體建設(shè)路徑

3.1 閉環(huán)輸血管理系統(tǒng)的設(shè)計

該系統(tǒng)借鑒成熟的合理用血管理系統(tǒng)，采用SSH框架，即Struts2，Spring、Hibernate3，基于MVC開發(fā)模式，采用B/S服務(wù)器模式，其易于擴展，性能良好，成熟度更高。系統(tǒng)在完成架構(gòu)設(shè)計以及包結(jié)構(gòu)設(shè)計之后，對閉環(huán)式合理用血管理系統(tǒng)功能架構(gòu)設(shè)計如下：

1）系統(tǒng)授權(quán)

系統(tǒng)授權(quán)屬于基礎(chǔ)業(yè)務(wù)功能，對系統(tǒng)管理員、醫(yī)院、血站等各級進行授權(quán)，從而保障不會出現(xiàn)越權(quán)操作，具體的業(yè)務(wù)功能包括醫(yī)院授權(quán)、調(diào)血出庫、上級部門授權(quán)以及接收醫(yī)院設(shè)置。血站授權(quán)是根據(jù)相關(guān)規(guī)定要求對血站給予授權(quán)的功能，上級部門授權(quán)是對相關(guān)人員查看該系統(tǒng)工作權(quán)限所授予的功能，主要包括增加人員授權(quán)以及刪除人員授權(quán)。

2）系統(tǒng)管理

系統(tǒng)管理主要是對系統(tǒng)當(dāng)中的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進行管理與維護，對用戶組權(quán)限進行合理分配，其中主要包括權(quán)限設(shè)置、用戶管理以及用戶組管理等，用戶組管理主要是對用戶進行組別劃分管理，包括修改用戶、新增用戶以及刪除用戶。權(quán)限設(shè)置是對相關(guān)使用人員的權(quán)限設(shè)置進行管理的功能。

3）主任管理

這也是基礎(chǔ)的管理功能，系統(tǒng)當(dāng)中的許多業(yè)務(wù)功能也都是基于該業(yè)務(wù)管理功能，配血規(guī)則設(shè)置是輸血業(yè)務(wù)流程中的基礎(chǔ)部分，是對血液配血規(guī)則進維護管理的基礎(chǔ)功能。其中包括可替代品種設(shè)置，當(dāng)出現(xiàn)血液短缺情況時，對替代品種進行設(shè)置維護，包括新增可替代品種。

4）血庫管理模塊

入庫：血制品在入庫時，對其相關(guān)信息數(shù)據(jù)進行整合、錄入，并及時修改、刪除信息，可進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計、查找以及保存等相關(guān)操作。發(fā)血：在接收到用血申請單時，進行出庫操作執(zhí)行;庫存管理：對庫存血制品進行全面盤點與核對，統(tǒng)計分析;報廢處理：對于過期以及破損的血袋，應(yīng)當(dāng)及時進行報廢處理，并記錄報廢的數(shù)量、名稱、原因以及日期等。

5）用血登記

用血登記是對醫(yī)院各種類型用血情況進行實時登記記錄的功能，包括術(shù)中用血申請、輸血反應(yīng)記錄以及自體用血申請等，自體用血申請醫(yī)院自身用血時處理用血申請的相關(guān)事項，術(shù)中用血申請是處理手術(shù)中的用血申請相關(guān)事項功能，輸血反應(yīng)記錄主要是對患者輸血反應(yīng)狀況進行記錄的功能。

6）血液出庫

血液出庫是對血液進行調(diào)出的處理功能，其中包括臨床緊急發(fā)血、自體用血出庫、調(diào)血出庫，臨床緊急發(fā)血是臨床發(fā)血的特殊情況，有緊急發(fā)血與發(fā)血打印單。自體用血出庫主要是用于自體備血出庫業(yè)務(wù)，能夠新建出庫單，對出庫單進行打印。調(diào)血出庫主要包括打印出庫單、新建出庫單、查詢出庫單以及調(diào)血出庫回退。

3.2 醫(yī)生申請系統(tǒng)模塊設(shè)計

在臨床治療過程中，如果患者因情況緊急，需要輸血治療時，醫(yī)生需開具相應(yīng)的輸血治療方案知情同意書，并由患者或者其家屬簽字，之后再打開輸血系統(tǒng)的線上申請平臺界面，系統(tǒng)方面會自動載入患者的具體個人信息，其中包括患者在進行輸血治療之前，應(yīng)當(dāng)做的相關(guān)檢查及結(jié)果。之后，醫(yī)生會根據(jù)患者的實際情況，選擇相應(yīng)的輸血數(shù)量、成分以及目的，系統(tǒng)方面自身的智能系統(tǒng)可針對各項數(shù)據(jù)，進一步判斷申請是否合理規(guī)范，如果申請存在不合理或者不規(guī)范，便無法正常提交和保存。用血申請過程中，一般會分為常規(guī)用血以及緊急用血兩種情況，如果是常規(guī)用血，系統(tǒng)方面會結(jié)合醫(yī)生的具體職稱狀況，設(shè)置相應(yīng)的審核制度體系，當(dāng)患者在24h之內(nèi)，申請的輸血量低于800ml情況下，應(yīng)當(dāng)由中級以上職稱的醫(yī)生提出申請到輸血科，如果輸血量超過800ml，低于1600ml時，應(yīng)當(dāng)由中級以上職稱醫(yī)生進行申請，由科室主任進行審批，核準(zhǔn)之后，再提交輸血科，當(dāng)輸血量在1600ml以上時，由科主任進行核準(zhǔn)，并經(jīng)過醫(yī)務(wù)處進行審批之后，才可向輸血科提交申請。輸血科方面審核通過之后，才能夠生成備血申請單，結(jié)合實際情況，開具相應(yīng)的交叉配血醫(yī)囑，當(dāng)審核沒有通過的情況下，醫(yī)生方面也會收到具體的審核未通過原因以及相應(yīng)的提醒[2]。

患者在出現(xiàn)緊急狀況時，急需用血，為了保障患者能夠及時獲得救治，此時，醫(yī)生可在緊急通道申請用血需求，并且選擇具體的數(shù)量、成分以及目的等相關(guān)數(shù)據(jù)信息，說明具體情況下，不需要進行審核便可提交到輸血科，等到完成搶救工作之后，醫(yī)生再向輸血科提交相關(guān)材料信息[3]。

3.3 護理管理系統(tǒng)功能設(shè)計

在醫(yī)院臨床治療過程中，護理工作是非常重要的組成部分，很多情況下，需要在患者病床旁邊進行，且護理工作效率和質(zhì)量關(guān)乎者患者的健康安全，為了保障工作效率和質(zhì)量，就必須規(guī)范化操作行為，從而減少人為失誤，可為護理人員配備PDA設(shè)備，從而更好地協(xié)助其高效的開展相關(guān)工作，可通過PDA掃描識別患者的身份信息以及醫(yī)囑執(zhí)行情況，每次掃碼的具體時間也會及時記錄。當(dāng)接收到輸血醫(yī)囑指令后，護理人員及時打印檢驗條碼，并掃描患者的檢驗條碼，核對患者的身份信息，確認(rèn)無誤的情況下，進行血樣采集，完畢后記錄具體采樣時間，并將采樣標(biāo)本以及申請單及時送到輸血科。護士人員在收到取血通知信息后，通過系統(tǒng)打印取血憑證，相關(guān)工作者憑證到輸血科取血，PDA也可以掃描取血證條碼，并且與取血者相關(guān)聯(lián)，這樣也有助于分辨核對缺血者身份信息，從而避免錯領(lǐng)冒領(lǐng)的情況[4]。

取血完畢后，護理人員需要對血袋進行信息核對以及正常交接，通過PDA對取血者工牌以及血袋上的具體標(biāo)簽信息進行掃描，核對信息正確無誤之后，確認(rèn)收血。系統(tǒng)方面也會及時記錄相關(guān)醫(yī)護人員的信息以及具體核對時間。接收血袋之后，應(yīng)當(dāng)在30min之內(nèi)進行輸注，由護理人員到患者病床旁，掃描患者腕帶以及血袋標(biāo)簽信息，確認(rèn)相關(guān)信息無誤之后，開始進行輸注，當(dāng)出現(xiàn)掃描不匹配情況時，系統(tǒng)方面會自動提示信息有誤，這個時候不能輸注。當(dāng)開始輸注血液之后，應(yīng)當(dāng)每間隔15-30min左右時間，進行輸血巡視，并采用PDA對血袋進行掃描，記錄巡視狀況，要全程密切觀察是否存在不良反應(yīng)情況，一旦出現(xiàn)異常，要及時記錄時間和癥狀，并通知醫(yī)生。完成輸血后，通過PDA掃描血袋以及患者腕部，記錄結(jié)束時間，將輸血袋以及相關(guān)器具保存24小時之后，及時進行回收銷毀處理[5-6]。

3.4 突發(fā)情況反饋系統(tǒng)功能設(shè)計

患者在輸血治療過程中，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)狀況時，護理人員可以通過PDA及時進行記錄，包括不良反應(yīng)的具體時間和癥狀，及時通知醫(yī)生，快速決定是否可以繼續(xù)進行輸血，醫(yī)生方面通過系統(tǒng)，及時上報輸血不良事件，并由相關(guān)科室及時予以處理[7-8]。

4 結(jié)束語

互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)應(yīng)用于臨床輸血工作當(dāng)中，為輸血管理工作帶來了極大的便捷，通過建立閉環(huán)合理用血管理系統(tǒng)，能夠保障進行規(guī)范化操作，輸血流程也能夠得到全面落實，有效降低人為因素失誤概率，從而不斷提升整體工作效率。加強了與其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的信息實時共享，實現(xiàn)了互聯(lián)互通，不同科室之間能夠?qū)崟r掌握相關(guān)動態(tài)數(shù)據(jù)信息，在輸血過程中的每一個環(huán)節(jié)都能夠進行實時監(jiān)控，操作者以及具體時間都可進行追溯與跟蹤。每個血袋的實際狀態(tài)都能夠進行監(jiān)控與管理，從而實現(xiàn)全閉環(huán)管理的實際需求，從而保障輸血管理工作的穩(wěn)步有序開展。

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[7] 劉強，曹磊.基于PDCA的臨床輸血管理與評價信息系統(tǒng)建設(shè)及應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016，11（7）：27-30.

[8] 劉強，曹磊.基于PDCA的臨床輸血管理與評價信息系統(tǒng)建設(shè)及應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016，11（7）：27-30.

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