錢 軍，王小麗

(1.威海市立醫(yī)院急診科，山東 威海 264200；2.威海市立醫(yī)院胸外科，山東 威海 264200)

慢性心力衰竭是多種慢性心臟疾病所導致的臨床綜合征，慢性心力衰竭的病理基礎為減弱了機體心肌所具備的收縮功能，損傷了心室射血功能受，從而不具備足夠的血流灌注對組織器官，導致機體出現(xiàn)代謝失常，并對機體引發(fā)了心功能不全[1]。本次研究選取80例慢性心力衰竭合并室性心律失常急診患者作為研究對象，探討胺碘酮、美托洛爾聯(lián)合治療對慢性心力衰竭合并室性心律失常急診患者心功能、竇性心律維持及安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年3月我院收治的慢性心力衰竭合并室性心律失常急診患者80例。納入標準：符合《內科學》慢性心力衰竭合并室性心律失常診斷標準，且經臨床檢查確診；左心室射血分數低于40%；NYHA分級為Ⅱ～Ⅳ級。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，如表1所示。

表1 兩組基線資料比較

1.2 研究方法

對照組治療藥物為鹽酸胺碘酮膠囊(浙江海倫制藥，國藥準字：H20152684，規(guī)格：0.2g/粒)，初始劑量為1粒/次，3次/d，口服用藥，用藥7d后將藥物劑量更改為1粒/d；觀察組治療藥物為鹽酸胺碘酮膠囊聯(lián)合酒石酸美托洛爾緩釋片(上海敦克制藥，國藥準字：H20163005，規(guī)格：25mg/片)，鹽酸胺碘酮膠囊用法用量同對照組，酒石酸美托洛爾緩釋片初始劑量為1/4片/次，2次/d，口服用藥，用藥7d后將藥物劑量更改為1片/d，維持治療。兩組均進行3個月的治療。

1.3 觀察指標

兩組臨床療效判定以《慢性心力衰竭診斷治療指南》中的標準實施評價。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者治療后顯效19例(47.50%)、有效18例(45.00%)、無效3例(7.50%)，總有效37例(92.50%)；對照組患者治療后顯效13例(32.50%)、有效16例(40.00%)、無效11例(27.50%)，總有效29例(72.50%)。兩組評分數據對比具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.541，P=0.019<0.05)。

2.2 兩組治療后竇性心律維持率比較

對照組治療1個月的竇性心律維持率為52.50%(21/40)，2個月的竇性心律維持率為65.00%(26/40)，3個月的竇性心律維持率為50.00%(20/40)；觀察組治療1個月的竇性心律維持率為75.00%(30/40)，2個月的竇性心律維持率為85.00%(34/40)，3個月的竇性心律維持率為72.50%(29/40)。相較于對照組，觀察組治療1個月、2個月、3個月后的竇性心律維持率均更高(χ2=4.381、4.267、4.266，P<0.05)。

2.3 兩組治療前后心功能指標比較

相較于對照組，觀察組治療后左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積均更小(P<0.05)，左心室射血分數更高(P<0.05)，如表3所示。

表2 兩組治療前后心功能指標比較

2.4 兩組不良反應發(fā)生率

兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

胺碘酮屬于常用抗心律失常藥物，其可通過延長心臟纖維動作電位，將鉀內流減少，抑制心房與心肌傳導速度，將心房、心室的興奮度降低來使心律失常得到有效抑制。常用高血壓與心絞痛治療藥物之一美托洛爾，藥物成分可選擇性作用于心臟β1受體，與兒茶酚胺競爭，阻斷交感神經興奮性，改善血管與左心室重構；可提升心肌β受體水平的β受體阻滯劑，對心肌對內源性兒茶酚胺反應有所增強，心肌收縮能力得到了改善；導致出現(xiàn)了β受體阻滯劑負性變力的作用，降低心肌耗氧量，保護心臟；同時其可抑制過度激活的RAAS，降低機體血氧，減輕心肌負荷[2]。

綜上所述，慢性心力衰竭合并室性心律失常急診患者應用胺碘酮、美托洛爾聯(lián)合治療后心功能改善明顯，竇性心律可得到有效維持，且不良反應少。