張 玲，韋雪輝

(柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州 545000)

在醫(yī)院藥學(xué)不斷發(fā)展的背景下，傳統(tǒng)人工擺藥的方式已經(jīng)無法滿足醫(yī)院實(shí)際用藥需求。藥房管理工作變化及醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的變化，對擺藥工作提出了新的要求[1]。在這種背景下，合理地應(yīng)用全自動口服藥品擺藥機(jī)是十分必要的，能夠?qū)崿F(xiàn)住院藥房自動化擺藥，為擺藥工作效率的提升提供助力，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)省人力資源[2]。在使用全自動口服藥品擺藥機(jī)時，也要注意防控潛在的風(fēng)險因素，提升全自動口服藥品擺藥機(jī)使用的安全性與合理性。本研究統(tǒng)計分析全自動口服藥品擺藥機(jī)使用前后的擺藥時間、需要人員情況，明確擺藥機(jī)應(yīng)用效果，同時分析使用后發(fā)生的風(fēng)險事件情況，在此基礎(chǔ)上制定優(yōu)化擺藥機(jī)使用的防控措施，報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

我院除去外用片劑、貴重藥品等不能夠使用全自動口服藥品擺藥機(jī)外，有308種口服藥品均可以自動分發(fā)。

1.2 方法

選取3份不同的口服擺藥醫(yī)囑，每份醫(yī)囑的藥品均大于5種。擺藥機(jī)擺藥：統(tǒng)計總的擺藥時間，并計算平均值。人工擺藥：3名藥師均對3份醫(yī)囑擺藥，統(tǒng)計總的擺藥時間，計算平均值。對比使用擺藥機(jī)前后所需人員情況，明確擺藥機(jī)應(yīng)用效果，同時分析使用后可能發(fā)生的風(fēng)險事件，在此基礎(chǔ)上制定優(yōu)化擺藥機(jī)使用的防控措施。

1.3 數(shù)據(jù)處理方法

用SPSS19.0計算統(tǒng)計軟件處理研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)和計量資料分別使用χ2和t進(jìn)行檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 使用前后擺藥時間和人員對比

使用擺藥機(jī)后擺藥時間明顯下降(P<0.05)。擺藥人員方面，傳統(tǒng)人工擺藥工作中，工作相對分散，為保證迅速擺藥，一般要有8～10名藥師同時工作，且工作量較大，使用全自動口服藥品擺藥機(jī)后，由3名藥師就能夠完成擺藥工作，所需擺藥人員數(shù)量明顯減少。

2.2 擺藥機(jī)應(yīng)用中的風(fēng)險因素分析

使用全自動口服藥品擺藥機(jī)后存在的風(fēng)險因素，主要來自藥品質(zhì)量、藥師操作和機(jī)械故障3個方面。其中，藥品質(zhì)量受到拆分藥使用期限、藥師接觸藥品防護(hù)措施、器具消毒和包藥區(qū)環(huán)境的影響；藥師操作主要包括操作流程是否完善、是否專人負(fù)責(zé)且熟練掌握流程，以及藥品核對情況；機(jī)械故障包含軟件和硬件故障。

3 討論

有研究指出，相同工作量時，傳統(tǒng)手工擺藥方式需要12h以上才能夠完成，而機(jī)器擺藥模式下僅需不到4h，擺藥時間下降了2/3。全自動口服藥品擺藥機(jī)的應(yīng)用，能夠?qū)⑺帋煆闹貜?fù)、繁重的工作中解脫出來，將更多的精力用在咨詢、監(jiān)督和服務(wù)方面，有助于促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展。同時，應(yīng)用全自動口服藥品擺藥機(jī)使護(hù)理人員不再采取手工分藥方式，工作強(qiáng)度明顯下降，領(lǐng)藥時間得以縮短[3]。另外，相較于手工擺藥方式，全自動口服藥品擺藥機(jī)的應(yīng)用能夠降低差錯發(fā)生風(fēng)險。手工擺藥模式下，藥師要擺放和處理的藥品成百上千，難免出現(xiàn)計算誤差等，加之藥杯的藥品標(biāo)識不夠明晰，護(hù)理人員在仿制藥品的過程中，發(fā)生差錯的概率也較高。使用全自動口服藥品擺藥機(jī)后，擺藥與分藥環(huán)節(jié)的差錯發(fā)生率下降，依照藥品規(guī)格及形狀特制的藥盒，若是藥盒或加藥位置錯誤，擺藥機(jī)會拒絕。同時，全自動口服藥品擺藥機(jī)將藥品以單位劑量分裝，能夠避免承重、計算準(zhǔn)備環(huán)節(jié)出現(xiàn)的差錯。除此之外，全自動口服藥品擺藥機(jī)應(yīng)用中有核對環(huán)節(jié)，機(jī)器擺藥完成后藥師及護(hù)理人員會檢查核對，及時發(fā)現(xiàn)并改正差錯，提升藥劑準(zhǔn)確性，加之包藥袋上會印有針對性標(biāo)識，有助于藥師及護(hù)理人員核對，服藥準(zhǔn)確性及安全性顯著提升。此次研究結(jié)果表明，使用擺藥機(jī)后擺藥時間明顯下降(P<0.05)，擺藥人員數(shù)量也明顯減少。

盡管全自動口服藥品擺藥機(jī)具有十分顯著的優(yōu)勢，但在使用過程中，也存在一定的風(fēng)險因素，針對性地進(jìn)行分析和防控，才能夠提升全自動口服藥品擺藥機(jī)的使用價值。使用全自動口服藥品擺藥機(jī)后存在的風(fēng)險因素，主要來自藥品質(zhì)量、藥師操作和機(jī)械故障3個方面，以此為基礎(chǔ)制定針對性預(yù)防和控制措施是十分必要的。

第一，完善藥品質(zhì)量管理。在使用全自動口服藥品擺藥機(jī)的過程中，要注意對不同的藥品采取不同的管理措施。擺藥機(jī)當(dāng)中的藥品是需要拆除原有包裝的，裸藥形勢下儲存將會對藥品有效期產(chǎn)生影響。需要藥師對拆分、分包及存儲等環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，避免藥品污染。在藥師防護(hù)措施方面，不管是拆分、投藥還是加藥等環(huán)節(jié)，藥師操作中均要保證個人衛(wèi)生管理，既要保證整齊潔凈的著裝，還要使用一次性手套、帽子及口罩，嚴(yán)禁佩戴戒指、手鏈等可能導(dǎo)致藥品污染的飾品。在器具消毒管理方面，對于會接觸到藥品的器具嚴(yán)格消毒，包括藥籃、藥盤以及剪藥用剪刀和自動剝藥機(jī)等，均要使用75%的酒精每日進(jìn)行擦拭消毒，全自動口服藥品擺藥機(jī)的部件也要進(jìn)行清潔消毒，每周不低于2次。在包藥區(qū)環(huán)境控制方面，要設(shè)定專門的包藥工作區(qū)，配有除濕器、空調(diào)和加濕器等，對溫濕度條件進(jìn)行調(diào)控，其中濕度應(yīng)保證在35%～60%，溫度不得超過25℃。

第二，藥師操作優(yōu)化。藥師若是不能夠熟練掌握全自動口服藥品擺藥機(jī)操作流程，難免導(dǎo)致擺藥工作出現(xiàn)疏漏，同時藥師若未能對藥品投放、核對進(jìn)行嚴(yán)格操作，也會影響藥學(xué)服務(wù)，增加患者安全用藥中的風(fēng)險因素?；诖?，醫(yī)院及藥品管理相關(guān)部門、科室應(yīng)當(dāng)建立健全相應(yīng)的工作流程和制度，明確規(guī)范的操作規(guī)程以及相應(yīng)管理機(jī)制，保證藥師工作有制可依，能夠穩(wěn)定高效地使用全自動口服藥品擺藥機(jī)為患者提供藥學(xué)服務(wù)。對于制定的操作流程和相應(yīng)規(guī)章制度，要依據(jù)醫(yī)院實(shí)際工作需求的變化而不斷完善，保證制度的時效性與可行性。全自動口服藥品擺藥機(jī)的使用要有專人負(fù)責(zé)，并由專人帶教其他藥師，帶教期通常不能低于2周，保證藥師的相關(guān)知識和應(yīng)用技能能夠滿足實(shí)際工作需求。

第三，機(jī)械故障防控。對于全自動口服藥品擺藥機(jī)使用中可能出現(xiàn)的硬件故障，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化對藥師的培訓(xùn)教育，使其能夠了解機(jī)械原理和設(shè)備操作技巧，可以在實(shí)際工作中區(qū)分設(shè)備故障類型，并及時啟動相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，及時處理常見硬件故障。同時，醫(yī)院還要為全自動口服藥品擺藥機(jī)配設(shè)專門的設(shè)備工程師，負(fù)責(zé)設(shè)備的定期檢修與維護(hù)，并為藥師及時提供指導(dǎo)與幫助，以及負(fù)責(zé)設(shè)備零部件的采購和更換。另外，全自動口服藥品擺藥機(jī)要保證不間斷電源，維持其長期自動運(yùn)轉(zhuǎn)，在條件允許的情況下，可以多配備一臺擺藥機(jī)備用。對于使用中可能出現(xiàn)的軟件故障，需要在多個部門的協(xié)助下解決。藥師應(yīng)當(dāng)和工程師、設(shè)備科及信息科及時溝通，及時解決遇到的問題，同時從自身的實(shí)際工作經(jīng)驗出發(fā)對軟件的改造和優(yōu)化提供建議。

綜上所述，將全自動口服藥品擺藥機(jī)應(yīng)用于住院患者服務(wù)中，能夠顯著提升擺藥工作效率，并節(jié)省人力資源，但需要針對性地防控藥品質(zhì)量、藥師實(shí)際操作和機(jī)械故障方面可能發(fā)生的使用風(fēng)險事件。