柯瑞平

(福建省永泰縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 福州 350700)

剖宮產(chǎn)作為一種創(chuàng)傷性操作，存在手術(shù)切口，當(dāng)切口愈合不良容易在子宮下段形成疤痕憩室，出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)、陰道出血、異常子宮出血等癥狀，對(duì)患者身心健康造成損害，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1]。本研究以100例患者為例，對(duì)口服避孕藥治療與中藥聯(lián)合妥賽敏治療的效果進(jìn)行了觀察與評(píng)價(jià)，意在為臨床實(shí)踐提供有益指導(dǎo)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

從醫(yī)院2015年8月—2020年8月收治剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕憩室出血患者中，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)(臨床檢查、指證分析確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕憩室出血患者；病歷資料保全完好患者；簽署知情同意書患者)與排除標(biāo)準(zhǔn)(對(duì)研究藥物過敏患者；治療依從性差患者；隨訪易丟失患者；中途退出患者；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、精神疾病、惡性腫瘤等患者；存在重要器官功能障礙患者)選取100例進(jìn)行研究。遵循患者及其家屬意愿結(jié)合治療方案差異分成兩組。其中對(duì)照組50例，年齡26～38歲，平均年齡(29.46±2.33)歲；觀察組50例，年齡25～38歲，平均年齡(29.61±2.17)歲。兩組一般資料比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組：口服避孕藥治療，藥物選用去氧孕烯炔雌醇片(商品名稱：媽富隆；生產(chǎn)企業(yè)：N.V.Organon；批準(zhǔn)文號(hào)：H20130491；用法用量：1s/次，1次/d；)加醋酸環(huán)丙孕酮片(商品名稱：華典；生產(chǎn)廠家：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20056637；用法用量：2mg/次，2次/d，飯后溫水送服)。

觀察組：中藥聯(lián)合妥塞敏治療。中藥主要成分：黨參、黃芪、白芍、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、沒藥、山茱萸、益母草、仙鶴草、牛膝等。由醫(yī)院統(tǒng)一代煎，每日一劑，分兩次服用，每次200mL。妥塞敏(通用名稱：氨甲環(huán)酸片；生產(chǎn)廠家：CMIC CMO CO.LTD.Shizuoka Plant；批準(zhǔn)文號(hào)：H20160282；規(guī)格型號(hào)：0.5g×100s)，每日1～2g，分2～4次服用。

兩組均連續(xù)治療1個(gè)月后觀察臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床治療有效率，治療后疾病復(fù)發(fā)率，治療前后兩組患者憩室橫徑、憩室縱徑、憩室橫縱均值、肌壁最薄處厚度等彩超指標(biāo)水平(專業(yè)醫(yī)師于治療前后，患者預(yù)警來潮第8d進(jìn)行陰道三維彩超檢查)，患者治療滿意度，用藥不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判定

臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》《中醫(yī)婦科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)規(guī)定判定：臨床癥狀、體征完全消失，出血停止，相關(guān)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，視為顯效；癥狀、體征基本恢復(fù)，出血停止，相關(guān)檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常，視為有效；病情無變化或加重，視為無效。臨床治療有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床治療有效情況

觀察組臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 臨床治療有效率比較[n(%)]

2.2 子宮疤痕憩室出血復(fù)發(fā)情況

隨訪期間對(duì)照組12例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為24.00%(12/50)；觀察組2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.00%(2/50)；觀察組明顯低于對(duì)照組(χ2=8.306，P=0.004<0.05)。

2.3 治療前后兩組彩超指標(biāo)變化情況

治療前，兩組彩超指標(biāo)水平比較，無明顯差異(P>0.05)，研究可比；治療后憩室橫徑、憩室縱徑、憩室橫縱均值、肌壁最薄處厚度等指標(biāo)比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 彩超指標(biāo)比較

2.4 患者對(duì)治療的滿意程度

滿意度比較，觀察組更高(P<0.05)，詳見表3。

表3 對(duì)治療的滿意度比較[n(%)]

2.5 治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)照組4例(8.00%)發(fā)生不良反應(yīng)，包括1例惡心、1例嘔吐、1例頭暈、1例乳房脹痛；觀察組未見乳房脹痛、嘔吐、頭暈癥狀，僅1例(2.00%)出現(xiàn)惡心。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.842，P=0.359>0.05)。

3 討論

文獻(xiàn)資料[2]指出：口服避孕藥，如去氧孕烯炔雌醇片、炔雌醇環(huán)丙孕酮片、左炔諾孕酮炔雌醇三相片等，能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜、憩室脫落，改善凝血功能，達(dá)到調(diào)經(jīng)止血、縮小憩室等目的。

由本研究結(jié)果分析可知：中藥聯(lián)合妥賽敏治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕憩室出血的效果更好，臨床治療有效率、復(fù)發(fā)率、憩室彩超指標(biāo)水平、患者治療滿意度以及用藥不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)均好于口服避孕藥治療。究其原因：現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為剖宮產(chǎn)瘢痕憩室出血的病機(jī)在于金刃損傷胞宮胞脈，使蓄溢失常，血離經(jīng)積于腔內(nèi)，久而化熱，阻滯脈絡(luò)，新血不守，經(jīng)漏不止。故在治療上，講究活血化瘀、收斂止血、滋肝補(bǔ)腎、舒經(jīng)通絡(luò)、清熱止痛。中藥方中的黨參、黃芪、白芍、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、沒藥、山茱萸、益母草等藥物，在聯(lián)合應(yīng)用下具備補(bǔ)氣升陽(yáng)、收斂止血，解毒生肌、行血祛瘀、補(bǔ)氣健脾、調(diào)經(jīng)止痛、促凝抗菌等功效，能夠有效改善子宮疤痕憩室出血癥狀，促進(jìn)憩室脫落。加之妥賽敏作為抗纖維蛋白溶解止血藥物，適用于全身或局部纖溶亢進(jìn)造成的出血癥狀，可進(jìn)一步縮短出血癥狀治療時(shí)間，提高子宮疤痕憩室出血臨床療效。