羅明薇 謝世偉 劉培根 程賢琴

摘 要：為了解攀西地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障現(xiàn)狀，并調查其滿意度，采取多階段分層抽樣，對攀西地區(qū)156名鄉(xiāng)村醫(yī)生進行問卷調查。結果顯示，攀西地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險覆蓋率較高，不同執(zhí)業(yè)地點之間具有顯著差異（P<0.05）;不同參保類型的鄉(xiāng)村醫(yī)生滿意度存在顯著差異（P<0.05）。在此基礎上得出結論：攀西地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障覆蓋率較高，參保結構較優(yōu)，養(yǎng)老保障滿意度亟待提升。提升鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障水平，有利于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定和后繼人才的加入。不同的地區(qū)可以根據(jù)當?shù)氐慕洕l(fā)展情況，采取多種形式加強養(yǎng)老保障。

關鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)生;養(yǎng)老保障;滿意度

中圖分類號：R197.1? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2020）36-0042-02

鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國廣大農村公民健康的守護者，是我國基層醫(yī)療隊伍的重要組成。在村衛(wèi)生室中工作，并取得了《鄉(xiāng)村醫(yī)生證》的人員是嚴格意義上的鄉(xiāng)村醫(yī)生，而未取得《鄉(xiāng)村醫(yī)生證》的人員被稱作衛(wèi)生員。四川省衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，四川省近年衛(wèi)生人員數(shù)量從2011年的50.51萬人增長至2017年71.08萬人，但鄉(xiāng)村醫(yī)生及衛(wèi)生員的數(shù)量從2011年的7.45萬人減少至2017年末的6.48萬人[1]，鄉(xiāng)村醫(yī)生及衛(wèi)生員占衛(wèi)生人數(shù)的比例從2011年的14.74%下降至2017年的9.11%。影響鄉(xiāng)村醫(yī)生可持續(xù)發(fā)展的系列問題中養(yǎng)老保障最受關注，不僅關系到現(xiàn)有從業(yè)者的穩(wěn)定，也關系到后繼人才的加入[2]。本研究受到四川省基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中心的資助，對攀西地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行調查，了解攀西地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障情況，為鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障體系建設提供參考依據(jù)。

一、研究對象與方法

1.研究對象。研究使用分層抽樣的方法，于2019年8—12月對攀西地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)進行問卷調查。研究將攀枝花市和西昌市分作兩層進行抽樣，每個市分別抽取2個樣本縣（區(qū)），從每個縣（區(qū)）抽取2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)各抽取20名在鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村的醫(yī)療衛(wèi)生機構從事醫(yī)療服務的人員。此次調查一共發(fā)放問卷160份，回收有效問卷156份，有效回收率為97.5%。

2.研究方法。研究基于文獻查閱，結合專家咨詢設計問卷，內容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況、養(yǎng)老保險類型以及滿意度等。研究采用Epidata進行數(shù)據(jù)錄入，利用SPSS26.0進行描述性分析和單因素分析。研究中計數(shù)資料使用（n，%）表示，組間比較采用卡方檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

二、研究結果

1.基本情況。本次調查的156名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，男性40人，女性116人;年齡18～25歲的12人，26～30歲的28人，31～40歲的69人，41～50歲的47人。被調查的女性居多，年齡呈現(xiàn)中間多、兩頭少。被調查鄉(xiāng)村醫(yī)生本科學歷109人，占被調查者的69.87%。具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師從業(yè)資格的104人，具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的45人，具有其他從業(yè)資格的7人。

2.養(yǎng)老保障情況。攀西地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生參保類型有：城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險和城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險。被調查的156名鄉(xiāng)村醫(yī)生的參保率為97.43%，其中89.74%參加的城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險，7.69%參加的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險，2.57%的鄉(xiāng)村醫(yī)生未參加養(yǎng)老保險。不同執(zhí)業(yè)地點的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險存在顯著差異，有的執(zhí)業(yè)地點在鎮(zhèn)區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有養(yǎng)老保險，有的執(zhí)業(yè)地點在鄉(xiāng)村或縣城的購買的是城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險。攀西地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險情況（見下頁表1）。

3.不同養(yǎng)老保障類型下鄉(xiāng)村醫(yī)生滿意度情況。攀西地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生對養(yǎng)老保障持滿意或非常滿意的人數(shù)達83人次占被調查者的53.2%。不同養(yǎng)老保險類型的鄉(xiāng)村醫(yī)生滿意度差異具有統(tǒng)計學意義。未參?；蛘邊⒓映青l(xiāng)居民養(yǎng)老保險的鄉(xiāng)村醫(yī)生滿意度低于參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險的鄉(xiāng)村醫(yī)生。攀西地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障滿意度情況（見下頁表2）。

三、討論

1.攀西地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險參保率高，參保結構佳。攀西地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險覆蓋率為97.43%，其中執(zhí)業(yè)地點在鎮(zhèn)區(qū)的小部分鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有養(yǎng)老保險。2018年四川省政府辦公廳發(fā)布《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》中指出，市州縣級政府要支持引導鄉(xiāng)村醫(yī)生參加職工基本養(yǎng)老保險，或在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的政府繳存比例大于城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險，并且城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險在參保人退休后的生活保障金多于其他類型的養(yǎng)老保險。被調查的156名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，89.74%（140人）的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加了城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險，7.69%的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加了城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險，攀西地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生參保結構優(yōu)于山東[3]和甘肅定西[4]。因此，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生身份定位，鼓勵并將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險范疇，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障水平，有利于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定和后繼人才的加入。

2.攀西地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生保障水平低，滿意度亟待提升。攀西地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生對養(yǎng)老保障的滿意度較低。攀西地區(qū)城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險覆蓋達89%，擁有城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險的鄉(xiāng)村醫(yī)生的滿意度要高于城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險和無養(yǎng)老保險的鄉(xiāng)村醫(yī)生。攀西地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險覆蓋率達97%，但是對保障情況表示滿意或是非常滿意的僅為50.64%。由此可知，攀西地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障滿意度是有待提升的。攀西地區(qū)在落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障的相關政策的同時，需要關注養(yǎng)老保障制度的滿意情況，消除鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障的后顧之憂。鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入可以多渠道提升，如改善收費結構，增加相應的補助，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生具有支付養(yǎng)老保險的能力。攀西地區(qū)經濟水平差異明顯，西昌地區(qū)是少數(shù)民族聚居地，不同的地區(qū)可以根據(jù)當?shù)氐慕洕l(fā)展情況，采取多種形式補充養(yǎng)老保障。

參考文獻：

[1]? 四川省統(tǒng)計局.四川省衛(wèi)生信息統(tǒng)計年鑒[K].成都：中國統(tǒng)計出版社，2018.

[2]? 戴雯杰，李紅，甘筱青，吳登豐.基于鄉(xiāng)土社會關系的鄉(xiāng)村醫(yī)生管理的思考[J].中國全科醫(yī)學，2017，（S3）：275-277.

[3]? 姚璐，姚靜靜，劉巖，陳佳林，黃小敏，榮雪菁，劉雅琪，沈立巖，曹范堃，孫強.山東省鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障現(xiàn)狀及滿意度調查[J].醫(yī)學與社會，2019，（8）：104-107.

[4]? 李浩淼，高紅霞，施利群，劉露華，張慧，蘇岱，常靜肼，陳迎春.職業(yè)化視域下在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障解決思路探析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，（1）：50-53.