羅佳

江西省婦幼保健院 （江西南昌 330006）

多囊卵巢綜合征是育齡女性常見(jiàn)的內(nèi)分泌癥候群，多伴有多毛、肥胖等癥狀，機(jī)體內(nèi)分泌及代謝紊亂，影響患者健康，甚至出現(xiàn)排卵異常，導(dǎo)致不孕。該病患者經(jīng)臨床治療后，需進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)體重進(jìn)行合理科學(xué)的管理，調(diào)整生活方式，達(dá)到改善機(jī)體新陳代謝、提高妊娠率的目的[1-2]。本研究探討智能化成組體重管理對(duì)多囊卵巢綜合征手術(shù)患者自我管理能力及妊娠率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2018年10月我院收治的多囊卵巢綜合征患者84例，均采用手術(shù)治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各42例。對(duì)照組年齡22～41歲，平均（28.45±2.54）歲；不孕時(shí)間2～6年，平均（3.58±1.03）年。觀察組年齡23～39歲，平均（28.42±2.56）歲；不孕時(shí)間2～5年，平均（3.53±1.01）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均知曉研究?jī)?nèi)容，并已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)量指數(shù)＞25 kg/m2；臨床表現(xiàn)為多毛、肥胖、排卵稀發(fā)。排除標(biāo)準(zhǔn)：分泌雄激素的腫瘤、先天腎上腺增生患者；干預(yù)前3個(gè)月服用影響分泌代謝藥物的患者。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)管理措施。（1）飲食管理：合理調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，熱量控制在4 500 kJ/d，囑患者多食用高纖維食物（豆制品、海帶等），減少高脂肪食物。（2）運(yùn)動(dòng)管理：為患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，3～4次/周，1 h/次，運(yùn)動(dòng)心率＞100次/min，運(yùn)動(dòng)內(nèi)容包括慢跑、游泳、仰臥起坐等。（3）心理管理：通過(guò)座談、電話等方式加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者，消除其不良情緒。（4）用藥管理：糾正患者機(jī)體代謝異常（胰島素抵抗、血脂異常等）。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施行智能化成組體重管理。（1）建立微信管理平臺(tái)：成員由醫(yī)師（主治醫(yī)師、心理醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師）、3名專科護(hù)士及患者共同組成，3名護(hù)士擔(dān)任管理員，記錄整理患者飲食、活動(dòng)、心理等內(nèi)容，由醫(yī)師制定具體管理方案。（2）管理內(nèi)容：通過(guò)平臺(tái)，發(fā)布每天飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥建議方案，患者需每日打卡，落實(shí)每日自我管理方案，每周使用血糖儀（北京怡成生物電子技術(shù)有限公司，JPS-7型）測(cè)試空腹血糖，并上報(bào)體重變化情況；醫(yī)護(hù)人員需24 h在線，根據(jù)患者存在的問(wèn)題及時(shí)調(diào)整管理方案。（3）宣傳教育：每周定時(shí)推送疾病信息及干預(yù)措施，幫助患者樹立治療信心，醫(yī)師每月1次通過(guò)平臺(tái)開(kāi)展沙龍活動(dòng)（語(yǔ)音或視頻），解答患者疑問(wèn)，解決具體問(wèn)題，對(duì)妊娠患者進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后，采用自我能力評(píng)估問(wèn)卷對(duì)患者自我管理能力進(jìn)行評(píng)估，包括運(yùn)動(dòng)（6條，0～5分）、飲食（2條，0～7分）、自我效能（8條，0～10分）、體重及代謝（4條，0～10分）4個(gè)項(xiàng)目，分值越高，說(shuō)明管理能力越好。（2）隨訪1年，記錄兩組妊娠情況，對(duì)比妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力

干預(yù)前，兩組運(yùn)動(dòng)管理、飲食管理、自我效能、體重及代謝評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組運(yùn)動(dòng)管理、飲食管理、自我效能、體重及代謝評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組自我管理能力評(píng)分比較 （分， ）

表1 兩組自我管理能力評(píng)分比較 （分， ）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 運(yùn)動(dòng)管理 飲食管理 自我效能 體重及代謝對(duì)照組 42干預(yù)前 2.35±0.78 2.86±1.21 4.12±0.74 4.32±1.78干預(yù)后 2.87±0.89a 3.32±1.12a 5.67±1.53a 5.12±1.83a觀察組 42干預(yù)前 2.31±0.81 2.88±1.38 4.13±0.70 4.35±1.74干預(yù)后 3.33±0.91ab 4.01±1.23ab 6.56±1.42ab 6.45±1.87ab

2.2 妊娠率

隨訪1年，觀察組妊娠率為52.38%（22/42），高于對(duì)照組的23.81%（10/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.269，P=0.007）。

3 討論

多囊卵巢綜合征患者一般患有高雄激素血癥、胰島素抵抗及高胰島素血癥，術(shù)后，患者內(nèi)分泌及代謝仍異常，可導(dǎo)致不孕。肥胖是多囊卵巢綜合征患者的主要特征，約60%多囊卵巢綜合征患者合并肥胖，患者雄激素過(guò)多導(dǎo)致腹部脂肪沉積，胰島素敏感性降低，脂糖代謝紊亂，血糖升高，抑制卵泡發(fā)育、排卵，影響妊娠率[3]。

針對(duì)肥胖患者施行體重管理，可進(jìn)一步提高臨床療效，根據(jù)患者實(shí)際情況制定飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方案，通過(guò)建立智能化平臺(tái)進(jìn)行干預(yù)，充分發(fā)揮患者的自覺(jué)性，通過(guò)文字、語(yǔ)音、圖片、視頻等方式對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的健康指導(dǎo)，針對(duì)患者情緒，進(jìn)行心理輔導(dǎo)，消除其不良情緒，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，監(jiān)督患者每日落實(shí)狀況，提高患者自我管理能力，達(dá)到控制體重、調(diào)節(jié)機(jī)體代謝紊亂的目的[4-5]。依托于智能化管理平臺(tái)，可以打破時(shí)間、空間的局限性，對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一化管理，及時(shí)記錄患者的體重及代謝指標(biāo)，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行方案調(diào)整，管理更為精細(xì)化、科學(xué)化，利于信息高度共享，提高醫(yī)護(hù)患間互動(dòng)性[6]。本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，干預(yù)后觀察組運(yùn)動(dòng)管理、飲食管理、自我效能、體重及代謝評(píng)分均升高，且隨訪妊娠率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，多囊卵巢綜合征手術(shù)患者施行智能化成組體重管理可以提升自我管理能力，提高妊娠率，降低患者遠(yuǎn)期健康風(fēng)險(xiǎn)。