王思思

江西省婦幼保健院 （江西南昌 330006）

近年來(lái)，由于推遲生育，孕婦年齡逐漸增大，輔助生殖技術(shù)及促排卵藥物使用增多，導(dǎo)致雙胎妊娠在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)。我國(guó)采取輔助生殖技術(shù)的妊娠女性中，雙胎妊娠的發(fā)生率高達(dá)63.35%[1]。雙胎妊娠的母嬰結(jié)局主要取決于絨毛膜性，單絨毛膜占雙胎妊娠的20%，單絨毛膜雙胎的圍生兒發(fā)病率和病死率均明顯高于雙絨毛膜雙胎[2]。雙胎妊娠會(huì)增高流產(chǎn)、早產(chǎn)、出生缺陷率及圍生兒發(fā)病率、病死率，故增強(qiáng)雙胎妊娠的孕期檢測(cè)和合理管理非常必要。本研究探討孕期規(guī)范化診療與管理對(duì)復(fù)雜性雙胎妊娠孕婦負(fù)性情緒及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年2月我院接收的100例復(fù)雜性雙胎妊娠孕婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。觀察組年齡25～34歲，平均（29.15±3.98）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（22.33±3.45）kg/m2。對(duì)照組年齡24～35歲，平均（30.04±3.46）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（21.86±3.19）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦均為雙胎妊娠；孕婦及其家屬均同意參與本研究，且已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉镌袐D；合并其他妊娠并發(fā)癥的孕婦；妊娠前存在高血壓病史、腎臟病史的孕婦；存在精神、溝通障礙的孕婦。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)檢測(cè)的頻次和項(xiàng)目進(jìn)行產(chǎn)檢。

觀察組采用孕期規(guī)范化診療與管理：孕早期給予孕婦飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；孕11～14周對(duì)孕婦絨毛膜性進(jìn)行超聲檢測(cè)，針對(duì)不同的絨毛膜性進(jìn)行規(guī)范化診療與管理；孕15周和孕34周分別檢查1次孕婦陰道分泌物，排除外生殖道炎癥；增多超聲檢查和產(chǎn)檢次數(shù)，于孕20周后每月進(jìn)行1次超聲檢查，監(jiān)測(cè)孕婦臍血流、羊水量和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況；孕20周后和孕28周后分別為每2周1次和每周1次進(jìn)行單絨毛膜雙胎產(chǎn)檢，孕24～36周和孕36周后分別為每2周1次和每周1次進(jìn)行雙絨毛膜雙胎產(chǎn)檢；針對(duì)不同的并發(fā)癥選擇妊娠終止的時(shí)間:針對(duì)無(wú)并發(fā)癥的單絨毛膜單羊膜囊雙胎孕婦，于孕32～34周妊娠終止，針對(duì)單絨毛膜雙羊膜囊雙胎孕婦，于孕37周妊娠終止；孕婦均接受產(chǎn)前放松訓(xùn)練。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）干預(yù)前、干預(yù)后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估，得分越低表示焦慮、抑郁程度越輕。（2）隨訪記錄兩組妊娠結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息及低出生體重兒情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組SDS、SAS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SDS、SAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SDS、SAS評(píng)分均低于同組干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組 SDS、SAS 評(píng)分比較（分， ）

表1 兩組 SDS、SAS 評(píng)分比較（分， ）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) SDS評(píng)分 SAS評(píng)分對(duì)照組 50干預(yù)前 54.62±5.72 59.98±5.05干預(yù)后 44.94±4.06a 47.72±4.65a觀察組 50干預(yù)前 54.35±5.36 58.16±5.14干預(yù)后 41.63±3.92ab 43.11±3.88ab

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、新生兒窒息率及低出生體重兒率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較[例（%）]

3 討論

復(fù)雜性雙胎妊娠屬于高危妊娠，可增加晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危害母嬰生命安全[3]。兩個(gè)胎兒共用1個(gè)胎盤(pán)是單絨毛雙胎，由于兩個(gè)胎兒占有胎盤(pán)的比例差異，會(huì)導(dǎo)致兩胎兒間體重的明顯差異、選擇性生長(zhǎng)受限等不良情況的出現(xiàn)，甚至導(dǎo)致胎兒死亡[4]。研究顯示，絨毛膜性對(duì)于雙胎的孕期經(jīng)過(guò)和妊娠結(jié)局起決定性作用，單絨毛雙胎會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、新生兒畸形、死亡等[5]。雙胎妊娠孕婦易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，而不良的情緒會(huì)增強(qiáng)下丘腦、垂體、腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的活躍度，促進(jìn)兒茶酚胺的分泌，導(dǎo)致機(jī)體自主神經(jīng)功能紊亂，嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局[6]。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)孕期規(guī)范化診療與管理，以改善母嬰結(jié)局。

雙胎妊娠規(guī)范化診療與管理的關(guān)鍵在于建立一個(gè)專(zhuān)業(yè)的胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)包括胎兒醫(yī)學(xué)亞專(zhuān)科的產(chǎn)科醫(yī)師，整合臨床遺傳、超聲影像、生化篩查、新生兒科等專(zhuān)業(yè)人員，并對(duì)該團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的知識(shí)培訓(xùn)，包括雙胎妊娠早期的絨毛膜性判斷、超聲檢測(cè)、非整體的產(chǎn)前篩查策略、終止妊娠時(shí)機(jī)判斷、孕婦產(chǎn)前放松等。對(duì)復(fù)雜性雙胎妊娠孕婦進(jìn)行產(chǎn)前放松訓(xùn)練，并通過(guò)多媒體播放、發(fā)放健康手冊(cè)、口頭宣講等形式，讓產(chǎn)婦了解分娩過(guò)程和分娩的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其信心，提高其依從性，從而達(dá)到緩解負(fù)性情緒的目的。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、新生兒窒息率及低出生體重兒率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明給予復(fù)雜性雙胎妊娠孕婦孕期規(guī)范化診療與管理，對(duì)改善產(chǎn)婦心理狀況和妊娠結(jié)局有積極作用。

綜上所述，復(fù)雜性雙胎妊娠孕婦孕期采用規(guī)范化診療與管理，可緩解負(fù)性情緒，改善妊娠結(jié)局。