吳美珍

豐城市人民醫(yī)院 （江西豐城 331100）

股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術是臨床針對股骨粗隆間骨折患者常用的治療手段，能糾正骨折斷端，但患者術后需長期臥床，易增加褥瘡、肺部感染、疼痛腫脹等并發(fā)癥發(fā)生風險，嚴重影響預后改善[1]。研究認為，加強術后并發(fā)癥管理具有積極作用[2]?；诖?，本研究選取82例行股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術患者，探討優(yōu)質(zhì)護理的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月至2019年5月收治的82例行股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術患者，隨機分為兩組，各41例。對照組男24例，女17例；年齡45～75歲，平均（52.73±3.01）歲。觀察組男28例，女13例；年齡44～74歲，平均（53.15±2.86）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術指征患者；已知情并簽署知情同意書患者。排除標準：凝血機制紊亂患者；存在手術禁忌證患者；精神行為異常患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：口述手術方案、注意事項等；加強病房環(huán)境、飲食、用藥指導；嚴格觀察患者生命體征。

觀察組在對照組基礎上應用優(yōu)質(zhì)護理。（1）認知指導：借助視頻、圖示或PPT等方式介紹手術治療過程、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、后期康復訓練及預后效果，糾正患者錯誤認知，強化患者并發(fā)癥預防意識。（2）情感疏導：患者術后會伴有不同程度的疼痛感，易增加焦慮、煩躁等情緒，影響手術效果，對此，利用面對面式動機訪談誘導患者說出內(nèi)心苦悶，并播放舒緩音樂，促使患者內(nèi)心平靜，同時利用案例分享、正性冥想法或團體心理干預等進一步減輕患者心理負擔，另外充分調(diào)動社會支持系統(tǒng)，發(fā)揮家屬、朋友支持作用，增強患者康復信念。（3）并發(fā)癥預防：褥瘡，嚴格觀察患者皮膚顏色、紅腫情況，定期更換床單被褥，1次/d，定時翻身叩背，2 h/次；下肢深靜脈血栓形成，定期按摩患者下肢，2次/d，可通過熱水袋、保暖器等提高人體溫度，促進下肢血液循環(huán)，降低因寒冷所致靜脈痙攣，采用彈力襪或氣動壓迫等方式加快血液流速，預防下肢深靜脈血栓形成；肺部感染，加強口腔護理，及時清除口腔分泌物，指導患者做間斷性深呼吸運動，保證患者飲水量在2 000 ml/d以上，鼓勵患者咳嗽排痰。（4）康復訓練：術后第1天，指導患者進行患肢踝關節(jié)背伸活動，并進行長收縮訓練，5 s/次，10次/組，2組/d；術后第2天，加強髖關節(jié)、肌群力量訓練，5 s/次，10次/組，2組/d；術后第3～4天，實施臥坐訓練，根據(jù)患者可耐受度逐漸增加運動量。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組骨折愈合時間、住院時間。（2）比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組干預前、干預3個月后疼痛程度，總分0～10分，分數(shù)與疼痛程度成正比。（3）比較兩組髖關節(jié)功能：采用Harris髖關節(jié)功能評分量表（HHS）評估兩組干預前、干預3個月后髖關節(jié)功能，分值與髖關節(jié)功能恢復成正相關。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：褥瘡、肺部感染。（5）比較兩組護理效果滿意度：干預3個月后，采用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）評估兩組護理效果滿意度，滿分95分，分為非常不滿意19～37分，不滿意38～56分，一般滿意57～75分，滿意76～94分，非常滿意95分，護理效果滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合時間、住院時間

觀察組骨折愈合時間、住院時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組骨折愈合時間、住院時間比較（d， ）

組別 例數(shù) 骨折愈合時間 住院時間觀察組 41 74.75±19.49 11.52±3.79對照組 41 88.86±23.51 14.77±4.54 t 2.959 3.519 P 0.004 0.001

2.2 疼痛程度、髖關節(jié)功能

干預前，兩組VAS、HHI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，觀察組VAS評分低于對照組，HHI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度、髖關節(jié)功能比較（分， ）

表2 兩組疼痛程度、髖關節(jié)功能比較（分， ）

注：與對照組干預3個月后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) VAS評分 HHI評分觀察組 41干預前 8.38±0.42 36.82±7.49干預3個月后 1.60±0.71a 73.15±8.69a對照組 41干預前 8.41±0.53 38.49±8.05干預3個月后 2.09±0.93 68.49±9.15

2.3 并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)1例褥瘡，2例肺部感染；對照組出現(xiàn)5例褥瘡，5例肺部感染；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，低于對照組的24.39%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.479，P=0.034）。

2.4 護理效果滿意度

干預3個月后，觀察組0例非常不滿意，1例不滿意，1例一般滿意，19例滿意，20例非常滿意；對照組2例非常不滿意，4例不滿意，3例一般滿意，18例滿意，14例非常滿意。觀察組護理效果滿意度為95.12%，高于對照組的78.05%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.145，P=0.023）。

3 討論

研究認為，不良情緒、臥床時間較長等因素是股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術患者發(fā)生并發(fā)癥的主要原因[3]。另外，術后下地活動時間是影響并發(fā)癥發(fā)生風險的主要決定因素。因此，加強護理指導至關重要。常規(guī)護理多側(cè)重于疾病宣教、心理干預，忽視預防并發(fā)癥、術后康復訓練的重要性，不利于加快術后康復進程，改善預后。

優(yōu)質(zhì)護理以患者為核心，加強心理、運動等各方面護理，與常規(guī)護理相比，更加全面性、優(yōu)質(zhì)化[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組骨折愈合時間、住院時間較對照組短，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示優(yōu)質(zhì)護理應用于股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術患者，可減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短術后恢復時間，分析原因在于，優(yōu)質(zhì)護理利用圖示、PPT等工具，糾正患者錯誤疾病認知，強化其并發(fā)癥預防意識，同時利用音樂療法、團體心理干預、調(diào)動社會支持系統(tǒng)等方式，轉(zhuǎn)移患者術后疼痛感，有助于進一步提高其治療配合度，堅定其康復信念。本研究結(jié)果顯示，干預3個月后，觀察組VAS評分較對照組低，HHI評分較對照組高（P＜0.05），提示優(yōu)質(zhì)護理應用于股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術患者，可減輕術后疼痛感，改善髖關節(jié)功能。另外，加強對褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥的預防處理，指導患者康復訓練，一定程度可縮短住院時間，加快骨折愈合。本研究結(jié)果顯示，干預3個月后，觀察組護理效果滿意度高于對照組（P＜0.05），提示優(yōu)質(zhì)護理應用于股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術患者，可提高護理效果滿意度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理應用于股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術患者，可減輕患者術后疼痛感，改善髖關節(jié)功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短術后恢復時間，提高護理效果滿意度。