程紅

江西省腫瘤醫(yī)院 （江西南昌 330000）

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，常伴隨癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，累及其他臟器，危及患者生命安全。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，乳腺癌手術(shù)愈發(fā)成熟，改良根治術(shù)逐漸成為乳腺癌患者治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[1]。但手術(shù)操作、淋巴結(jié)清掃不當(dāng)、術(shù)后感染等易造成術(shù)后淋巴水腫，導(dǎo)致活動(dòng)受限，加重患者痛苦，不利于術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者的日常生活[2]?；诖?，本研究探討空氣波壓力治療儀結(jié)合護(hù)理干預(yù)在乳腺癌改良根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果，以為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年1月于我院行改良根治術(shù)治療的乳腺癌患者82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。觀察組年齡32～63歲，平均（47.45±2.97）歲；癌癥部位，左乳22例，右乳19例；病程9～13個(gè)月，平均（11.07±1.38）個(gè)月。對照組年齡32～64歲，平均（47.96±2.99）歲；癌癥部位，左乳23例，右乳18例；病程9～14個(gè)月，平均（11.53±1.44）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為女性；經(jīng)病理學(xué)檢查均為乳腺癌；均符合乳腺癌改良根治術(shù)指征；生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清晰；患者及家屬知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫或血液系統(tǒng)疾病的患者；存在心、肺、腦等重要臟器損傷的患者；存在精神疾病的患者；存在認(rèn)知障礙的患者。

1.2 方法

兩組術(shù)后均給予空氣波壓力治療儀（威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)WBH-B）治療：治療前檢查患者肢體，于患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行，安排患者處于舒適體位，除去肢體相關(guān)飾品；插電源，穿戴袖套，松緊以兩指為宜，連接空氣管，開機(jī)，設(shè)定治療時(shí)間為20～30 min，調(diào)節(jié)壓力為80～110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；治療結(jié)束后關(guān)機(jī)，拆除相關(guān)管線，取下袖套，檢查皮膚情況；治療過程中密切觀察患者皮膚情況，詢問患者感覺，出現(xiàn)異常情況立即停止治療，并匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行處理。

對照組采用常規(guī)外科護(hù)理，包括測量雙上肢周徑，做好病情觀察，用藥護(hù)理等。

觀察組采用加強(qiáng)外科護(hù)理。（1）術(shù)后體位：可使用柔軟、吸汗的棉枕墊抬高患者術(shù)側(cè)上肢，保持其肘關(guān)節(jié)高于肩部，手腕部高于肘關(guān)節(jié)。（2）肢體按摩：重點(diǎn)按摩無淋巴瘀滯的健康部位，先按摩遠(yuǎn)離淋巴水腫肢體，再輕輕按摩術(shù)側(cè)上肢，先按摩遠(yuǎn)心端，再按摩近心端，按摩時(shí)掌心和手指應(yīng)貼緊皮膚，使淋巴液流向附近淋巴管，每次按摩15～20 min，2次 /d。（3）功能鍛煉：術(shù)后24 h 內(nèi)，活動(dòng)手指及手腕，可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉；術(shù)后1～3 d可進(jìn)行前臂、肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，但上臂制動(dòng)；術(shù)后4～7 d可進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)，以肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，術(shù)側(cè)手臂輕輕擺動(dòng)，不可幅度過大，以免影響組織愈合；術(shù)后1周鍛煉術(shù)側(cè)上肢，進(jìn)行上臂上舉及屈肘旋轉(zhuǎn)，視恢復(fù)情況開展爬墻運(yùn)動(dòng)，即面向墻壁站立，上舉術(shù)側(cè)手掌并放于墻上，如走臺(tái)階般將中指和示指交叉向上爬行，于最大高度處做標(biāo)記，并在標(biāo)記處停留1 min 左右，1～3次 /d，10～15 min/次。（4）出院指導(dǎo)：術(shù)側(cè)上肢不可測血壓、抽血、靜脈注射等，不能負(fù)重5 kg以上的物品，堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉，出現(xiàn)異常情況，及時(shí)就診。

1.3 臨床評價(jià)

（1）淋巴水腫程度：無水腫為雙上肢周徑大小相同，無臨床表現(xiàn)；輕度水腫為術(shù)側(cè)上肢周徑大于健側(cè)3 cm以內(nèi)，水腫累及上臂，對生活和工作無影響；中度水腫為術(shù)側(cè)上肢周徑大于健側(cè)3～6 cm，水腫累及上臂及前臂，運(yùn)動(dòng)功能受限；重度水腫為術(shù)側(cè)上肢周徑大于健側(cè)6 cm以上，水腫累及整個(gè)手臂，呈橡皮腫，嚴(yán)重影響生活和工作。（2）術(shù)側(cè)上肢功能評價(jià)：比較兩組6個(gè)月后術(shù)側(cè)上肢上舉高度、外展及旋轉(zhuǎn)角度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組淋巴水腫程度比較

干預(yù)后，觀察組淋巴水腫程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組淋巴水腫程度比較（例）

2.2 兩組術(shù)側(cè)上肢功能比較

干預(yù)后，觀察組術(shù)側(cè)上肢功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)側(cè)上肢功能比較（）

表2 兩組術(shù)側(cè)上肢功能比較（）

組別 例數(shù) 上舉高度（cm） 外展角度（°） 旋轉(zhuǎn)角度（°）對照組 41 7.85±1.96 29.89±3.74 52.91±3.31觀察組 41 10.25±1.41 33.12±4.14 55.67±3.94 t 6.365 3.707 3.434 P 0.000 0.000 0.001

3 討論

隨著女性衛(wèi)生宣教的普及，我國乳腺癌檢出率逐漸提高，乳腺癌患者一般采用手術(shù)切除病灶進(jìn)行治療，但由于癌細(xì)胞易侵襲淋巴細(xì)胞，而游離淋巴細(xì)胞可隨血液傳播至全身，危及患者生命，因此，手術(shù)過程中需進(jìn)行淋巴結(jié)清掃[3]。淋巴結(jié)清掃不全易造成淋巴水腫，導(dǎo)致術(shù)側(cè)上肢沉重、脹痛、麻痹或繼發(fā)感染，引起術(shù)側(cè)上肢功能障礙，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)及日常生活能力。

常規(guī)外科護(hù)理通過抬高患肢、徒手按摩等措施達(dá)到預(yù)防或治療水腫的目的，但患肢抬高角度不夠、按摩力度不足等因素均會(huì)影響干預(yù)效果?？諝獠▔毫χ委焹x以儀器代替人工按摩，其基于壓力泵原理，使用多腔室氣囊進(jìn)行循環(huán)式的充放氣，可產(chǎn)生漸進(jìn)性、方向性的擠出作用，能夠促進(jìn)淋巴液和靜脈血的回流，改善肢體血液循環(huán)，加快炎癥介質(zhì)和代謝產(chǎn)物的排出，從而促進(jìn)水腫消除[4-5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組淋巴水腫程度輕于對照組，術(shù)側(cè)上肢功能優(yōu)于對照組，表明空氣波壓力治療儀結(jié)合護(hù)理干預(yù)可有效減輕乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后淋巴水腫情況，促進(jìn)術(shù)側(cè)上肢功能恢復(fù)，加快患者康復(fù)進(jìn)程。分析原因在于，在使用空氣波壓力治療儀基礎(chǔ)上予以觀察組加強(qiáng)外科護(hù)理，術(shù)后進(jìn)行肢體按摩，可將淤積的淋巴液擠壓至近心端，使其流入淋巴管或血管，控制水腫發(fā)展；術(shù)后依據(jù)時(shí)間進(jìn)行分階段的功能鍛煉，循序漸進(jìn)的功能鍛煉可維持患者依從性，同時(shí)可有效加快上肢的血液循環(huán)，從而消除水腫、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，進(jìn)而提高患者的生活自理能力[6]。綜上所述，空氣波壓力治療儀結(jié)合護(hù)理干預(yù)可有效減輕乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后淋巴水腫情況，恢復(fù)術(shù)側(cè)上肢功能，促進(jìn)患者康復(fù)。