段怡雯

江西省南昌市第三醫(yī)院消化內(nèi)科 （江西南昌 330000）

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡手術(shù)在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，具有出血量少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但其作為侵入性操作，仍會使患者產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的順利實(shí)施及術(shù)后恢復(fù)[1]。因此，如何給予患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)以降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)是目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容之一。臨床護(hù)理路徑是一種按照手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃制定而成的護(hù)理模式，能夠有效指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟的護(hù)理工作，利于提升護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究旨在探討臨床護(hù)理路徑在經(jīng)內(nèi)鏡治療胃腸道息肉患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年1月于我院治療的胃腸道息肉患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各39例。觀察組男20例，女19例；年齡23～75歲，平均（45.38±5.53）歲；十二指腸息肉14例，乙狀結(jié)腸息肉6例，胃息肉16例，直腸息肉3例。對照組男21例，女18例；年齡24～75歲，平均（45.40±5.46）歲；十二指腸息肉15例，乙狀結(jié)腸息肉6例，胃息肉14例，直腸息肉4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為胃腸道息肉；（2）均對本研究知情同意，且已簽署知情同意書；（3）無明顯心肺疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要臟器嚴(yán)重疾病的患者；（2）患有精神疾病或認(rèn)知障礙的患者；（3）存在內(nèi)鏡手術(shù)禁忌證的患者。

1.2 方法

兩組均實(shí)施消化內(nèi)鏡胃腸道息肉摘除術(shù)，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，密切監(jiān)測患者生命體征變化情況，術(shù)后協(xié)助患者做好康復(fù)護(hù)理工作。

觀察組采取臨床護(hù)理路徑，具體如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）成立小組：成立由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師組成的臨床護(hù)理路徑小組，根據(jù)患者具體病情擬定臨床護(hù)理路徑表，并對組內(nèi)成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，熟練運(yùn)用護(hù)理路徑表。（2）心理干預(yù)：由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，熱情、耐心地向患者介紹病區(qū)環(huán)境；同時(shí)，積極向患者介紹疾病發(fā)病原因、治療方式以及預(yù)后注意事項(xiàng)等，對于出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒的患者給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)與開導(dǎo)，消除其負(fù)性情緒，協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：對術(shù)中所用的奧林巴斯內(nèi)鏡（武漢盛世達(dá)醫(yī)療設(shè)備有效公司， CV-290）進(jìn)行檢查，確保內(nèi)鏡光源、高頻電發(fā)生器等附件完好；輔助患者做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，詢問患者病史并對其病情進(jìn)行了解，告知其手術(shù)方式及術(shù)中相關(guān)注意事項(xiàng)；囑患者術(shù)前8 h禁食禁水，減少胃腸道分泌物。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

提前監(jiān)測患者生命體征，調(diào)整手術(shù)室溫度與濕度；行電切時(shí)，熟練掌握收緊圈套器的技巧，注意息肉大小，采用適當(dāng)?shù)碾娏鬟M(jìn)行切割；此外，在息肉切除過程中，密切觀察患者神態(tài)、面色、呼吸；通過溫柔撫觸的方式，減輕患者心理壓力與焦慮、緊張等負(fù)性情緒，分散其注意力，以便手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后禁食6 h，排氣后進(jìn)食半流質(zhì)食物，包括米湯、粥等，忌食辛辣、刺激性食物；密切關(guān)注患者脈搏、血壓、心率等生命體征，如發(fā)生異常，及時(shí)告知醫(yī)師，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施；當(dāng)患者出現(xiàn)傷口疼痛時(shí)，可采用深呼吸、聽音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移其對疼痛感受的注意力，如疼痛感受劇烈，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物；此外，叮囑患者養(yǎng)成良好的飲食與生活習(xí)慣，促進(jìn)病情康復(fù)。

1.3 臨床評價(jià)

（1）采用心電圖監(jiān)測的方式，比較兩組術(shù)中生命體征，各指標(biāo)正常值為收縮壓（SBP）≤130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、舒張壓（DBP）≤85 mmHg、心率60～100次 /min、血氧飽和度（SpO2）90%～100%。（2）心理狀況：采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒進(jìn)行評價(jià)，其中SDS標(biāo)準(zhǔn)分分界值為53分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分分界值為50分，分?jǐn)?shù)越高抑郁、焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 生命體征

觀察組各項(xiàng)生命體征均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生命體征比較（）

表1 兩組生命體征比較（）

SBPDBP心率SpO2（%）對照組 39 142.08±7.56 86.53±7.52 81.29±8.01 94.52±3.11觀察組 39 125.47±7.33 77.30±14.18 71.12±8.45 96.21±3.16 t 9.851 3.591 5.455 2.380 P 0.000 0.001 0.000 0.020組別 例數(shù) （mmHg） （mmHg） （次/min）

2.2 心理狀況

干預(yù)前，兩組SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀況比較（分，）

表2 兩組心理狀況比較（分，）

注：與對照組干預(yù)后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分對照組 39干預(yù)前 45.21±3.76 48.31±3.42干預(yù)后 43.23±4.31 46.62±4.39觀察組 39干預(yù)前 45.40±3.82 47.92±4.43干預(yù)后 35.54±3.29a 38.49±3.46a

3 討論

胃腸道息肉是消化道較為常見的疾病，可發(fā)生于腸道任何位置，如不能采取及時(shí)有效的治療干預(yù)，隨著息肉的進(jìn)一步發(fā)展可能導(dǎo)致癌變。臨床多采用內(nèi)鏡切除胃腸道息肉，具有較好的治療效果。相關(guān)研究表明，經(jīng)內(nèi)鏡行胃腸道息肉切除術(shù)時(shí)，配合有效的護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，利于手術(shù)的順利進(jìn)行[3]。

臨床護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理模式，該模式結(jié)合患者情況為其制定富有針對性的護(hù)理方案，將護(hù)理計(jì)劃細(xì)化到每一個(gè)環(huán)節(jié)，保證護(hù)理工作的科學(xué)性與有效性。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SBP、SDP、心率、SpO2水平均優(yōu)于對照組，焦慮、抑郁評分均低于對照組，提示臨床護(hù)理路徑能夠有效改善經(jīng)內(nèi)鏡治療胃腸道息肉患者的生命體征，減輕其負(fù)性情緒。臨床護(hù)理路徑是一種參照臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)表制定的流程化的護(hù)理方案，明確護(hù)理人員的工作目標(biāo)，促使患者積極參與到疾病的治療與護(hù)理中，從而利于護(hù)理質(zhì)量的提升[4]。臨床護(hù)理路徑以患者為中心，為其提供規(guī)范科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，緩解不良情緒，有效提升患者對疾病及治療的認(rèn)知水平，樹立治療信心，從而減輕其生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，使患者生命體征趨于平穩(wěn)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)順利進(jìn)行；此外，術(shù)后結(jié)合患者需求給予針對性干預(yù)，可避免意外情況的發(fā)生，緩解患者疼痛程度，利于促進(jìn)患者良好飲食及生活習(xí)慣的養(yǎng)成，加快病情康復(fù)進(jìn)程[5]。綜上所述，臨床護(hù)理路徑能夠有效穩(wěn)定經(jīng)內(nèi)鏡治療胃腸道息肉患者的生命體征，消除其不良情緒。