王美玲

景德鎮(zhèn)第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （江西景德鎮(zhèn) 333000）

長期臥床是許多腦卒中患者的常見生活方式，而肺部感染則為引發(fā)腦卒中后長期臥床患者病情持續(xù)惡化或死亡的典型因素。采取切實(shí)措施降低此類患者肺部感染發(fā)生率，有助于患者生命質(zhì)量的提升。電動(dòng)起立床能夠使臥床患者保持一種被動(dòng)直立狀態(tài)，不僅有利于體位引流，減輕肺部淤血，還能減少痰液聚集，對(duì)患者肺通氣有良好的改善作用[1]。有報(bào)道指出，電動(dòng)起立床訓(xùn)練應(yīng)用于氣管切開患者，能縮短置管時(shí)間，控制肺部感染[2]。但目前有關(guān)此訓(xùn)練在腦卒中后長期臥床合并肺部感染患者中的應(yīng)用報(bào)道并不多。本研究探討電動(dòng)起立床在腦卒中后長期臥床合并肺部感染患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月我院收治的腦卒中后長期臥床合并肺部感染患者70例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組35例。對(duì)照組男24例，女11例；年齡45～75歲，平均（67.1±5.4）歲；腦出血13例，腦梗死22例。觀察組男23例，女12例；年齡45～74歲，平均（67.4±5.1）歲；腦出血12例，腦梗死23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均經(jīng)MRI、CT檢查確診；（2）影像學(xué)檢查顯示存在肺部感染，且與中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)所制定標(biāo)準(zhǔn)相符[4]；（3）各項(xiàng)生命體征比較穩(wěn)定，臥床時(shí)間超過3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腿部骨折患者；（2）惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療及康復(fù)干預(yù)：糾正患者水、電解質(zhì)紊亂，給予其營養(yǎng)支持、解痙祛痰及抗炎等治療；開展飲食、藥物方面的護(hù)理指導(dǎo)，行常規(guī)康復(fù)干預(yù)，如呼吸功能訓(xùn)練、排痰等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展為期4周的電動(dòng)起立床訓(xùn)練：在責(zé)任護(hù)士陪同下，將患者用平車送至康復(fù)訓(xùn)練室，在此進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；每次訓(xùn)練開始前，測(cè)量患者各項(xiàng)生命體征，確認(rèn)各項(xiàng)指標(biāo)均正常后，對(duì)其實(shí)施電動(dòng)起立床訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為30 min/次，2次/d；本次訓(xùn)練選用B-ZLC-0型電動(dòng)起立床（山東澤普醫(yī)療科技有限公司），操作前全面檢查起立床各功能是否正常，踩升降腳輪踏板，移動(dòng)電動(dòng)起立床，使其位于所需位置，然后移動(dòng)患者，使其位于床面，且呈仰臥位，雙腳底與腳踏板緊貼在一起，且用繃帶將患者腿、腰、胸部固定好，裝上擺臺(tái)；用控制器調(diào)節(jié)角度呈25°，觀察患者有無不適感，之后每日增加5°～10°，直至80°；訓(xùn)練過程中，為患者穿彈力襪，加速血液回流，防止出現(xiàn)體位性低血壓；另外，訓(xùn)練期間，需要密切觀察患者神志、面色、生命體征等，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)終止。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組肺部感染評(píng)分（CPIS）[5]與干預(yù)效果。（1）CPIS是由Pugin于1991年提出的一種能夠量化的肺部感染評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)測(cè)指標(biāo)有器官吸出物微生物培養(yǎng)、氧合指數(shù)、氣管分泌物、體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等；總分為12分，分值越高表明感染越嚴(yán)重。（2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《醫(yī)院獲得性肺炎治療指南》[6]，若患者排痰少，無口腔分泌物，肺部啰音消失，即痊愈；若患者口腔分泌物少，順利排痰，肺部基本無啰音，即顯效；若患者排痰較好，口腔分泌物中量，肺部啰音少，即有效；若患者排痰差，分泌物未減少，啰音較多，即無效；總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后CPIS比較

干預(yù)前，兩組CPIS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組CPIS均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組CPIS低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后CPIS比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后CPIS比較（分，）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 35 6.09±1.22 2.33±1.04 6.73 ＜0.05對(duì)照組 35 6.15±1.09 3.66±1.18 5.17 ＜0.05 t 0.15 3.41 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組干預(yù)效果比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)效果比較

3 討論

腦卒中后長期臥床患者受體位因素影響，會(huì)造成橫膈上移，胸腔容積縮小，減弱肺的水化能力，增加體液容量；此外，因長時(shí)間處于非活動(dòng)狀態(tài)，患者的呼吸系統(tǒng)會(huì)逐漸趨向衰弱狀態(tài)，骨骼肌會(huì)出現(xiàn)不同程度的廢用性萎縮，吞咽反射、咳嗽反射呈減弱趨勢(shì)；另外，其免疫功能也日漸下降；當(dāng)患者吞咽功能下降時(shí)，會(huì)引發(fā)侵襲性操作或誤吸，因而容易出現(xiàn)肺部感染[7-8]；此外，患者長時(shí)間處于臥床狀態(tài)，機(jī)體運(yùn)動(dòng)少，全身肌力尤其是呼吸肌會(huì)持續(xù)減退；長期保持臥床體位會(huì)增加胸廓外部阻力，使胸部擴(kuò)張受限，呼吸功能受到一定抑制，降低肺活量，易引發(fā)肺部感染[9]。

電動(dòng)起立床為一種比較新型的輔助訓(xùn)練設(shè)備，能夠使患者維持直立體位，加速體液循環(huán)，減輕肺部淤血及痰液集聚；此外，保持直立體位能夠加大氣道沖擊力，使附于支氣管、氣管內(nèi)壁的痰痂脫落，并隨自主咳嗽排出[10]；在保持直立時(shí)，人體需氧量會(huì)隨之增加，呼吸運(yùn)動(dòng)得以強(qiáng)化，新陳代謝加快，對(duì)控制肺部感染有利。有研究指出，電動(dòng)起立床應(yīng)用于腦卒中患者中，能夠減少肺部炎癥的發(fā)生[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組CPIS顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將電動(dòng)起立床訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中后長期臥床合并肺部感染患者中，可獲得比較好的抗肺部感染效果及干預(yù)效果。