黃志毅，李文軍，呂昊

豐城市人民醫(yī)院 （江西宜春 331100）

自發(fā)性氣胸屬于臨床常見(jiàn)病，其是在無(wú)外源性或介入性因素影響下，肺臟組織、臟層胸膜發(fā)生破裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)存有氣體，患者癥狀表現(xiàn)為刺激性咳嗽、胸痛和呼吸困難等[1]。傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)式是臨床治療此病患者的常用方法，但因存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等局限性，使得治療療效不佳，故建議臨床另尋一種更為合理有效的術(shù)式療法。本研究探討單操作孔胸腔手術(shù)治療自發(fā)性氣胸患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月我院接收的50例自發(fā)性氣胸患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組25例。對(duì)照組男15例，女10例；年齡18～72歲，平均（46.5±2.3）歲；單側(cè)18例，雙側(cè)7例。試驗(yàn)組男16例，女9例；年齡19～73歲，平均（47.4±2.4）歲；單側(cè)19例，雙側(cè)6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究排除伴手術(shù)禁忌證、伴嚴(yán)重精神功能異常、伴繼發(fā)性氣胸或氣胸肺壓縮未超過(guò)30%的患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)式治療：患者予以雙腔或單腔氣管插管下靜脈復(fù)合麻醉，指導(dǎo)其取健側(cè)臥位，行腋下小切口或外側(cè)切口，逐層切開(kāi)皮膚與組織，進(jìn)入胸腔，用肋骨牽開(kāi)器撐開(kāi)肋間隙，切除肺大皰，應(yīng)用直線型切割縫合器切除、單純肺大泡基底縫扎或基底手工縫合等方法，術(shù)后進(jìn)行漏氣試驗(yàn)，對(duì)是否伴有漏氣情況進(jìn)行觀察，確認(rèn)無(wú)肺大皰遺留后，應(yīng)用無(wú)菌滑石粉或聚維酮碘紗布固定胸膜；常規(guī)放置1根胸腔閉式引流管至胸頂，分層縫合手術(shù)切口；術(shù)后控制每日引流量＜100 ml，經(jīng)胸片檢查，待肺復(fù)張良好時(shí)拔除引流管。

試驗(yàn)組實(shí)施單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療：患者采取氣管插管支氣管堵塞器或雙腔氣管插管下靜脈復(fù)合麻醉，指導(dǎo)其取健側(cè)臥位，前舉患側(cè)上肢并在拖手架上加以固定；將患側(cè)腋中線第6或第7肋間部位作為觀察孔，并做一長(zhǎng)1.5 cm的手術(shù)切口，然后置入腹腔鏡，于腋前線偏前第3或4肋間做一長(zhǎng)3～4 cm的切口，將其作為操作孔；觀察肺大皰所在位置，重點(diǎn)觀察下葉背段和上葉尖段，用卵圓鉗提起發(fā)現(xiàn)的肺大皰，應(yīng)用內(nèi)鏡卵圓鉗在其基底對(duì)組織鉗夾擠壓，然后利用操作孔置入內(nèi)鏡，在距基底部0.5 cm左右部位用直線型切割縫合器將肺大皰切除；術(shù)后相關(guān)操作方法及流程可參照對(duì)照組進(jìn)行。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時(shí)間與住院時(shí)間。（2）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定兩組術(shù)后12、48 h的疼痛情況，分值0～10分，其中0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，評(píng)分越高說(shuō)明患者疼痛感越強(qiáng)烈[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時(shí)間與住院時(shí)間比較

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后拔管時(shí)間均長(zhǎng)于試驗(yàn)組，術(shù)中出血量多于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時(shí)間與住院時(shí)間比較（x-±s）

2.2 兩組術(shù)后疼痛情況比較

對(duì)照組術(shù)后12、48 h的疼痛評(píng)分均高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛情況比較（分，x-±s）

3 討論

自發(fā)性氣胸是臨床多發(fā)且常見(jiàn)的病癥，其發(fā)生與細(xì)微氣腫皰自行破裂，或肺部病癥導(dǎo)致肺層胸膜與肺組織破裂等相關(guān)，易引發(fā)患者出現(xiàn)刺激性咳嗽、胸痛及呼吸困難等癥狀。對(duì)于自發(fā)性氣胸患者的治療，關(guān)鍵在于清除胸膜腔中的氣體，不但能夠修補(bǔ)破口，而且對(duì)病癥復(fù)發(fā)也能起到預(yù)防作用[3]。傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)式是以往臨床常用的方法，雖然能夠取得一定的效果，但因存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等局限性，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，延長(zhǎng)其住院時(shí)間，在一定程度上增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。伴隨近幾年醫(yī)療技術(shù)水平的提升，胸腔鏡術(shù)式逐漸出現(xiàn)在人們的視野中，因其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，深受患者青睞。本研究以我院接收的自發(fā)性氣胸者作為研究對(duì)象，經(jīng)對(duì)上述闡述的歸納總結(jié)，并結(jié)合所得結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單操作孔胸腔鏡術(shù)式的開(kāi)展能夠取得較好的治療效果，對(duì)改善患者病情具有重要作用。單操作孔胸腔鏡術(shù)式的具體優(yōu)勢(shì)為：（1）與傳統(tǒng)手術(shù)相比，其操作孔相對(duì)較小，能夠在一定程度上降低患者術(shù)后疼痛感，減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，縮短術(shù)后創(chuàng)口愈復(fù)時(shí)間[4]；（2）該手術(shù)療法因不存在背部切口，患者自主咳嗽時(shí)能夠使疼痛感減輕；（3）護(hù)理人員可通過(guò)對(duì)患者叩背加快痰液排出，防止氣道分泌物淤積，影響患者術(shù)后恢復(fù)。

吳月松[5]研究中，以醫(yī)院接收的90例自發(fā)性氣胸患者作為研究對(duì)象，分設(shè)組別并予以不同手術(shù)療法治療，結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)中出血量為（20.41±12.54）ml，明顯少于對(duì)照組的（103.41±14.22）ml（P＜0.05）；干預(yù)組疼痛評(píng)分為（2.22±0.61）分，明顯低于對(duì)照組的（5.19±0.62）分（P＜0.05）；由此得出，行單孔操作胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸患者，可減少術(shù)中出血量，降低疼痛感，本研究結(jié)果與其研究結(jié)果相似。

總之，自發(fā)性氣胸患者行單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療，能夠有效減少患者術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，改善術(shù)后疼痛，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。