謝良冬，劉燕燕，吉登亮

贛州市第五人民醫(yī)院 （江西贛州 341000）

肺炎的嚴(yán)重性取決于局部炎癥程度、肺部炎癥的播散及全身炎癥反應(yīng)程度，出現(xiàn)嚴(yán)重的急性呼吸衰竭時(shí)，需臨床通氣支持。重癥肺炎是臨床常見的肺部感染性疾病，多發(fā)于老年人，臨床表現(xiàn)為呼吸衰竭、精神萎靡、嗜睡或情緒煩躁，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成意識(shí)障礙、昏迷、休克及周圍循環(huán)衰竭，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)受累，具有發(fā)病快、不易察覺、病死率高等特點(diǎn)，若不及時(shí)治療，將嚴(yán)重威脅患者的生命健康。由于老年重癥肺炎患者身體功能退化，并發(fā)癥多，治療難度大，且治療時(shí)需采用機(jī)械通氣，嚴(yán)重影響患者行動(dòng)，導(dǎo)致患者肺部痰液堆積無法排出、堵塞氣道，使其病情惡化[1]。本研究探討大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年4月我院收治的老年重癥肺炎患者40例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各20例。對(duì)照組男12例，女8例；年齡63～76歲，平均（66.34±12.53）歲。試驗(yàn)組男9例，女11例；年齡60～81歲，平均（62.31±9.49）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)為咳嗽、痰多、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀的患者；（2）符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)鹽酸氨溴索過敏的患者；（2）心、肝、腎功能不全的患者；（3）無意識(shí)或有精神疾病不配合治療的患者；（4）不愿接受纖維支氣管鏡治療的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取大劑量鹽酸氨溴索治療：將120 mg鹽酸氨溴索注射液（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130779）與100 ml 0.9%氯化鈉注射液混合，靜脈滴注，2次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取纖維支氣管鏡吸痰治療：患者保持仰臥，墊高肩部和頭部，頭部盡量向后仰，同時(shí)使用2%利多卡因（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059049）麻醉患者鼻腔與咽喉部，麻醉后，開啟支氣管鏡，吸出患者的氣管分泌物，若分泌物較多，患者吸收困難，則灌注10～80 ml 0.9%氯化鈉注射液清洗，清洗后再次吸出患者的氣管分泌物，1次/d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組治療前后炎癥指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）]水平、呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）]水平。（2）比較兩組治療有效率：顯效，痰液減少，肺通氣顯著改善；有效，痰液減少，肺通氣有改善；無效，痰液減少，肺通氣無改善甚至加重；治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CRP、PCT、SaO2、PaO2水平比較

治療前，兩組CRP、PCT、SaO2、PaO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組CRP、PCT水平低于對(duì)照組，SaO2、PaO2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組 CRP、PCT、SaO2、PaO2比較（）

表1 兩組 CRP、PCT、SaO2、PaO2比較（）

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) CRP（mg/L）PaO2（mmHg）對(duì)照組 20治療前 95.32±12.30 1.96±0.32 84.32±7.43 50.32±11.23治療后 51.23±11.23 1.04±0.16 90.26±3.21 86.24±6.53試驗(yàn)組 20治療前 94.96±9.26 2.06±0.13 85.64±9.65 51.46±10.26治療后 40.13±6.45a 0.65±0.32a 96.36±2.31a 91.43±2.14a PCT（ng/ml）SaO2（%）

2.2 兩組治療有效率比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療有效率比較

3 討論

重癥肺炎是臨床常見病，多發(fā)于老年人，由于老年人身體功能退化，抵抗力低，且通常伴有其他疾病，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，導(dǎo)致患者咳嗽無力，氣管、支氣管處痰液堆積、堵塞，甚至造成患者窒息，出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，因此，加強(qiáng)患者痰液排出是臨床治療的重要措施[2]。臨床常用的鹽酸氨溴索是一種呼吸道祛痰劑，可有效化解痰液，減少患者呼吸道痰液滯留，改善患者呼吸功能，激活肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞，利于合成及分泌肺泡表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力，改善肺通氣；同時(shí)，升高肺組織中抗生素濃度，發(fā)揮其殺菌作用，縮短患者治療療程[3]。單獨(dú)采取鹽酸氨溴索治療老年重癥肺炎患者，可化解痰液，但排痰效果不佳。而聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療具有可視性，可準(zhǔn)確吸出患者氣管內(nèi)的炎性分泌物及痰液，改善患者肺通氣。采用大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎患者，可提高治療效果，促進(jìn)患者呼吸功能及肺通氣的快速恢復(fù)[4]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，且治療后試驗(yàn)組CRP、PCT水平低于對(duì)照組，SaO2、PaO2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎患者，能夠降低患者的炎癥介質(zhì)水平，改善患者呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提高治療效果。