袁福建

江西省贛州市腫瘤醫(yī)院放射介入科 （江西贛州 341000）

隨著社會的發(fā)展，人們生活方式的改變，我國肝癌發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢。針對該病患者，臨床主要采取手術(shù)切除、介入以及分子靶向藥物等治療措施[1]。但多數(shù)肝癌患者就診時已處于疾病中晚期，錯失了手術(shù)切除的最佳時機(jī)?，F(xiàn)階段，肝動脈灌注化療栓塞（TACE）成為治療不能手術(shù)切除肝癌患者的首選治療方案，而且療效較好[2]。本研究探討TACE對中晚期肝癌患者療效及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年1月我院收治的78例中晚期肝癌患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)對照原則分為試驗(yàn)組與對照組，每組39例。試驗(yàn)組男24例，女15例；年齡44～72歲，平均（51.28±6.33）歲；肝內(nèi)病灶數(shù)1～3個，平均（1.44±0.26）個。對照組男23例，女16例；年齡44～71歲，平均（52.09±6.54）歲；肝內(nèi)病灶數(shù)1～3個，平均（1.25±0.33）個。兩組性別、年齡、肝內(nèi)病灶數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均同意參與研究，且已簽署知情同意書。

入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為中晚期肝癌，且不能手術(shù)切除，預(yù)計生存期超過3個月，符合本研究干預(yù)方案。

1.2 方法

對照組采用華蟾素或康萊特等保守治療：取30 ml華蟾素（中藥，安徽金蟾生化股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z34020273，5 ml/支）+500 ml葡萄糖注射液（化學(xué)藥品，西安萬隆制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H61023243，500 ml：50 g）行靜脈滴注治療，1次/d，治療14 d，休息14 d，為1個療程；或者取200 ml康萊特（中藥，浙江康萊特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10970091，100 ml：10 g）行靜脈滴注治療，1次/d，21 d為1個療程；治療3個療程。

試驗(yàn)組采用TACE治療：從患者股動脈進(jìn)行穿刺插管，行肝總動脈造影術(shù)了解腫瘤供血動脈情況，然后將導(dǎo)管超選至供血分支；常規(guī)使用50 mg洛鉑[化學(xué)藥品，海南長安國際制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050308，50 mg（以無水物計）]、1 000 mg 5-氟尿嘧啶（5-FU）（化學(xué)藥品，天津金耀氨基酸有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020959，10 ml：0.25 g）進(jìn)行灌注化療，并將50 mg洛鉑和6～18 ml碘化油（化學(xué)藥品，上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021603，10 ml）的混合物注入腫瘤供血血管進(jìn)行栓塞治療，1次/月，治療3次。

1.3 臨床評價

（1）療效評價[3]：完全緩解，患者的全部病灶動脈期增強(qiáng)顯影完全消失；部分緩解，患者的全部病灶動脈期增強(qiáng)顯影直徑綜合縮小30%以上；穩(wěn)定，患者的病灶未增加；進(jìn)展，患者的病灶增加；治療有效率=（完全緩解例數(shù)＋部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）生命質(zhì)量[4]：采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）評價，滿分100分，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個方面，評分越高，表明患者生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

治療前，兩組生命質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組生命質(zhì)量評分均高于同組治療前，且試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P試驗(yàn)組 39 67.15±5.61 86.18±6.11 21.184 0.000對照組 39 67.33±5.81 72.94±6.41 6.030 0.038 t 0.200 13.533 P 0.127 0.000

3 討論

隨著人們飲酒、肝炎等情況的增多，我國肝癌發(fā)病率不斷升高。發(fā)病早期，肝癌患者癥狀不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時往往已處于疾病中晚期，措施手術(shù)切除的最佳時機(jī)[5]。現(xiàn)階段，針對中晚期肝癌患者，臨床主要采取TACE治療。

TACE是經(jīng)動脈或靜脈內(nèi)導(dǎo)管將栓塞劑有控制地注入病變器官的供應(yīng)血管內(nèi)，使血管發(fā)生閉塞，中斷血供，以期達(dá)到控制出血、治療腫瘤和血管性病變以及消除患病器官功能的目的，近期療效較好。當(dāng)腫瘤較小時，或者肝內(nèi)有多個病灶時，TACE能夠使得腫瘤病灶變小或者壞死。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明患者的病灶得到較好的控制；治療后試驗(yàn)組生命質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明患者的生命質(zhì)量得到提高。

原發(fā)性肝癌的血供主要來源于肝動脈，因此，減少或者阻斷肝動脈血供，能夠使病灶缺血、壞死，達(dá)到縮小腫瘤的效果。根治性手術(shù)是治療原發(fā)性肝癌患者的唯一可能治愈的方法，對于不能進(jìn)行根治術(shù)的患者，進(jìn)行TACE治療十分必要，待腫瘤明顯縮小后，進(jìn)行二期切除，對中晚期肝癌患者有一定的可治性。TACE通過將藥物直接灌注在支配腫瘤的動脈內(nèi)，使得瘤體內(nèi)藥物濃度得到極大地提高，不僅可以達(dá)到較好的治療效果，而且可以減少全身毒副反應(yīng)的發(fā)生；碘化油注入肝動脈內(nèi)，能夠選擇性地積存于腫瘤組織內(nèi)的小血管和血竇中，不僅能夠栓塞營養(yǎng)性血管，而且可以將化療藥物帶入腫瘤內(nèi)，達(dá)到治療的效果[6]。

總之，TACE治療中晚期肝癌患者的療效較好，且可以提高患者的生命質(zhì)量。關(guān)于其遠(yuǎn)期療效，臨床需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。