張小紅

九江市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （江西九江 332000）

足月妊娠引產(chǎn)指對(duì)孕37～42周（妊娠晚期）且有相關(guān)醫(yī)學(xué)指征的孕婦，通過(guò)采取相關(guān)干預(yù)終止妊娠進(jìn)行引產(chǎn)分娩[1]。提高陰道分娩率是每位產(chǎn)科醫(yī)師努力的目標(biāo)。當(dāng)前，臨床常用的陰道分娩技術(shù)有導(dǎo)樂(lè)式分娩、無(wú)痛分娩及術(shù)中分娩等，同時(shí)還需配合選用促宮頸成熟藥、鎮(zhèn)靜劑以及宮縮協(xié)調(diào)藥，目的是通過(guò)人工干預(yù)減少剖宮產(chǎn)，防止自然生命產(chǎn)生進(jìn)程受到破壞及母嬰健康受到影響。本研究探討普貝生聯(lián)合硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵（PCEA）無(wú)痛分娩技術(shù)在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年5月我院接收的120例足月妊娠孕婦作為研究對(duì)象，根據(jù)引產(chǎn)方案不同分為縮宮素組、普貝生組、普貝生+PCEA聯(lián)合組，每組40例。縮宮素組年齡22～35歲，平均（25.64±3.29）歲；平均孕周（40.14±1.07）周。普貝生組年齡23～34歲，平均（26.13±3.45）歲；平均孕周（40.30±1.21）周。普貝生+PCEA聯(lián)合組年齡23～35歲，平均（25.35±3.60）歲；平均孕周（39.98±1.17）周。3組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為足月妊娠且單胎頭位需要引產(chǎn)；對(duì)研究所用藥物、器械無(wú)不良反應(yīng)；有臨床引產(chǎn)指征；孕婦及其家屬均知情研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥孕婦；胎位異常孕婦；胎兒窘迫孕婦；胎膜早破孕婦。

1.2 方法

縮宮素組使用縮宮素引產(chǎn)：將2.5 U縮宮素溶入500 ml 0.5%葡萄糖注射液行靜脈滴注治療，起始劑量為8滴/min，隨后每間隔15 min增加1滴，當(dāng)有規(guī)律宮縮后維持，滴速不可超過(guò)40滴/min；若孕婦達(dá)不到上述宮縮，則可將縮宮素濃度提高為1%，滴速減半，再進(jìn)行觀察；每天進(jìn)液量為1 000 ml且無(wú)效孕婦，可在第2天繼續(xù)采用該方法進(jìn)行催產(chǎn)。

普貝生組使用普貝生引產(chǎn)：用聚維酮碘消毒孕婦外陰，然后將1枚普貝生置于其陰道后穹窿處，陰道口留2～3 cm的終止帶，平臥2 h即可自由活動(dòng)；安排專人監(jiān)護(hù)孕婦胎心、宮縮，如發(fā)現(xiàn)其宮口開大2～3 cm、胎兒窘迫、宮縮過(guò)強(qiáng)等情況應(yīng)立刻取出普貝生，否則應(yīng)用藥后24 h才能取出。

普貝生+PCEA聯(lián)合組使用普貝生聯(lián)合PCEA無(wú)痛分娩技術(shù)引產(chǎn)：使用普貝生后，對(duì)孕婦進(jìn)行L3-4硬膜外穿刺并行頭端置管，鎮(zhèn)痛藥物為0.1%羅哌卡因與0.5 μg/ml舒芬太尼混合液；于產(chǎn)程活躍期進(jìn)行鎮(zhèn)痛，予以混合液11～13 ml，45 min后完成硬膜外鎮(zhèn)痛，PCEA的配方為混合液60 ml，鎖定時(shí)間是15 min，單次劑量是2 ml，背景量是8 ml/h ；均為第一產(chǎn)程末期停藥，第二產(chǎn)程結(jié)束后開啟PCEA，麻醉平面控制在T10以下。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較3組促宮頸成熟度[以用藥后12 h后宮頸Bishop評(píng)分作為效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：Bishop評(píng)分增加≥3分或是規(guī)律宮縮進(jìn)入正規(guī)產(chǎn)程，為顯效；Bishop評(píng)分增加≥2分，為有效；Bishop評(píng)分增加低于2分，為無(wú)效；總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%]、用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、用藥至分娩時(shí)間及總產(chǎn)程；同時(shí)使用Muleteer鎮(zhèn)痛程度評(píng)分對(duì)孕婦疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分為無(wú)痛，1分為輕度疼痛，2分為中度疼痛，3分為強(qiáng)烈疼痛，4分為極強(qiáng)烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 3組促宮頸成熟度比較

普貝生+PCEA聯(lián)合組、普貝生組促宮頸成熟度優(yōu)于縮宮素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組促宮頸成熟度比較

2.2 3組用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、用藥至分娩時(shí)間、總產(chǎn)程及疼痛評(píng)分比較

普貝生+PCEA聯(lián)合組、普貝生組用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、用藥至分娩時(shí)間、總產(chǎn)程及疼痛評(píng)分均優(yōu)于縮宮素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；普貝生+PCEA聯(lián)合組用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、用藥至分娩時(shí)間、總產(chǎn)程及疼痛評(píng)分均優(yōu)于普貝生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、用藥至分娩時(shí)間、總產(chǎn)程及疼痛評(píng)分比較（）

表2 3組用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、用藥至分娩時(shí)間、總產(chǎn)程及疼痛評(píng)分比較（）

注：與縮宮素組比較，aP＜0.05；與普貝生組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 用藥至臨產(chǎn)（h）用藥至分娩（h）總產(chǎn)程（h）疼痛評(píng)分（分）縮宮素組 40 12.95±3.27 23.41±6.20 16.80±5.44 2.90±0.67普貝生組 40 7.18±1.24a 16.18±5.87a 10.47±1.95a 2.18±0.61a普貝生+PCEA 聯(lián)合組 40 6.51±1.50ab 12.70±3.92ab 6.65±2.30ab 1.94±0.45ab

3 討論

普貝生的化學(xué)名為地諾前列酮[2]，屬于天然前列腺素E2，該藥利用控釋系統(tǒng)恒速釋放前列腺素E2，可起到增強(qiáng)膠原蛋白、彈性蛋白酶活性，促使宮頸結(jié)締組織中膠原纖維與細(xì)胞外基質(zhì)降解變性，從而促使宮頸軟化與順應(yīng)性增強(qiáng)。此外，普貝生可松弛宮頸平滑肌，促宮頸擴(kuò)張，提高平滑肌收縮能力。相關(guān)研究證實(shí)，普貝生的使用可以防止一次用藥導(dǎo)致宮縮過(guò)強(qiáng)的情況出現(xiàn)，而該藥的藥效可持續(xù)24 h以上，且不會(huì)影響孕婦子宮血流量，也不會(huì)引起母嬰嚴(yán)重并發(fā)癥，具有可靠的效果[3]。

PCEA是當(dāng)前產(chǎn)科臨床最常用的無(wú)痛分娩技術(shù)，可經(jīng)硬膜外留置導(dǎo)管連接微量泵實(shí)施自控鎮(zhèn)痛[4]。由于硬膜外麻醉屬于一種局部麻醉方式，只對(duì)特定區(qū)域有效，不會(huì)影響孕婦的意識(shí)，使其可以處于清醒的狀態(tài)，更有利于分娩過(guò)程中按照醫(yī)師、助產(chǎn)師的指令配合分娩；同時(shí)，其起效迅速，能夠持續(xù)用藥，對(duì)宮縮、產(chǎn)婦產(chǎn)力發(fā)揮影響較小；可有效控制產(chǎn)痛，降低難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，防止胎兒窘迫和新生兒窒息的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，普貝生+PCEA聯(lián)合組、普貝生組促宮頸成熟度優(yōu)于縮宮素組（P＜0.05）；普貝生+PCEA聯(lián)合組、普貝生組用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、用藥至分娩時(shí)間、總產(chǎn)程及疼痛評(píng)分均優(yōu)于縮宮素組（P＜0.05）；普貝生+PCEA聯(lián)合組用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、用藥至分娩時(shí)間、總產(chǎn)程及疼痛評(píng)分均優(yōu)于普貝生組（P＜0.05）；與相關(guān)研究結(jié)果相似[5]。

綜上所述，普貝生聯(lián)合PCEA無(wú)痛分娩技術(shù)用于足月妊娠引產(chǎn)中，效果理想，可在降低孕婦疼痛程度的同時(shí)，縮短產(chǎn)程，助其順利分娩。