廖國(guó)棟

尋烏縣人民醫(yī)院泌尿外科 （江西尋烏 342200）

腎結(jié)石為臨床常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，阻礙患者經(jīng)尿路排尿，造成尿路損傷、尿路感染[1]；若不及時(shí)治療，極易導(dǎo)致腎積水、尿毒癥等嚴(yán)重病癥[2]。臨床多采用手術(shù)方式治療腎結(jié)石患者，基于此，本研究比較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)兩種術(shù)式的治療效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月我院收治的腎結(jié)石患者52例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組26例。試驗(yàn)組男15例，女11例；年齡25～75歲，平均（46.9±4.7）歲；病程2～7年，平均（5.8±2.1）年；腎結(jié)石直徑2～7 cm，平均（4.2±1.2）cm；左腎結(jié)石8例，右腎結(jié)石10例，雙腎結(jié)石8例。對(duì)照組男14例，女12例；年齡24～74歲，平均（43.2±3.8）歲；病程2～8年，平均（5.6±1.8）年；腎結(jié)石直徑2～6 cm，平均（4.1±0.8）cm；左腎結(jié)石9例，右腎結(jié)石11例，雙腎結(jié)石6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)：協(xié)助患者調(diào)整健側(cè)臥位姿勢(shì)，麻醉后，于患側(cè)11肋間做手術(shù)切口，并根據(jù)患者腎結(jié)石狀況選取相應(yīng)開(kāi)放手術(shù)方式，如腎竇內(nèi)腎盂切開(kāi)取石、原位低溫下腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石、腎盂腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石[3]。

試驗(yàn)組行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：患者行硬膜外麻醉，并取膀胱截石位，于患側(cè)逆插入輸尿管導(dǎo)管，并逆行注入0.9%氯化鈉注射液，以人工方式制造腎盂積水[4]；調(diào)整患者體位，以便于使用超聲進(jìn)行定位，選擇腋后線、肩胛線第11肋處穿刺，使用18 G穿刺針，直接刺入集合系統(tǒng)，并置入特制彎頭導(dǎo)絲，同時(shí)抽出穿刺針；沿導(dǎo)絲用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張穿刺部位，擴(kuò)張達(dá)到F21標(biāo)準(zhǔn)后，于腎盞置入操作鞘；建立經(jīng)皮腎通道，置入腎鏡，在腎鏡協(xié)助下使用氣壓彈道碎石，并使用相應(yīng)工具取出其中較大的結(jié)石塊；術(shù)后檢查患者腎盞、腎盂等部位及輸尿管連接情況，確定患者機(jī)體無(wú)殘留結(jié)石且腎部無(wú)活動(dòng)性出血癥狀，則可置入斑馬導(dǎo)絲，并留置雙J管和F16腎造瘺管[5-6]；術(shù)后3～5 d對(duì)患者進(jìn)行腹部平片（KUB）檢查，若患者無(wú)殘留結(jié)石則可以關(guān)閉腎造瘺管，并在1 d后將其拔出，若患者存在殘留結(jié)石，且體積較小，則使用體外沖擊波方式震碎；術(shù)后1個(gè)月，拔出患者體內(nèi)的雙J管，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪3～6個(gè)月，以觀察術(shù)后狀況。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸胃功能復(fù)原時(shí)間、住院時(shí)間；（2）比較兩組取出結(jié)石干凈率；（3）比較兩組感染、發(fā)熱、尿外滲、切口出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、腸胃功能復(fù)原時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（x-±s）

2.2 兩組取出結(jié)石情況比較

試驗(yàn)組取出結(jié)石干凈率為88.46%（23/26），高于對(duì)照組的61.54%（16/26），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.026，P=0.025）。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

近年來(lái)，腎結(jié)石發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，成為泌尿外科常見(jiàn)病種之一，其形成原因復(fù)雜，且因患者機(jī)體存在差異，因此其臨床癥狀也具有顯著差異。臨床上治療腎結(jié)石患者主要有兩種方式，即藥物保守治療、手術(shù)治療。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)雖然治療腎結(jié)石患者具有顯著效果，但因手術(shù)切口大、術(shù)中出血量多，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)緩慢[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)取石逐漸普及，其中以經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)效果最為顯著。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是在建立脾腎通道的基礎(chǔ)上進(jìn)行操作，手術(shù)使用穿刺造瘺技術(shù)，減輕患者術(shù)中痛苦，縮短手術(shù)時(shí)間，并且手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)中出血量少，同時(shí)在腎鏡的協(xié)助下，擴(kuò)大了手術(shù)視野，結(jié)石得到有效清除，減少了結(jié)石殘?jiān)嗔?，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，有效提高了手術(shù)療效和安全性[8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、腸胃功能復(fù)原時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組取出結(jié)石干凈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者的效果理想，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提升取石干凈率，且具有較高的安全性。