張蔓，汪群

宜春市第二人民醫(yī)院 （江西宜春 336000）

心肌梗死是臨床常見的心腦血管疾病，多見于老年人[1]，具有起病較急、病情發(fā)展迅速、病死率高等特點(diǎn)[2]，發(fā)病后若患者未得到及時(shí)有效的治療可誘發(fā)多種并發(fā)癥。室性心律失常是心肌梗死主要的并發(fā)癥[3]，心肌梗死后室性心律失常患者的治療難度明顯增加，目前尚未形成統(tǒng)一治療方案。本研究探討琥珀酸美托洛爾緩釋片治療心肌梗死后室性心律失常患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年6月我院收治的心肌梗死后室性心律失常患者92例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各46例。對(duì)照組男25例，女21例；年齡49～79歲，平均（61.23±2.48）歲；冠心病病程2～13年，平均（5.48±1.26）年。試驗(yàn)組男26例，女20例；年齡49～80歲，平均（61.53±2.46）歲；冠心病病程2～13年，平均（5.52±1.34）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者及其家屬同意參與本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用藥物過敏的患者；存在甲狀腺功能異常的患者；合并嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；患有惡性腫瘤的患者；合并意識(shí)障礙性疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療：給予患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類藥物、阿司匹林、他汀類藥物等基礎(chǔ)治療措施，治療3個(gè)月。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用琥珀酸美托洛爾緩釋片（AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字J20150044）治療：口服，23.75～47.50 mg/次，3次 /d，治療3個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）療效[5]：治療后患者心電圖恢復(fù)正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時(shí)間明顯減少，為顯效；治療后患者心電圖明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時(shí)間減少，為有效；治療后患者心電圖、心絞痛癥狀均無明顯改善，為無效；治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）QT離散度：比較兩組治療前后的QT間期離散度（QTd）、心率校正后QT間期離散度（QTcd）。（3）不良反應(yīng)：比較兩組咳嗽、氣促、心動(dòng)過緩、乏力等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率比較

2.2 兩組QT離散度比較

治療前，兩組QTd、QTcd比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組QTd、QTcd均有所減小，且試驗(yàn)組均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組QT離散度比較（ms，）

表2 兩組QT離散度比較（ms，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) QTd QTcd對(duì)照組 46治療前 85.47±1.13 87.61±2.26治療后 62.84±1.06a 71.56±1.15a試驗(yàn)組 46治療前 85.52±1.18 87.74±2.31治療后 43.28±1.04ab 51.36±1.12ab

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈梗阻后發(fā)生缺血、缺氧導(dǎo)致心肌組織壞死的一種心血管疾病[6]，過度勞累、便秘、環(huán)境刺激、情緒波動(dòng)、大量飲酒等均是心肌梗死的影響因素[7]。該病多見于老年人，近年來，隨著我國人口老齡化趨勢(shì)的加劇，心肌梗死發(fā)病率明顯上升，多數(shù)患者在心肌梗死發(fā)病后易出現(xiàn)室性心律失常，而室性心律失常是心肌梗死患者最常見的死亡原因[8]，因此，心肌梗死后室性心律失常患者治療應(yīng)做到快速、高效且安全，使患者的心功能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。

心肌梗死后室性心律失?；颊呓邮芩☆悺⒀軘U(kuò)張劑等藥物進(jìn)行常規(guī)治療，起效緩慢，且對(duì)于心律失常的治療效果不理想。琥珀酸美托洛爾緩釋片是一種β受體阻滯劑，主要通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制去甲腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)與β受體的結(jié)合，發(fā)揮抑制腎上腺素的作用[9]，降低心肌收縮力與心肌耗氧量，緩解心律失常；此外，琥珀酸美托洛爾緩釋片還可延長心臟舒張期，增加冠狀動(dòng)脈與其側(cè)支血液供給量[10]，從而改善心臟供血情況，減輕心肌梗死癥狀。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），證明琥珀酸美托洛爾緩釋片治療心肌梗死后室性心律失?；颊吣軌蝻@著提高治療效果。QT離散度是指心電圖中十二導(dǎo)聯(lián)表EKG中QT最大值與QT最小值的差值，其主要反映心室復(fù)極的離散情況，能夠有效評(píng)估發(fā)生室性心律失常的可能性，本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組QT離散度小于對(duì)照組（P＜0.05），證明琥珀酸美托洛爾緩釋片能夠顯著降低室性心律失常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，說明琥珀酸美托洛爾緩釋片的治療安全性較高，分析原因?yàn)殓晁崦劳新鍫柧忈屍陌胨テ谳^短，谷峰比值較低，在發(fā)揮作用時(shí)對(duì)心率的影響較大，因而其所需有效劑量較少，不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，琥珀酸美托洛爾緩釋片治療心肌梗死后室性心律失?；颊撸軌蝻@著提高治療效果，改善患者心功能，且藥物安全性高。