李娟娟

江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科 （江西九江 332000）

據(jù)相關(guān)研究報道，患者行腹腔鏡手術(shù)治療后通常會因劇烈的疼痛而出現(xiàn)躁動現(xiàn)象，極易延長術(shù)后恢復(fù)時間[1]。因此，近些年臨床醫(yī)療工作者已開始應(yīng)用科學(xué)有效的鎮(zhèn)痛藥物幫助患者緩解術(shù)后疼痛感，以降低其術(shù)后煩躁程度。氟比洛芬酯與地佐辛均是手術(shù)治療的常用藥物，兩藥合用可促進(jìn)鎮(zhèn)痛作用的提升[2]，減少蘇醒期躁動的發(fā)生。本研究探討氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛對腹腔鏡手術(shù)患者蘇醒期躁動的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月在我院行腹腔鏡手術(shù)的60例患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組，每組30例。對照組男19例，女11例；年齡23～56歲，平均（37.25±2.18）歲；手術(shù)類型，腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)5例，腹腔鏡膽囊切除術(shù)10例，其他15例。試驗(yàn)組男17例，女13例；年齡23～56歲，平均（37.25±2.18）歲；手術(shù)類型，腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)7例，腹腔鏡膽囊切除術(shù)13例，其他10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均于我院接受腹腔鏡手術(shù)治療；患者知曉研究內(nèi)容并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能、呼吸功能不全的患者；合并凝血功能異常、嚴(yán)重心血管疾病的患者；存在氟比洛芬酯與地佐辛禁忌證的患者。

1.2 方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后，首先對其心率、血壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并開放靜脈通路；于氣管導(dǎo)管上涂抹適量利多卡因凝膠（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022396）。兩組麻醉誘導(dǎo)與維持方案均相同，即依次靜脈推注1.5 mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368）、0.3 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172）與0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061298），使用德爾DRD型吸氧面罩（寶雞市德爾醫(yī)療器械制造有限責(zé)任公司）給氧5 min后進(jìn)行氣管插管并連接邁瑞MindrayWATO EX-20型麻醉機(jī)（南京貝登醫(yī)療股份有限公司），控制潮氣量為8～12 ml/kg，呼吸頻率為10～14次/min，維持患者呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）為35～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；在麻醉誘導(dǎo)過程中持續(xù)輸注4～8 μg/（kg·min）順苯磺酸阿曲庫銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061298）、0.2～0.6 μ g/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197），并吸入3%七氟烷（江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040771）；手術(shù)完成前30 min停止注入順苯磺酸阿曲庫銨，并在皮膚縫合結(jié)束前10 min停止吸入七氟烷。在此基礎(chǔ)上，對照組術(shù)前、術(shù)后僅予以0.9%氯化鈉注射液，而試驗(yàn)組分別在術(shù)前切皮10 min、手術(shù)結(jié)束前10 min靜脈注射50 mg氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041508）、5 mg地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080329）。

1.3 臨床評價

（1）以Ricker鎮(zhèn)靜-躁動評分（SAS）為工具[3]，分別于蘇醒后（T0）、拔管時（T1）、拔管后15 min（T2）對患者躁動情況進(jìn)行評估：患者在惡性刺激下反應(yīng)輕微或無反應(yīng)，無法交流及服從指令，計(jì)1分；患者在刺激下軀體有反應(yīng)，但無法交流及服從指令，計(jì)2分；患者在輕搖后蘇醒并且服從指令，但嗜睡，計(jì)3分；患者容易喚醒，可服從指令，計(jì)4分；患者存在躁動情緒，在安撫下逐漸平靜，計(jì)5分；患者存在咬氣管現(xiàn)象，需要反復(fù)勸阻并進(jìn)行保護(hù)性束縛，計(jì)6分；患者存在攻擊行為，或是拉扯、拔除氣管，計(jì)7分。（2）比較兩組蘇醒期躁動發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

-采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS評分比較

試驗(yàn)組T0、T1、T2時的SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SAS評分比較（分，）

表1 兩組SAS評分比較（分，）

組別 例數(shù) T0 T1 T2對照組 30 5.96±1.31 5.03±0.12 4.40±0.34試驗(yàn)組 30 3.31±1.54 3.78±1.11 2.78±0.56 t 10.643 6.771 7.467 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組蘇醒期躁動發(fā)生率比較

試驗(yàn)組蘇醒期躁動發(fā)生率為10.00%（3/30），低于對照組的33.33%（10/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.812，P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上一致認(rèn)為應(yīng)用科學(xué)合理的鎮(zhèn)痛藥物是降低患者術(shù)后疼痛程度與躁動程度的關(guān)鍵。氟比洛芬酯屬于非甾體類抗炎藥，在靜脈注射給藥后可于患者炎癥與切口部位直接發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，并降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)前列腺素的合成[4]，避免發(fā)生痛覺過敏現(xiàn)象。該藥雖然應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛可取得理想效果，降低蘇醒期躁動發(fā)生率，但認(rèn)為鎮(zhèn)痛作用具有封頂效應(yīng)，故我院在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用地佐辛促進(jìn)鎮(zhèn)靜作用的提升。地佐辛同時具備拮抗劑與阿片類激動劑的藥效，在發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用的同時可對μ受體進(jìn)行抑制[5]，通過良好的藥理學(xué)特性提升鎮(zhèn)痛效果。同時，氟比洛芬酯與地佐辛聯(lián)合應(yīng)用不易引發(fā)缺氧現(xiàn)象，可增加安全性，避免患者術(shù)后因劇烈疼痛而引發(fā)躁動情況的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組T0、T1、T2時的SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組蘇醒期躁動發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛應(yīng)用于行腹腔鏡手術(shù)治療的患者，可預(yù)防或減少蘇醒期躁動的發(fā)生。