侯寧

天津市黃河醫(yī)院眼科 （天津 300100）

閉角型青光眼是因虹膜組織對(duì)前房角造成機(jī)械性阻塞，阻礙房水流出，導(dǎo)致眼壓升高的一種青光眼類(lèi)型。作為我國(guó)致盲性位列第2位的眼病，青光眼中閉角型青光眼發(fā)病率為1.79%左右，且女性患者較多，為青光眼中最常見(jiàn)的類(lèi)型[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，晶狀體增厚、渾濁與閉角型青光眼的發(fā)生密切相關(guān)[2]。因閉角型青光眼患者中以高于50歲的患者居多，因此許多患者同時(shí)合并白內(nèi)障。房角分離術(shù)是一種通過(guò)將閉角型青光眼患者粘連的前房角分離的一種術(shù)式，能夠使正常結(jié)構(gòu)重建，在很大程度上降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。諸多醫(yī)院將超聲乳化與房角分離術(shù)聯(lián)合用于閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者治療中，且獲得良好成效[3]。本研究探討超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月至2018年12月我院收治的閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者62例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各31例。對(duì)照組男9例，女22例；年齡48～78歲，平均（57.91±4.65）歲；急性15例，慢性16例。試驗(yàn)組男10例，女21例；年齡47～78歲，平均（57.88±4.71）歲；急性14例，慢性17例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障；符合手術(shù)相關(guān)指征；患者知情研究?jī)?nèi)容并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往行眼表或內(nèi)眼手術(shù)的患者；存在明確眼部外傷史的患者；既往有眼表或眼底病史的患者；存在對(duì)預(yù)后有影響的全身疾病，如糖尿病、心腦血管病與嚴(yán)重腎病的患者。

1.2 方法

兩組術(shù)前均采取降眼壓治療，患者眼壓需降至30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下方可實(shí)施手術(shù)治療，且術(shù)前散瞳，給予患者局部麻醉。

對(duì)照組行超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療：取角膜10點(diǎn)方向做3.2 mm的隧道式切口，取2點(diǎn)方向行輔助切口，增加前房深度，做5 mm的晶狀體前囊膜環(huán)狀撕囊，進(jìn)行水分離，實(shí)施超聲乳化吸除術(shù)，并將粘彈劑灌入撐開(kāi)囊袋，將后房型人工晶狀體置入并調(diào)至正位；經(jīng)卡巴膽堿注射液（商品名卡米可林）用藥縮瞳后實(shí)施小梁切除術(shù)，結(jié)膜瓣選擇有穹窿基底結(jié)膜瓣，選取角膜邊緣11點(diǎn)～1點(diǎn)球結(jié)膜與筋膜剪開(kāi)，止血完畢后制作3 mm×4 mm三角形鞏膜瓣，1/3～1/2鞏膜厚度，于鞏膜瓣下進(jìn)行3 mm×1 mm小梁切除，于切口位置進(jìn)行寬基底周邊虹膜切除，待鞏膜瓣恢復(fù)后，將鞏膜瓣與結(jié)膜瓣分別縫合，恢復(fù)前房，穿刺前房并將平衡鹽溶液注入，進(jìn)行前房重建。

試驗(yàn)組行超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療：卡巴膽堿注射液縮瞳前步驟與對(duì)照組一致；當(dāng)進(jìn)行縮瞳后，順前房角360°進(jìn)行透明質(zhì)酸鈉注射，分離房角，行灌注抽吸后將透明質(zhì)酸鈉清除，由側(cè)切口將平衡鹽溶液注入，對(duì)眼壓進(jìn)行控制。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）眼壓：記錄兩組術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后1個(gè)月的眼壓。（2）視力恢復(fù)、前房深度：分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組視力恢復(fù)情況與前房深度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 眼壓

術(shù)前，兩組眼壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d、1個(gè)月，試驗(yàn)組眼壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后眼壓比較（mmHg，）

表1 兩組手術(shù)前后眼壓比較（mmHg，）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后1個(gè)月試驗(yàn)組 31 46.82±13.25 13.52±4.16 14.02±4.51對(duì)照組 31 46.79±13.19 17.73±4.25 18.69±5.20 t 0.009 3.942 3.778 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 視力恢復(fù)、前房深度

術(shù)前，兩組視力、前房深度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組視力、前房深度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后視力恢復(fù)、前房深度比較（）

表2 兩組手術(shù)前后視力恢復(fù)、前房深度比較（）

注：與對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 視力 前房深度（mm）試驗(yàn)組 31術(shù)前 0.26±0.07 1.51±0.25術(shù)后6個(gè)月 0.76±0.19a 2.46±0.37a對(duì)照組 31術(shù)前 0.27±0.06 1.50±0.26術(shù)后6個(gè)月 0.40±0.14 2.26±0.40a

3 討論

青光眼與白內(nèi)障作為致盲的主要眼病，具有較高的發(fā)病率，因近年來(lái)其致盲率增高，臨床上對(duì)其愈發(fā)重視。目前，臨床普遍認(rèn)為導(dǎo)致閉角型青光眼合并白內(nèi)障發(fā)生的主要原因是患者的眼膜偏小、前房淺與房角狹窄，且年齡越高患病率越高，老年人的晶狀體厚度增厚，瞳孔受到阻滯，導(dǎo)致房水流出后使通道受阻，同時(shí)造成眼壓持續(xù)增高，故在治療眼部疾病中對(duì)晶狀體影響較大[4]。

有研究證實(shí)，將患者眼部晶狀體摘除，能夠緩解瞳孔阻滯情況，改善房角寬度，幫助患者眼部功能恢復(fù)，降低眼壓，有利于病情的控制[5]。臨床治療原發(fā)性青光眼合并白內(nèi)障患者的方法較多，其中小梁切除術(shù)為常規(guī)治療閉角型青光眼患者的術(shù)型，能夠有效引流房水，達(dá)到降低眼壓的效果，但是無(wú)法改變淺前房、晶狀體過(guò)后及晶狀體靠前的閉角型青光眼的結(jié)構(gòu)特征[6]。

超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)能夠?qū)颊哐蹓哼M(jìn)行有效控制，同時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，更容易被患者與家屬接受。通過(guò)超聲乳化治療，首先能夠吸除晶狀體，將人工晶狀體置入，可改善瞳孔阻滯情況，調(diào)整眼壓，并促進(jìn)房水流動(dòng)，通過(guò)此術(shù)式重新開(kāi)放房角，使前房深度情況進(jìn)一步改善。該手術(shù)用于閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者治療中，可平坦虹膜，使前房深度增加，有效分離房角，且術(shù)中對(duì)房角注入粘彈劑壓迫虹膜，保障了前房的穩(wěn)定性。在完成超聲乳化及置入人工晶狀體后再行房角分離術(shù)，能夠避免房角分離過(guò)程中出血與色素脫落造成的影響，對(duì)于后房角少數(shù)殘留色素及出血情況能夠以超聲乳化方式進(jìn)行沖洗和灌注。本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組術(shù)后3 d、1個(gè)月的眼壓均較低；試驗(yàn)組術(shù)后6個(gè)月的視力、前房深度較高；表明超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)可降低閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的眼壓，促進(jìn)患者視力恢復(fù)，改善前房深度。

綜上所述，閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者實(shí)施超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療可有效改善患者的眼壓與前房深度，提高視力水平。