樊小莉

天津市海濱人民醫(yī)院幸福社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （天津 300280）

腦卒中是由腦部血管突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致的腦血液循障礙疾病，該病可表現(xiàn)為一次性或永久性的腦功能障礙，嚴(yán)重影響患者的健康及生活[1]。臨床通常建議患者出院后延續(xù)社區(qū)康復(fù)治療，以確保預(yù)后效果以及正常的日常行為活動[2]。本研究探討規(guī)范的社區(qū)康復(fù)治療對腦卒中患者運(yùn)動功能、日常活動能力及腦血管儲備功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月我院接收的88例腦卒中患者作為研究對象，將2018年5—11月收治的44例患者作為對照組，2018年12月至2019年5月收治的44例患者作為試驗(yàn)組。對照組男20例，女24例；年齡58～79歲，平均（68.50±6.34）歲；致病原因，腦出血23例，腦梗死21例。試驗(yàn)組男26例，女18例；年齡56～79歲，平均（67.51±6.05）歲；致病原因，腦出血19例，腦梗死25例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病，行頭顱CT、MRI確診為腦卒中；患者家屬同意參與研究并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染、精神疾病、血液系統(tǒng)疾病以及惡性腫瘤患者；既往腦梗死，遺留功能障礙的患者；語言交流存在障礙的患者。

1.2 方法

患者均采取降血壓、血糖等對癥治療。

對照組采用常規(guī)藥物治療及隨訪觀察：給予患者適量的抗血小板抑制劑、神經(jīng)保護(hù)劑，防止并發(fā)癥發(fā)生，并讓患者口服75 mg阿司匹林（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37023270）以及75 mg氯吡格雷（樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123115），兩種藥物均為1次/d，治療1周；待患者出院后，定時與患者及其家屬聯(lián)系獲取患者康復(fù)信息，告知其注意事項(xiàng)，如有病情異常及時回院復(fù)診。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范的社區(qū)康復(fù)治療。（1）成立社區(qū)康復(fù)小組：小組成員包括醫(yī)師、護(hù)理師、護(hù)士等，對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)后收集患者電子資料，根據(jù)患者社區(qū)環(huán)境及居住環(huán)境等制定社區(qū)集中式康復(fù)治療、家庭式康復(fù)治療方案。（2）開展講座：定期在社區(qū)開展講座，邀請患者及其家屬參與，并且定時到患者家中進(jìn)行隨訪，1～2次/周，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（3）早期康復(fù)治療：指導(dǎo)患者取正確的坐臥姿勢，訓(xùn)練其腰腹肌功能、呼吸功能以及機(jī)體各部位肌肉功能，鼓勵患者從床上坐臥過渡到翻身，而后下床行走。（4）中期康復(fù)治療：患者可起床站立后，讓其借助平衡器緩慢行走，并訓(xùn)練其站立重心轉(zhuǎn)移工作，同時讓家屬陪同患者緩慢上下樓梯進(jìn)行平衡訓(xùn)練。（5）晚期康復(fù)治療：在患者訓(xùn)練基礎(chǔ)平衡、下肢行走、上肢移動過程中，將訓(xùn)練融于日常生活，如對患者進(jìn)行面部表情、吞咽以及語言等方面的訓(xùn)練，囑家屬耐心與患者對話，讓患者回答問題以及表達(dá)情緒等。

1.3 臨床評價

比較兩組運(yùn)功功能、日?；顒幽芰σ约澳X血管儲備功能。（1）選擇簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表（FMA）對患者的運(yùn)功功能進(jìn)行評分，該量表包括上肢（反射活動、屈肌、伸肌、分離運(yùn)動等）與下肢（仰臥、站立、坐位等）兩大項(xiàng)，共15個維度，評分方式為：0分表示不能動作，1分表示可做部分動作，2分表示可全部完成動作；總積分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者運(yùn)功功能越好[3]。（2）日?；顒幽芰Σ捎酶牧及鍮arthel指數(shù)（MBI）進(jìn)行評估，共包含進(jìn)食、洗澡、個人衛(wèi)生、穿衣、大小便控制等11項(xiàng)活動，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，自理能力越好。（3）腦血管儲備功能行經(jīng)顱多普勒超聲檢查[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)（中國）有限公司，蘇械注準(zhǔn)20142230298]，包括腦血管儲備能力（CVR）、屏氣指數(shù)（BHI）兩項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組FMA評分、MBI評分比較

治療前，兩組FMA評分、MBI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組FMA評分、MBI評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組FMA評分、MBI評分比較（分，）

表1 兩組FMA評分、MBI評分比較（分，）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) FMA評分 MBI評分試驗(yàn)組 44治療前 26.78±6.89 45.31±4.45治療后 58.43±6.78a 65.82±5.77a對照組 44治療前 26.01±5.77 45.63±4.51治療后 45.35±6.21 55.37±5.49

2.2 兩組腦血管儲備功能比較

治療前，兩組CVR、BHI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組CVR、BHI均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腦血管儲備功能比較（）

表2 兩組腦血管儲備功能比較（）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) CVR（%） BHI試驗(yàn)組 44治療前 21.48±2.88 0.76±0.26治療后 27.84±2.37a 1.52±0.25a對照組 44治療前 21.27±2.15 0.77±0.21治療后 24.89±2.24 1.19±0.44

3 討論

目前，我國康復(fù)醫(yī)學(xué)正處于發(fā)展完善階段，多數(shù)腦卒中患者及其家屬均對其治療方法抱有懷疑態(tài)度；患者經(jīng)常規(guī)治療出院后自我護(hù)理不到位反而會影響預(yù)后效果。社區(qū)康復(fù)可明顯緩解腦卒中引起的殘疾率，并改善患者的日常生活能力[4]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組FMA評分、MBI評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明規(guī)范的社區(qū)康復(fù)治療可促進(jìn)腦卒中患者運(yùn)動功能以及日?；顒幽芰Φ幕謴?fù)；治療后，試驗(yàn)組CVR、BHI均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明規(guī)范的社區(qū)康復(fù)治療可改善腦卒中患者的腦血管儲備功能。規(guī)范的社區(qū)康復(fù)治療通過專門的社區(qū)、家庭康復(fù)治療方案，可減少患者住院費(fèi)用，讓患者回歸家庭與社會，恢復(fù)其心理、認(rèn)知等情感功能；通過早期、中期、晚期等康復(fù)治療，對患者日常行為進(jìn)行階梯式訓(xùn)練，讓其身體擁有行動記憶，加快康復(fù)進(jìn)程，增強(qiáng)其治療信心。

綜上所述，規(guī)范的社區(qū)康復(fù)治療有助于腦卒中患者運(yùn)功功能與日?；顒幽芰Φ幕謴?fù)，且能夠有效改善患者的腦血管儲備功能。