孟領(lǐng)坤，王美娟

霸州市婦幼保健院 1 超聲科，2 婦產(chǎn)科 （河北霸州 065700）

理想的分娩鎮(zhèn)痛方法有利于陰道分娩和避免不良產(chǎn)科結(jié)局。瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）具有起效快、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢。但有研究顯示，PCIA效果顯著低于硬膜外鎮(zhèn)痛，且大劑量使用可引起惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應[1]。耳穴磁珠貼壓是一種新型鎮(zhèn)痛方法，用于潛伏期分娩鎮(zhèn)痛不僅可緩解疼痛，還可促進子宮收縮，加速產(chǎn)程[2]。本研究探討耳穴磁珠貼壓聯(lián)合瑞芬太尼PCIA用于分娩鎮(zhèn)痛的效果及對產(chǎn)婦泌乳功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年6月霸州市婦幼保健院收治的要求分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦130名，隨機分為對照組和試驗組，每組65名。試驗組平均年齡（29.1±4.6）歲，平均體重（69.6±8.5）kg，平均孕齡（270.9±9.2）d，鎮(zhèn)痛前平均宮口擴張度（2.0±0.8）cm；對照組平均年齡（28.7±3.9）歲，平均體重（70.9±7.8）kg，平均孕齡（271.3±8.3）d，鎮(zhèn)痛前平均宮口擴張度（1.9±0.7）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）單胎、頭位、足月妊娠；（2）無陰道分娩禁忌證；（3）無系統(tǒng)性病史和血管活性藥物長期使用史；（4）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：合并心動過緩、哮喘、睡眠呼吸暫停、妊娠高血壓綜合征、精神疾病等的產(chǎn)婦；對局麻藥、阿片藥物過敏的產(chǎn)婦；長期服用解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥的產(chǎn)婦。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮進入產(chǎn)房后，兩組均應用自控鎮(zhèn)痛泵實施瑞芬太尼PCIA，參數(shù)設(shè)置：首劑量0.25 μg/kg，背景輸注量0.05 μg/（kg·min），單次給藥劑量0.25μg/kg，鎖定時間2 min。

試驗組在瑞芬太尼PCIA基礎(chǔ)上加用耳穴磁珠貼壓鎮(zhèn)痛：取神門、內(nèi)生殖器、腦穴、內(nèi)分泌、交感、腹穴等穴位，將粘有磁珠的膠布準確貼于各敏感點上,在每個穴位相應的耳背面再貼1顆，用拇指、示指捻壓至耳郭有酸、麻、微痛感為得氣，每隔5 min捻壓1次耳穴,每次捻壓1 min，捻壓直至宮縮進入活躍期。

1.3 臨床評價

比較兩組產(chǎn)程時間、不同時點視覺模擬評分法（VAS）評分、瑞芬太尼用量及乳汁分泌始動時間、產(chǎn)后48 h乳汁分泌量。VAS評分標準：無痛計0分，輕度疼痛計1～3分，中度疼痛計4～6分，劇痛計7～9分，不能忍受的劇痛計10分。乳房飽滿，奶水外溢，靜脈充盈，無須增添牛奶喂養(yǎng)為乳汁分泌充足。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時間比較

試驗組第一、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時間比較（min，）

表1 兩組產(chǎn)程時間比較（min，）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 人數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程試驗組 65 400.5±129.1a 50.1±22.6a6.5±2.1 463.1±172.0a對照組 65 513.9±132.8 65.4±23.1 7.3±2.3 596.2±183.5

2.2 兩組不同時點VAS評分比較

試驗組潛伏期、活躍期、宮口開全時VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時點VAS評分比較（分，）

表2 兩組不同時點VAS評分比較（分，）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 人數(shù) 潛伏期 活躍期 宮口開全時試驗組 65 1.78±0.81a 3.16±0.93a 2.68±0.80a對照組 65 2.30±0.70 4.10±0.98 3.43±0.69

2.3 兩組瑞芬太尼用量比較

試驗組瑞芬太尼用量（564.3±95.4）μg明顯低于對照組（435.4±60.3）μg，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組乳汁分泌情況比較

試驗組乳汁分泌始動時間短于對照組，產(chǎn)后48 h乳汁分泌充足率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組乳汁分泌情況比較

3 討論

分娩鎮(zhèn)痛中，靜脈給藥較椎管內(nèi)阻滯操作更為簡單。瑞芬太尼靜脈給藥起效快，給藥時間點無限制，停藥后無蓄積，該藥已成為近期研究的熱點。近年來，大量研究表明，呼吸抑制等不良反應限制了瑞芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中應用，而不良反應發(fā)生率可能與藥物用量有關(guān)[3]。

中醫(yī)學認為，分娩疼痛是由氣血阻滯所致，耳為宗脈之聚，選擇耳部相應穴位按摩，可促進經(jīng)絡疏通、氣血調(diào)養(yǎng)，達到減輕疼痛的目的[4]。耳穴貼壓是類似針刺的一種鎮(zhèn)痛技術(shù)。相關(guān)研究認為，耳穴貼壓能夠顯著減輕分娩中產(chǎn)婦的應激反應，耳穴按壓可促使下丘腦產(chǎn)生內(nèi)啡肽、5-羥色胺等鎮(zhèn)痛物質(zhì)，阻滯感覺傳入沖動，提高患者疼痛閾值[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗組潛伏期、活躍期、宮口開全時VAS評分均低于對照組,瑞芬太尼用量也明顯少于對照組，表明耳穴貼壓用于分娩鎮(zhèn)痛不僅可取得滿意的臨床效果，而且有助于減少瑞芬太尼用量，從而降低不良反應發(fā)生率；試驗組乳汁分泌始動時間短于對照組，產(chǎn)后48 h乳汁分泌充足率高于對照組，表明耳穴貼壓在有效解除疼痛的同時，還可改善產(chǎn)婦泌乳功能。

綜上所述，耳穴磁珠貼壓聯(lián)合瑞芬太尼PCIA具有良好的分娩鎮(zhèn)痛效果，可縮短產(chǎn)程，減少瑞芬太尼用量，改善產(chǎn)婦泌乳功能。