易有望

于都縣人民醫(yī)院 （江西于都 342300）

視網(wǎng)膜血管疾病、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜炎癥疾病等均屬于眼底病范疇[1]，患病后，患者可能表現(xiàn)出眼底充血、感染、視力模糊等癥狀[2]。針對(duì)該病患者，常規(guī)藥物治療起效慢，難以滿足患者需求。鑒于此，本研究探討視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療眼底病患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2019年6月我院收治的經(jīng)眼底造影檢查，符合眼底病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的眼底病患者108例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各54例。對(duì)照組男28例，女26例；年齡23～49歲，平均（35.67±4.08）歲。試驗(yàn)組男31例，女23例；年齡19～65歲，平均（45.761±4.28）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除免疫缺陷疾病、癌癥、肝炎或肝硬化及治療依從性差的患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予復(fù)方血栓通膠囊（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030017，0.5 g×20粒）治療：口服，3粒/次，3次/d，連服3個(gè)月。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用第二代美國EX-308納米準(zhǔn)分子激光治療儀進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療：調(diào)整治療參數(shù)為光斑直徑100～200 μm，激光能量100～200 mW，設(shè)置曝光時(shí)間0.1 s，以1個(gè)光斑為光斑密度，進(jìn)行黃斑格柵光凝治療；然后設(shè)置治療參數(shù)為光斑直徑20～400 μm，激光能量200～400 mW，設(shè)置曝光時(shí)間0.1～0.2 s，Ⅱ ～ Ⅲ級(jí)光斑能量，以1.0～1.5個(gè)光斑為光斑密度，進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝治療；光凝術(shù)分為4個(gè)階段，連續(xù)治療2次后，間隔1周，共治療8次。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）使用熒光眼底血管造影術(shù)（FFA）檢查兩組治療后眼底血管瘤、黃斑、出血斑大??；圍繞視盤和黃斑，開展光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)（OCT）檢查，記錄眼底黃斑厚度。（2）使用Calcylus全自動(dòng)視野計(jì)對(duì)患者進(jìn)行視野檢查，記錄患者視野灰度，同時(shí)使用標(biāo)準(zhǔn)化LogMAR視力測(cè)試表記錄患者矯正前后的視力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組眼底血管瘤大小、黃斑厚度及出血斑面積比較

治療后，試驗(yàn)組眼底血管瘤大小、黃斑厚度及出血斑面積均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組眼底血管瘤大小、黃斑厚度及出血斑面積比較（）

表1 兩組眼底血管瘤大小、黃斑厚度及出血斑面積比較（）

出血斑面積（mm2）對(duì)照組 54 15.32±2.41 352.84±7.86 1.85±0.09試驗(yàn)組 54 11.15±1.98 315.52±6.38 1.02±0.02 t 9.824 27.090 66.155 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 眼底血管瘤大?。é蘭3）黃斑厚度（μm）

2.2 兩組視力比較

治療前，兩組LogMAR視力及視野灰度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組LogMAR視力及視野灰度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組視力比較（）

表2 兩組視力比較（）

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) LogMAR視力 視野灰度（%）對(duì)照組 54治療前 0.52±0.05 4.52±0.25治療后 0.44±0.04 2.46±0.21試驗(yàn)組 54治療前 0.55±0.06 4.63±0.31治療后 0.35±0.03a 1.54±0.07a

3 討論

目前，臨床尚未明確眼底病的發(fā)病機(jī)制，通常認(rèn)為胰島功能障礙、糖類代謝障礙及炎癥反應(yīng)等均可能導(dǎo)致眼底病發(fā)病。常規(guī)口服藥物治療眼底病患者能夠有效抑制炎癥反應(yīng)，控制糖類水平，促進(jìn)胰島功能恢復(fù)正常，可作為防止損傷性病變進(jìn)一步惡化，抑制血管滲漏的有效方式，但口服藥物見效慢，單獨(dú)使用無法最大限度發(fā)揮其活血化瘀、促進(jìn)視力恢復(fù)的效果[3]。

視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是目前公認(rèn)的治療眼底病患者最安全、有效的措施。光凝治療眼底病患者的原理是通過激光的光熱效應(yīng)造成脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜瘢痕，降低視網(wǎng)膜對(duì)氧的需求，進(jìn)而刺激新生血管形成的生長因子相應(yīng)減少；光凝使視網(wǎng)膜變薄，使脈絡(luò)膜血管內(nèi)的氧供給視網(wǎng)膜內(nèi)層，改善視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)，維持正常的氧張力；光凝使小動(dòng)脈收縮，使擴(kuò)張的小靜脈和毛細(xì)血管收縮和閉塞，從而減少滲漏，減輕視網(wǎng)膜滲出和水腫；光凝破壞視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）細(xì)胞的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管；光凝封閉大片無灌注區(qū)使視網(wǎng)膜缺血得以改善，從而減少因缺血而誘導(dǎo)的新生血管生長因子，如血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）等的分泌，減少新生血管形成或使其消退[4]?？傊?，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)通過激光的光凝效應(yīng)刺激病灶形成瘢痕，有效抑制新毛細(xì)血管的再生，降低視網(wǎng)膜血管通透度，促使已有的新生血管消退，預(yù)防再生新生血管，消退或減輕黃斑區(qū)水腫，從而遏制眼底病進(jìn)展。但激光手術(shù)容易對(duì)患者視網(wǎng)膜外層造成損傷[5]，而聯(lián)合使用復(fù)方血栓通膠囊即可提高眼底病的治療效率，還能對(duì)激光光凝的治療效果起到擴(kuò)大和鞏固的作用。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組眼底血管瘤大小、黃斑厚度及出血斑面積均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，試驗(yàn)組LogMAR視力及視野灰度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療可以減小眼底病患者LogMAR視力及視野灰度，促進(jìn)患者視力恢復(fù)，同時(shí)可以明顯優(yōu)化和控制患者血管瘤及出血斑大小，控制黃斑厚度。

綜上所述，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療能有效控制眼底病患者的血管瘤及出血斑大小，控制黃斑厚度，且對(duì)于調(diào)節(jié)患者視力水平具有顯著作用。