楊卉，卓峰（通信作者）

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 （遼寧大連 116023）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步以及生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的蓬勃發(fā)展，各種高精尖醫(yī)療設(shè)備不斷涌現(xiàn)，為醫(yī)療從業(yè)人員的工作提供了極大的便利，也為患者疾病的診療提供了更加先進(jìn)的手段。尤其是甲乙類醫(yī)療設(shè)備等大型醫(yī)療設(shè)備的普遍應(yīng)用使其在診療工作中發(fā)揮著不可替代的作用，是醫(yī)院直接競爭力和服務(wù)水平的一種體現(xiàn)[1]。由于大型醫(yī)療設(shè)備價格昂貴、配置條件苛刻、使用要求多，因此，各個醫(yī)院對于此類設(shè)備的管控工作十分嚴(yán)格。而大型醫(yī)療設(shè)備效益分析工作是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理工作中十分重要且非常必要的一項工作。

1 大型醫(yī)療設(shè)備效益分析的必要性

1.1 大型醫(yī)療設(shè)備效益分析工作是醫(yī)療設(shè)備科學(xué)管理的重要一環(huán)

雖然大型醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院中配置的數(shù)量較少，但由于其原值較高，導(dǎo)致其成本總和在醫(yī)院設(shè)備總成本中所占的比例較大。大型醫(yī)療設(shè)備管理工作是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理工作的重要組成部分，而效益分析工作可以精確地反映出大型醫(yī)療設(shè)備在某一時間段內(nèi)的實際運(yùn)行情況，包括患者使用及收費(fèi)情況等，從而科學(xué)迅速地發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備管理中存在的問題，便于醫(yī)院管理者對該設(shè)備的使用模式及操作方向做出準(zhǔn)確快速的調(diào)整，根據(jù)實際情況制定合理的維護(hù)維修計劃，降低醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)營成本，提升醫(yī)療設(shè)備的使用效益。隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院自身的經(jīng)營管理工作越來越重要，效益分析是繼設(shè)備采購、資產(chǎn)管理工作后，繼續(xù)對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行經(jīng)濟(jì)化管理的手段，進(jìn)而可以實現(xiàn)大型醫(yī)療設(shè)備全生命周期費(fèi)用的管理。由于此類設(shè)備的效益在醫(yī)院總效益中占據(jù)較大比例，因此，加強(qiáng)大型醫(yī)療設(shè)備效益分析工作可以使醫(yī)院成本核算更科學(xué)、更細(xì)化，并為醫(yī)院管理者提供決策依據(jù)。

1.2 大型醫(yī)療設(shè)備效益分析工作為醫(yī)療設(shè)備采購工作提供了必要的參考數(shù)據(jù)

為合理配置和有效使用大型醫(yī)療設(shè)備，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，國家三部委聯(lián)合發(fā)布了《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，對大型醫(yī)療設(shè)備的購置及管理做出了明確的要求。由此可見，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的采購情況及管理使用水平對于醫(yī)療資源的合理配置以及診療工作的順利開展十分重要，也間接影響了醫(yī)院的醫(yī)療水平與評審等級。從經(jīng)濟(jì)層面考慮大型醫(yī)療設(shè)備的配置品類、配置數(shù)量以及保修購買、設(shè)備更新等問題，是較為合理的決策方向[2]。只有協(xié)調(diào)好醫(yī)院自身社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)療設(shè)備利用率，避免盲目引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，才能在醫(yī)療科研、新技術(shù)引進(jìn)等前沿方面投入更多的資金與人力，不斷提高醫(yī)院醫(yī)療水平，改善患者服務(wù)體驗，進(jìn)而推動地區(qū)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展。效益分析工作所得出的數(shù)據(jù)與結(jié)論，可以指導(dǎo)醫(yī)院科學(xué)投資，改善經(jīng)營管理，并為醫(yī)院管理提供有效的參考依據(jù)。

1.3 大型醫(yī)療設(shè)備效益分析的數(shù)據(jù)可以為分級診療制度的建立及完善提供決策參考

隨著醫(yī)療改革的深入及分級診療制度的不斷完善推進(jìn)，做好大型醫(yī)療設(shè)備效益分析工作可以為醫(yī)療設(shè)備使用收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)的依據(jù)，且可以為大型醫(yī)療設(shè)備的配置管理提供參考。完善醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，既不會讓過低的收費(fèi)項目影響醫(yī)院的運(yùn)營效益，也不會讓過高的收費(fèi)項目加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于醫(yī)院踐行其社會服務(wù)職能，減輕患者“看病貴”壓力[3]。同時，完善大型醫(yī)療設(shè)備的配置，可以在合理利用資源的前提下，讓患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受到更高端的醫(yī)學(xué)檢查，使得患者加強(qiáng)在基層首診的意愿，更好地貫徹了分級診療制度。效益分析工作的數(shù)據(jù)結(jié)論，可以為管理提供科學(xué)的支撐，使得制度更加完善、合理。

綜上所述，實現(xiàn)大型醫(yī)療設(shè)備管理及分析的4個科學(xué)，即使用科學(xué)、規(guī)劃科學(xué)、采購科學(xué)、維修科學(xué)[4]，是提升醫(yī)院設(shè)備管理的必要舉措，也是大型醫(yī)療設(shè)備效益分析工作的重要目標(biāo)。

2 大型醫(yī)療設(shè)備效益分析信息化的實現(xiàn)方法

現(xiàn)今，三甲醫(yī)院中醫(yī)療設(shè)備較多，相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)量較為龐大，因此，開展醫(yī)療設(shè)備實時效益分析工作在人力、物力上均有一定的難度。鑒于大型醫(yī)療設(shè)備效益分析工作的重要性，使用信息化手段進(jìn)行此項工作可以提高工作效率，解放人力資源，增加數(shù)據(jù)精確度，是管理技術(shù)發(fā)展的必然趨勢。因此，效益分析信息化是醫(yī)療設(shè)備管理的一個重要發(fā)展方向。

實現(xiàn)大型醫(yī)療設(shè)備效益分析信息化，是醫(yī)療設(shè)備管理信息化十分重要的一環(huán)，其實施步驟包括以下幾點。

2.1 醫(yī)院信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)

醫(yī)院資源計劃（hospital resources plans，HRP）系統(tǒng)現(xiàn)已日趨完善，其內(nèi)部以信息技術(shù)為基礎(chǔ)，各種數(shù)據(jù)為資源，包含多個模塊及子系統(tǒng)[5]。尤其是醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS），現(xiàn)已趨于普及，其不僅對院內(nèi)患者就診全程進(jìn)行信息化管理，實現(xiàn)了網(wǎng)上預(yù)約掛號、網(wǎng)上就診指引、網(wǎng)上查閱診查報告、全程聯(lián)網(wǎng)付費(fèi)等多項功能，切實改善了患者的就診體驗，還將臨床檢查及收費(fèi)相關(guān)信息留存于服務(wù)器內(nèi)，便于醫(yī)院進(jìn)行簡單統(tǒng)計及分析。因此，通過HRP系統(tǒng)，可以收集到醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的使用數(shù)據(jù)及收費(fèi)信息，其是大型醫(yī)療設(shè)備效益分析工作的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

2.2 物價收費(fèi)編碼為依據(jù)

為了減少人工操作帶來的人為失誤，實現(xiàn)物價收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化[6]，醫(yī)院的物價管理部門通過HRP系統(tǒng)中的專業(yè)軟件模塊進(jìn)行收費(fèi)編碼的管理，做到統(tǒng)一編碼、自動核價，保障醫(yī)院日常收費(fèi)正常的工作秩序。物價部門嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)，并在系統(tǒng)中確定唯一的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項目編碼，我們可以通過這些收費(fèi)編碼對指定醫(yī)療設(shè)備的使用及收費(fèi)情況進(jìn)行提取，匯總所需數(shù)據(jù)，以便下一步進(jìn)行詳細(xì)的計算及分析。

2.3 影像歸檔及通信系統(tǒng)為媒介

雖然在HRP系統(tǒng)中以收費(fèi)編碼為依據(jù)可以統(tǒng)計出醫(yī)療設(shè)備相關(guān)收費(fèi)信息，但同一種類設(shè)備已配置多臺的情況下，收費(fèi)編碼并不能區(qū)分檢查項目的具體執(zhí)行機(jī)器，也就無法將收費(fèi)信息精確到某一臺醫(yī)療設(shè)備上，這種情況不利于醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行精細(xì)化運(yùn)行分析，且無法找出具體設(shè)備存在的具體問題。但在影像歸檔及通信系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）中，為區(qū)分執(zhí)行醫(yī)學(xué)影像檢查的具體影像設(shè)備，為同種設(shè)備編制了執(zhí)行間信息，即相當(dāng)于為每臺影像設(shè)備附加了一個代號，而這個代號會顯示在相應(yīng)檢查及收費(fèi)信息上，為我們的工作提供了一定的便利。利用PACS中的執(zhí)行間信息，將同種設(shè)備的收費(fèi)信息進(jìn)行二次歸類，進(jìn)而得出某一臺醫(yī)療設(shè)備的實際使用及收費(fèi)信息，為單臺醫(yī)療設(shè)備效益分析奠定了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。具體信息采集界面見圖1。

圖1 數(shù)據(jù)采集條件界面

2.4 臨床工程師與信息工程師協(xié)作

大型醫(yī)療設(shè)備的采購、維護(hù)、管理等均屬醫(yī)學(xué)設(shè)備部工作職責(zé)，日常維保管理由臨床工程師負(fù)責(zé)，而HRP系統(tǒng)（包含HIS、PACS等）屬于信息軟件，維護(hù)工作由醫(yī)院信息工程師負(fù)責(zé)，因此，臨床工程師與信息工程師需要共同協(xié)作，重視溝通，實現(xiàn)相關(guān)信息的互通有無，以順利完成大型醫(yī)療設(shè)備效益分析工作。

2.5 效益分析報表制作

根據(jù)大型醫(yī)療設(shè)備的采購原值及HRP系統(tǒng)中統(tǒng)計出的使用及收費(fèi)情況，通過在軟件系統(tǒng)中增加報表功能并添加計算公式，即能得出醫(yī)療設(shè)備使用情況統(tǒng)計。以1臺磁共振成像系統(tǒng)為例，采集其收費(fèi)信息后，即可得出圖2的詳細(xì)數(shù)據(jù)表；同時，可在系統(tǒng)中錄入設(shè)備原值及耗材使用情況，并得出醫(yī)療設(shè)備的成本回收期及效益情況詳細(xì)分析。圖3為某院某臺磁共振設(shè)備的效益情況，由此可以顯示該設(shè)備的患者分配是否合理、使用效率是否達(dá)標(biāo)等信息，可以更好地發(fā)現(xiàn)問題并及時解決，保證醫(yī)院效益最大化。通過這一功能，我們可以對大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行實時經(jīng)濟(jì)效益分析，能夠快速準(zhǔn)確地瀏覽大型醫(yī)療設(shè)備的投資經(jīng)營情況，為該設(shè)備的功能開發(fā)及管理制度制定提供決策依據(jù)，且為同類設(shè)備的采購可行性論證提供科學(xué)的參考。

2.6 改進(jìn)方向

本次所述分析方法可以較為直觀地顯示大型醫(yī)療設(shè)備的效益情況及初步核算的成本回收期，為大型醫(yī)療設(shè)備的配置及采購提供了重要的決策參考。在今后的工作中，我們可以在核算模塊中加入人員成本及耗材變動成本等信息，完善分析公式，以增加效益分析的方法及精細(xì)化程度，為醫(yī)院的科學(xué)管理提供信息基礎(chǔ)。

圖2 磁共振設(shè)備使用情況

圖3 磁共振成像系統(tǒng)使用情況及檢查數(shù)量

總之，效益分析信息化工作開展后，由軟件系統(tǒng)統(tǒng)計分析代替了人工計算，切實提高了分析數(shù)據(jù)的精確度，同時簡化了人工進(jìn)行效益分析的操作步驟，節(jié)約了人力資源，減輕了工作量。在今后的醫(yī)療設(shè)備管理中，效益情況將逐漸成為醫(yī)療設(shè)備必需的量化評價數(shù)據(jù)，而效益分析信息化工作的重要性也會日益凸顯。因此，我們必須重視醫(yī)療設(shè)備效益分析工作，將范圍由大型醫(yī)療設(shè)備不斷擴(kuò)大至全部醫(yī)療設(shè)備，實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備全流程管理，而效益分析信息化功能則是這一目標(biāo)的重要工具，通過不斷改進(jìn)、完善，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的最大化，開創(chuàng)醫(yī)療設(shè)備管理新局面。