帥紅華，符蓓

1 江西省奉新縣人民醫(yī)院超聲科 （江西奉新 330700）；2 江西省腫瘤醫(yī)院超聲科 （江西南昌 330029）

甲狀腺結(jié)節(jié)作為常見(jiàn)的頸部疾病，好發(fā)于中年女性群體。近年來(lái)，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率持續(xù)上升，對(duì)結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行準(zhǔn)確診斷對(duì)于指導(dǎo)臨床治療具有重要意義[1]。常規(guī)超聲是甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的常用方法，但在鑒別診斷中極易出現(xiàn)圖像重疊現(xiàn)象，影響臨床診斷結(jié)果[2]。近年來(lái)，超聲彈性成像技術(shù)日益發(fā)展，可通過(guò)不同的甲狀腺組織彈性系數(shù)做出診斷，在良惡性腫瘤鑒別診斷中發(fā)揮重要作用[3]。本研究探討常規(guī)超聲與超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年5月于醫(yī)院治療的82例（108個(gè)結(jié)節(jié)）甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中男11例，女71例；年齡32～77歲，平均（44.85±5.60）歲；左葉45例，右葉37例；結(jié)節(jié)直徑5～57 mm，平均（16.87±3.42）mm。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書；排除患有精神疾病、甲狀腺?gòu)浡圆∽兊幕颊摺?/p>

1.2 方法

患者均接受常規(guī)超聲、超聲彈性成像檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀（西門子公司，S3000型）對(duì)患者進(jìn)行檢查，選用線陣探頭，探頭頻率設(shè)置為7.5 MHz，指導(dǎo)患者頭部后仰，于頸后、肩部墊軟枕，將探頭放于頸部，遵循由淺至深、由外向內(nèi)的原則，實(shí)施縱切、橫切掃查，觀察結(jié)節(jié)邊界、大小、內(nèi)部回聲、包膜、聲暈、鈣化、后方回聲、縱橫比、內(nèi)部及周邊血流；然后切換為彈性成像模式，患者向左側(cè)傾斜頭部，探頭垂直于皮膚表面，全視野接觸患者皮膚，壓力指數(shù)為3～4，深度為1～2 mm，2次/s，多次輕放以獲取穩(wěn)定彈性成像畫面并保留圖像。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察常規(guī)超聲、超聲彈性成像檢查結(jié)果，并以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估常規(guī)超聲、超聲彈性成像診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。（1）常規(guī)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)半定量評(píng)分法對(duì)結(jié)節(jié)邊緣清晰度、形態(tài)、周邊聲暈、縱橫比、內(nèi)部回聲、內(nèi)部鈣化等進(jìn)行評(píng)估，其中形態(tài)規(guī)則、欠規(guī)則、不規(guī)則分別計(jì)為0分、1分、2分；邊緣清晰、欠清晰、不清晰分別計(jì)為0分、1分、2分；周邊聲暈不清晰或無(wú)計(jì)為1分，有計(jì)為0分；縱橫比≥1計(jì)為1分，＜1計(jì)為0分；內(nèi)部回聲囊性、等或稍強(qiáng)回聲、低回聲分別計(jì)為0分、1分、2分；內(nèi)部鈣化無(wú)、粗大、微小分別計(jì)為0分、1分、2分；其中各項(xiàng)評(píng)分≥4分為惡性，＜4分為良性。（2）超聲彈性成像診斷標(biāo)準(zhǔn)：病灶區(qū)可見(jiàn)藍(lán)、紅、綠相間，為0級(jí)；病灶區(qū)為綠色，為Ⅰ級(jí)；病灶區(qū)可見(jiàn)少許藍(lán)色，以綠色為主，為Ⅱ級(jí)；病灶區(qū)可見(jiàn)少許綠色、紅色，以藍(lán)色為主，為Ⅲ級(jí)；病灶區(qū)以藍(lán)色為主，為Ⅳ級(jí)；其中Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)為惡性，0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)為良性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

經(jīng)病理診斷，108個(gè)結(jié)節(jié)中惡性結(jié)節(jié)28個(gè)（濾泡狀癌、髓樣癌、甲狀腺乳頭狀腺癌分別為7個(gè)、2個(gè)、19個(gè)），良性結(jié)節(jié)80個(gè)（不典型甲狀腺增生、腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫分別為6個(gè)、30個(gè)、44個(gè)）。

2.2 常規(guī)超聲及超聲彈性成像檢查結(jié)果

常規(guī)超聲診斷惡性、良性結(jié)節(jié)分別為41個(gè)、67個(gè)，超聲彈性成像診斷惡性、良性結(jié)節(jié)分別為33個(gè)、75個(gè)；以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲彈性成像診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1～2。

表1 常規(guī)超聲、超聲彈性成像診斷與病理診斷比較（個(gè)）

表2 兩種檢查方式診斷效果比較（%）

3 討論

目前，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率已高達(dá)19%～35%，其中惡性病變發(fā)病隱匿，需采用手術(shù)及放、化療等方式以控制病情，而及早對(duì)良惡性病灶進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，利于改善患者預(yù)后。近年來(lái)，超聲憑借經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、簡(jiǎn)便易行、無(wú)輻射及可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)已成為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的常用方法，超聲診斷設(shè)備分辨力的提高，利于清晰顯示較小結(jié)節(jié)（直徑約為1 mm），且可對(duì)結(jié)節(jié)邊界、是否鈣化或液化、內(nèi)部回聲、血流進(jìn)行觀察，進(jìn)而對(duì)結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行鑒別診斷[4]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，常規(guī)超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度均較低，易出現(xiàn)誤診、漏診情況。

近年來(lái)，超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中逐漸得到應(yīng)用，其主要是在對(duì)組織施加外力時(shí)，應(yīng)用超聲測(cè)量組織扭曲的程度從而評(píng)估其硬度，并可轉(zhuǎn)化為實(shí)時(shí)彩色圖像，彌補(bǔ)常規(guī)超聲檢查的不足[5]。本研究結(jié)果顯示，以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲彈性成像診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。超聲彈性成像可通過(guò)外力改變結(jié)節(jié)形態(tài)，并經(jīng)計(jì)算機(jī)軟件將彈性形變大小轉(zhuǎn)化為信號(hào)，對(duì)興趣區(qū)信號(hào)變化進(jìn)行實(shí)時(shí)彩色編碼顯像，進(jìn)而獲取結(jié)節(jié)彈性圖像，為甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷提供依據(jù)；彈性形變大小可對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)硬度進(jìn)行評(píng)估，其中甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)不同，其內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)差異顯著，同時(shí)其硬度也存在較大差異，且硬度越大，惡性可能性越高[6]；甲狀腺惡性腫瘤活動(dòng)度較差，多與周圍組織粘連，瘤體組織較硬，且內(nèi)部存在微小鈣化，極易增加其硬度。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的準(zhǔn)確度較高，但針對(duì)較大結(jié)節(jié)或內(nèi)部鈣化、壞死結(jié)節(jié)，彈性評(píng)分較高，極易被診斷為惡性結(jié)節(jié)；此外，針對(duì)位置較深的較小病灶，極易影響彈性評(píng)分準(zhǔn)確性，降低結(jié)節(jié)良惡性診斷的準(zhǔn)確度。

綜上所述，超聲彈性成像可作為甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的較為準(zhǔn)確的方法，可對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定性診斷，為臨床治療提供參考。