劉建，陳琰，劉佳

龍巖人民醫(yī)院 （福建龍巖 364000）

消化道穿孔作為消化道疾病中的常見類型，多因消化道潰瘍所致，患者以劇烈疼痛為主要臨床表現(xiàn)，起病急，預(yù)后不佳，需及時(shí)安排住院治療，因此，及時(shí)對(duì)疾病做出準(zhǔn)確診斷非常重要[1]。部分消化道穿孔患者穿孔小，位置隱蔽，腹腔內(nèi)僅有少量游離氣體，導(dǎo)致采用超聲、X線片等影像學(xué)技術(shù)診斷容易出現(xiàn)漏診情況。而CT則可根據(jù)局灶性胃腸壁缺損、鄰近游離氣體等為消化道穿孔診斷提供更多有價(jià)值的信息，特別是多層螺旋CT，可為醫(yī)師提供更全面、精細(xì)、準(zhǔn)確的畫面?；诖?，本研究探討多層螺旋CT在消化道穿孔診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月醫(yī)院診治的疑似消化道穿孔患者154例作為研究對(duì)象，年齡20～74歲，平均（39.64±4.48）歲。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均存在不同程度的腹痛；（2）術(shù)前均接受多層螺旋CT檢查及超聲檢查；（3）影像學(xué)圖像清晰、臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神障礙的患者；（2）妊娠期或

哺乳期女性；（3）肝、腎、心、肺等臟器功能不全的患者：（4）入院后24 h未進(jìn)行多層螺旋CT檢查的患者。

1.2 方法

（1）多層螺旋CT檢查：使用東芝64排螺旋CT診斷儀（日本東芝株式會(huì)社，AquilionTSX-101A型），指導(dǎo)患者保持仰臥位，平掃范圍從膈面到恥骨聯(lián)合部位，設(shè)置電壓為120 kV，電流為250 mA，螺距為0.8，準(zhǔn)直為64 mm×0.75 mm；增強(qiáng)掃描需經(jīng)肘靜脈團(tuán)注80～100 ml碘造影劑，速率為3.0 ml/s，掃描結(jié)束后，將原始數(shù)據(jù)重建成層厚1 mm，間隔0.75 mm的薄層圖像，輸入工作站后進(jìn)行圖像分析。（2）超聲檢查：使用東芝6000彩色超聲診斷儀（日本東芝株式會(huì)社，Aplio 400 TUS-A400型），探頭頻率設(shè)置為3.5～6.0 MHz，指導(dǎo)患者保持仰臥位、坐位、左側(cè)臥位，探查其小網(wǎng)膜有無增厚，盆腔、脾臟、胃部周圍有無積液，肝脾前有無游離氣體等。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以外科手術(shù)病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估多層螺旋CT、超聲對(duì)消化道穿孔的診斷準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為消化道穿孔132例，非消化道穿孔22例；多層螺旋CT檢查顯示，消化道穿孔131例，非消化道穿孔23例；超聲檢查顯示，消化道穿孔130例，非消化道穿孔24例。多層螺旋CT對(duì)消化道穿孔的診斷準(zhǔn)確度為98.05%（151/154），特異度為95.45%（21/22），靈敏度為98.48%（130/132）；超聲檢查對(duì)消化道穿孔的診斷準(zhǔn)確度為92.21%（142/154），特異度為77.27%（17/22），靈敏度為94.70%（125/132）；多層螺旋CT對(duì)消化道穿孔的診斷準(zhǔn)確度高于超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.676，P＜0.05）；多層螺旋CT對(duì)消化道穿孔的診斷特異度、靈敏度均高于超聲，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.088、2.876，P＞0.05），見表1～2。

表1 多層螺旋CT診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果比較（例）

表2 超聲診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果比較（例）

3 討論

消化道穿孔屬于臨床常見急腹癥，多繼發(fā)于創(chuàng)傷破裂、上消化道潰瘍、炎癥等病癥，其中胃十二指腸潰瘍?yōu)樽畛Ｒ姷牟∫騕2]。關(guān)于消化道穿孔的診斷，除了病史詢問、查體外，多需要依賴影像學(xué)技術(shù)檢查[3]。目前，超聲作為急腹癥臨床診斷的主要工具，在疑似消化道穿孔診斷中的應(yīng)用頻率較高，但容易出現(xiàn)誤診、漏診情況[4-5]。相較于超聲診斷，CT空間分辨力較高，可采取斷面掃描，尤其是多層螺旋CT，可快速、連續(xù)進(jìn)行螺旋掃描和多維重建，無重疊影像，直接觀察游離氣體，從而明確病變位置及其與周圍臟器的關(guān)系，適宜用于消化道穿孔診斷中[6-7]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT已不再局限于診斷腹部大血管病變，在消化道疾病診斷中的應(yīng)用頻率越來越高[8]。多層螺旋CT在消化道穿孔診斷中的優(yōu)勢(shì)為：（1）掃描速度快，空間分辨力高，無前后重疊，患者一次屏息數(shù)秒即可完成腹部掃描，無偽影影響；（2）游離氣體是消化道穿孔診斷的重要影像學(xué)征象，超聲對(duì)于游離氣體的敏感性較高，但會(huì)受到腸氣影響，而CT則可克服這一弊端，不僅對(duì)游離氣體的敏感性高，還可發(fā)現(xiàn)超聲無法發(fā)現(xiàn)的腹腔腫塊、積液；（3）腹腔積液是消化道穿孔的常見征象，多層螺旋CT可鑒別腹腔積液的性質(zhì)、范圍，縮短患者檢查時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT對(duì)消化道穿孔的診斷準(zhǔn)確度高于超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多層螺旋CT對(duì)消化道穿孔的診斷特異度、靈敏度均高于超聲，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，多層螺旋CT對(duì)消化道穿孔的診斷準(zhǔn)確度較高。