黃虎林，帥明

1 江西省青原區(qū)人民醫(yī)院 （江西吉安 343009）；2 解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇八醫(yī)院 （江西南昌 330001）

股骨粗隆間骨折是常見的老年人群骨折類型，多由間接外力造成，患者伴局部疼痛、功能障礙、腫脹及壓痛等臨床表現(xiàn)[1]。臨床多采取保守治療、外科手術治療股骨粗隆間骨折患者，其中保守治療易誘發(fā)墜積性肺炎、褥瘡及下肢靜脈血栓等嚴重并發(fā)癥，增加致殘、致死風險[2]。而在患者符合手術指征的情況下，開展髖關節(jié)置換術及內(nèi)固定術治療，能夠促進患者下肢活動能力恢復，改善患者生命質(zhì)量，但臨床針對術式的選擇仍存在一定爭議[3]?；诖?，本研究探討人工髖關節(jié)置換術治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2018年12月我院收治的82例老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者作為觀察對象，按照術式不同分為試驗組與對照組，各41例。試驗組男24例，女17例；年齡60～84歲，平均（71.36±8.25）歲；Evans-Jensen骨折分型，Ⅱa型19例，Ⅱb型14例，Ⅲ型8例。對照組男25例，女16例；年齡60～83歲，平均（71.28±8.34）歲；Evans-Jensen骨折分型，Ⅱa型20例，Ⅱb型12例，Ⅲ型9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)臨床檢查明確為不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折；年齡≥60歲；符合手術指征；患者均知情研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

排除標準：伴嚴重感染、傳染性疾病及凝血功能障礙的患者；伴嚴重心肺功能不全、肝腎功能減退的患者；伴多發(fā)骨折、開放性骨折及病理性骨折等其他類型骨折的患者。

1.2 方法

對照組行股骨近端防旋髓內(nèi)釘術治療：患者行連續(xù)硬膜外麻醉，于C型臂X線機透視下明確骨折部位，選擇髖關節(jié)外側(cè)入路，逐層切開皮膚及皮下組織，直至骨折位置，于直視條件下復位骨折斷端，利用適宜的內(nèi)固定鋼板實施加壓內(nèi)固定，于C型臂X線機透視下明確骨折斷端復位滿意、內(nèi)固定完整后，完成手術；術后給予預防感染治療，輔助患者開展早期功能鍛煉，并行1～6個月隨訪。

試驗組行人工髖關節(jié)置換術治療：患者行連續(xù)硬膜外麻醉，選擇髖關節(jié)外側(cè)入路，逐層切開皮膚及皮下組織，并對肌肉實施分離，于C型臂X線機透視下復位股骨小粗隆，于股骨小轉(zhuǎn)子上1.5 cm位置截斷股骨頸，清除殘留組織，然后擴髓，安裝大小適宜的假體并復位，對關節(jié)活動狀況實施檢查；術后實施預防感染治療，輔助患者開展早期功能鍛煉，并行1～6個月隨訪。

1.3 臨床評價

對比兩組術后恢復效果、髖關節(jié)功能、并發(fā)癥發(fā)生率。（1）術后恢復效果：依據(jù)患者術后下床活動時間、骨折愈合時間、住院時間、術后7 d疼痛程度進行評估，其中術后7 d疼痛程度通過視覺模擬評分法（VAS）評估[4]，分值0～10分，評分越高提示關節(jié)疼痛越嚴重。（2）髖關節(jié)功能：通過Harris髖關節(jié)功能評分標準評估患者術后1、3、6個月的髖關節(jié)功能[5]，涉及髖關節(jié)活動及疼痛、功能等6項內(nèi)容，滿分為100分，評分越高提示髖關節(jié)功能恢復越好。（3）并發(fā)癥：包括骨折不愈合、感染及出血等情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術后恢復效果比較

試驗組術后下床活動時間、術后骨折愈合時間均短于對照組，術后7 d VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組術后住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組術后恢復效果比較（）

表1 兩組術后恢復效果比較（）

術后 7 d VAS評分（分）對照組 41 75.97±19.85 16.04±2.81 13.86±3.02 4.09±1.13試驗組 41 41.16±10.68 13.37±2.50 13.49±2.17 2.25±0.89 t 9.888 4.546 0.637 8.191 P 0.000 0.000 0.526 0.000組別 例數(shù) 術后下床活動時間（h）術后骨折愈合時間（周）術后住院時間（d）

2.2 兩組術后髖關節(jié)功能比較

試驗組術后1、3、6個月的髖關節(jié)功能Harris評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后髖關節(jié)功能比較（分， ）

表2 兩組術后髖關節(jié)功能比較（分， ）

組別 例數(shù) 術后1個月 術后3個月 術后6個月對照組 41 48.82±7.83 62.41±5.64 76.58±6.45試驗組 41 73.56±5.12 80.37±6.73 82.77±4.06 t 16.933 13.097 5.201 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組術后并發(fā)癥比較

對照組術后骨折不愈合2例、出血3例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.20%；試驗組術后感染1例、出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%。兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.139，P=0.457）。

3 討論

隨著人口老齡化趨勢的加劇，不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患病率呈上升趨勢，主要是因老年患者骨量丟失嚴重，造成股骨粗隆小梁骨的排列菲薄、稀松、斷裂，降低骨強度，在輕微外力作用下即可產(chǎn)生脆性骨折，若不及時治療，可引起髖關節(jié)功能障礙、肢體縮短及髖內(nèi)翻畸形，影響下肢活動。臨床治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者的關鍵在于促進股骨頸功能、骨折解剖結(jié)構恢復，相關研究發(fā)現(xiàn)，針對可耐受手術治療的患者，開展手術治療能夠獲取穩(wěn)定的骨折復位，促進患者運動、生活能力恢復[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組術后下床活動時間、術后骨折愈合時間短于對照組，術后7 d VAS評分低于對照組，提示老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者行人工髖關節(jié)置換術治療療效確切，利于患者早期下床活動，縮短骨折愈合時間，減輕機體疼痛；試驗組術后1、3、6個月髖關節(jié)功能恢復效果均優(yōu)于對照組，兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比無顯著差異，提示人工髖關節(jié)置換術可有效改善老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者的髖關節(jié)功能，且并發(fā)癥少。股骨近端防旋髓內(nèi)釘術為臨床治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者的常用術式，生物力學特性較高，能夠經(jīng)擠壓方式傳遞負荷，促使股骨內(nèi)外側(cè)承受應力均勻，增強骨折內(nèi)固定有效性、穩(wěn)定性[8-9]；但可增加鎖釘周圍骨折風險，且遠端鎖釘置入難度大，加之髂脛束激惹及髖內(nèi)翻畸形能夠誘發(fā)股前區(qū)域疼痛，術后固定失敗、骨折不愈合風險較高。而人工髖關節(jié)置換術選擇假體置換，可預防血供不足導致的骨折不愈合，利于患者術后早期開展功能鍛煉，促進髖關節(jié)功能恢復，維持患者髖關節(jié)穩(wěn)定性。

綜上所述，人工髖關節(jié)置換術治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者的臨床效果確切，能夠縮短患者術后恢復時間及骨折愈合時間，減輕疼痛，改善髖關節(jié)功能，且并發(fā)癥少，安全性高。