鄧先義

江西省廣昌縣人民醫(yī)院 （江西廣昌 344900）

混合痔作為臨床常見(jiàn)的肛腸科疾病，以痔核脫出、出血、瘙癢等為主要表現(xiàn)，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生壞死、感染等，對(duì)患者正常生活與工作造成嚴(yán)重影響[1]。手術(shù)是臨床治療混合痔患者的常用手段，外剝內(nèi)扎術(shù)作為常用術(shù)式，能夠有效切除痔核，但術(shù)后易出現(xiàn)明顯肛門(mén)疼痛且創(chuàng)面愈合慢，若切除過(guò)多組織，易導(dǎo)致不同程度的肛管狹窄或肛門(mén)失禁，療效欠佳[2-3]。高懸低切術(shù)可減少外痔處理定位點(diǎn)，縮短術(shù)后排便疼痛持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間，已逐漸應(yīng)用于混合痔患者的治療中。本研究探討高懸低切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔患者的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年7月我院收治的84例混合痔患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各42例。試驗(yàn)組男26例，女16例；年齡26～72歲，平均（45.90±7.23）歲；病程5個(gè)月至6年，平均（3.59±1.21）年。對(duì)照組男24例，女18例；年齡25～71歲，平均（45.88±7.18）歲；病程6個(gè)月至6年，平均（3.62±1.18）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)痔分度為Ⅱ、Ⅲ度；凝血功能與認(rèn)知功能正常；患者均已簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：傳染性疾病患者；妊娠或哺乳期婦女；肝硬化門(mén)脈高壓癥患者；精神病患者；血液病患者；惡性腫瘤患者；直腸息肉患者；肛周皮贅患者；惡性直腸疾病患者。

1.2 方法

兩組術(shù)前均清潔灌腸，并在腰麻下實(shí)施手術(shù)。

試驗(yàn)組行高懸低切術(shù)治療：患者取側(cè)臥位，然后進(jìn)行常規(guī)消毒，置入擴(kuò)肛器擴(kuò)肛，縫合并固定于肛緣旁；使用肛門(mén)鏡仔細(xì)探查痔核分布情況，使用組織鉗鉗夾其中一個(gè)混合痔的內(nèi)痔部位，用另一把組織鉗鉗夾痔上黏膜，同時(shí)輕輕提起，使用中彎血管鉗分別對(duì)痔上黏膜上1 cm和內(nèi)痔核上1/2～2/3處進(jìn)行縱行鉗夾，用帶有7號(hào)線的1/2圓針在鉗夾痔上黏膜和痔核間進(jìn)針，“8”字貫穿結(jié)扎，外加環(huán)形結(jié)扎，切除約1/2被結(jié)扎組織，同法處理其他內(nèi)痔核；外痔部分僅切除肛緣或肛白線以外部分，保留齒線與肛白線/肛緣間的肛管皮膚；若患者肛管皮下血管迂曲擴(kuò)張明顯，則行潛行剝離；電刀止血，創(chuàng)面覆蓋凡士林油紗條，并使用紗布包扎、固定。

對(duì)照組行外剝內(nèi)扎術(shù)治療：患者取側(cè)臥位，然后進(jìn)行常規(guī)消毒，用止血鉗提起外痔，做一“V”字形切口于外痔外側(cè)，將痔核組織剝離至齒狀線上0.2 cm處；痔核基底部用彎血管鉗鉗夾，用帶有7號(hào)線的1/2圓針在鉗夾痔上黏膜和痔核間進(jìn)針，其余操作與試驗(yàn)組相同。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間、傷口出血持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后傷口疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間等圍手術(shù)期指標(biāo)。（2）比較兩組術(shù)后肛門(mén)水腫、尿潴留、肛門(mén)失禁、肛門(mén)疼痛、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

兩組手術(shù)操作時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組傷口出血持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后傷口疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù)住院時(shí)間（d）對(duì)照組 42 38.59±11.19 36.49±3.5220.09±4.42 10.79±1.24 15.06±2.346.39±1.18試驗(yàn)組 42 35.88±12.39 26.84±3.2914.69±3.88 6.28±1.19 8.80±2.295.22±1.04 t 1.052 12.980 5.950 17.007 12.391 4.821 P 0.296 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000手術(shù)操作時(shí)間（min）創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后傷口疼痛持續(xù)時(shí)間（d）傷口出血持續(xù)時(shí)間（d）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[例（%）]

3 討論

重度混合痔是痔進(jìn)展的最終階段，主要臨床癥狀表現(xiàn)為出血、疼痛、嵌頓，并伴有直腸黏膜脫垂，多需接受手術(shù)治療。外剝內(nèi)扎術(shù)作為臨床治療混合痔患者的常用術(shù)式，在切除肛管皮膚黏膜時(shí)，保留皮膚橋、黏膜橋、部分肛墊，但因術(shù)中部分肛墊的切除，會(huì)影響患者肛門(mén)控便能力，增加術(shù)后發(fā)生肛門(mén)水腫、肛門(mén)失禁、尿潴留等不良現(xiàn)象的風(fēng)險(xiǎn)[4]；此外，若術(shù)中切除過(guò)多，創(chuàng)面大，損傷肛管上皮，會(huì)增加術(shù)中出血量，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，且愈合時(shí)間延長(zhǎng)。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)操作時(shí)間無(wú)顯著差異；試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后傷口疼痛持續(xù)時(shí)間、傷口出血持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組；提示高懸低切術(shù)治療混合痔患者的有效性與安全性均優(yōu)于外剝內(nèi)扎術(shù)。高懸低切術(shù)遵循“先內(nèi)后外”的原則治療，以?xún)?nèi)痔處理為首，高懸縫扎混合痔的內(nèi)痔部分后，外痔部分會(huì)逐漸弱化，小者變無(wú)，大者變小，隨之減少需要處理的外痔數(shù)量，減輕肛管皮膚的損傷，減少術(shù)中出血量，減輕術(shù)后疼痛程度，縮短術(shù)后預(yù)后時(shí)間[5-6]。高懸低切術(shù)術(shù)中將混合痔分為內(nèi)痔、中痔、外痔3個(gè)部分，分別處理內(nèi)痔、外痔部分，保留中痔（即內(nèi)、外痔中間部分），該范圍內(nèi)感覺(jué)神經(jīng)末梢豐富，有產(chǎn)生便意的功能；并能夠維持肛門(mén)自制作用，若肛管皮膚受到損傷，會(huì)減弱肛門(mén)自控能力，出現(xiàn)大便失禁感覺(jué)。此外，高懸低切術(shù)經(jīng)高懸上提，復(fù)位病理性肥大下移的肛墊，經(jīng)低位切除環(huán)形保留肛管皮膚，盡可能減輕肛管移行上皮損傷，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，與外剝內(nèi)扎術(shù)相比，高懸低切術(shù)治療混合痔患者對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，可縮短術(shù)后傷口疼痛持續(xù)時(shí)間及出血時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高。